Herpes
Efterutbildningskurs
Ögonläkarföreningens årsmöte
30 augusti 2006
Uppsala
Herpes simplex virus
Anne-Sophie Strömbeck, ögonkliniken
Anders Strand, hudkliniken
Akademiska sjukhuset
Uppsala
Herpes simplex virus
Anders Strand
Akademiska sjukhuset
Uppsala
Epidemiologi
- HSV-1
- HSV-2
Finland
F: 70%
HSV-1 prevalence
UK
F: 78%
Norway
F: 79%
USA
M: 64%
F: 71%
Denmark
F: 76%
Canada
F: 57%
Germany
M: 72%
F: 73%
Switzerland
M: 59%
F: 69%
Spain
F: 79%
Italy
M+F: 90%
Australia
F: 79%
Helen Weiss, 2003
HSV-2 prevalence:
Low-risk groups
Sweden
F: 21%
Finland
F: 16%
Norway
F: 27%
UK
M: 3%
F: 5%
USA
M: 18%
F: 26%
Canada
F: 13%
Denmark
F: 31%
France
M: 18%
F: 45%
Germany
M: 9%
F: 10%
Switzerland
M: 18%
F: 21%
Spain
M: 4%
F: 4%
Italy
M: 5%
F: 7%
Estonia
M: 11%
F: 24%
Australia
F: 11%
Helen Weiss, 2003
HSV-2 prevalence:
High-risk groups
in Europe UK
Sweden
M: 11%
F: 32%
M: 17%
F: 25%
Netherlands
M: 15%
F: 27%
France
M+F: 45%
Germany
M: 40%
F: 66%
Italy
M: 25%
F: 25%
Spain
M: 12%
F: 30%
Helen Weiss, 2003
Hur många av Dina patienter är HSV-1
seropositiva?
• vet ej
• mindre än 30%
• mellan 30 och 60%
• mer än 60%
Förstagångsinfektion med genital
herpes i Sverige (1995-99)
Culture positive
n=97
Recurrent infection
n=45
HSV-1 positive
44%
HSV-2 positive
56%
Primary infection
n=52
HSV-1 positive
64%
(Female: 84%)
HSV-2 positive
36%
Lowhagen et al. 2000
Herpesgruppens virus
•
•
•
•
HSV-1
HSV-2
VZV
EBV
•
•
•
•
CMV
HHV-6
HHV-7
KSHV (HHV-8)
Herpesvirus
• Ikosaeder = regelbunden
polyeder som begränsas av
tjugo liksidiga trianglar
HSV-infektioner
• Hud/slemhinnor
•
•
•
•
Primärherpetisk gingivostomatit - labial herpes
Genital Herpes
“Herpetic withlow”
Konjunktivit/Keratit
• CNS-infektioner
• Encephalit
• Myelit
• Meningit
HSV-infektioner
• Övriga manifestationer
– Erythema multiforme
• Neonatala infektioner
– Skin, eye and mouth infections (SEM)
– Encephalit (CNS-infektion) med eller utan SEM
– Disseminerad infektion med eller utan SEM
• Immunsupprimerade patienter
– Oesophagit
– Pneumonit
Var finns och förökar sig virus ?
Virus
Virus
Reaktiverat
Virus
Latent Virus
Primärinfektion
Recidiverande sjukdom
Illustration by FH Netter. ©2001 Icon Learning Systems.
Missuppfattningar
• ”Det smittar bara när man har blåsor”
• ”Munherpes smittar inte till underlivet,
det är olika virus”
• ”Det finns ändå ingen medicin”
• ”Men min kille har ju aldrig haft
symptom”
Information
•
•
•
•
•
•
•
www.lakemedelsverket.se
www.shmf.nu
www.rav.se
www.harduherpes.nu
www.ihmf.org
www.herpesalliance.org
www.infpreg.com
HSV-1
HSV-1?
HSV-2?
HSV-1
Primär HSV-1 (man f.-85)
• Feber & HV
• Smärtande sår i
munnen
• Debut 5 d sedan
• Tillfälliga sexkont. Ios
• Misstanke på HIV &
HSV
Hur ofta träffar Du patienter med
herpes på Din mottagning?
1.
2.
3.
4.
Vet ej
<1 patient i veckan
<1 patient i månaden
Träffar ej patienter med herpes
Herpes Simplex Virus
• Vanlig orsak till genitala sår i hela världen
• Riskfaktor för HIV-smitta1
• Majoriteten av dem som har en HSV-1 eller en HSV2 infektion är omedvetna om detta2
• Herpes är en vanlig infektion som ofta är
odiagnostiserad och obehandlad. Såväl oro-facial
herpes som genital herpes kan medföra en
försämrad livskvalité och behandling bör erbjudas
patienter med besvärlig sjukdom3
1. Wald A et al. J Infect Dis 2002 Jan 1; 185(1):45-52.
2. Wald A et al. N Engl J Med 2000 Mar 23;342(12):844-50.
3. Lorette G. Et al. J Am Acad Dermatol 2006;55:225-32.
Herpesdiagnostik
• Hur diagnostiserar Du herpes?
– Med hjälp av kliniska symtom
– Virusisolering
– Antigendetektion
– PCR
– Typspecifik serologi
Herpesdiagnostik
• Direktprov:
– Virusisolering
– Antigendetektion
– PCR
• Serologi
– Typspecifik
herpesserologi
(HSV 1+2)
Varför skall man sträva efter att
påvisa virus?
• Direkt bevis för diagnosen
• Ökande andel HSV-1 infektion genitalt gör
den tyspecifika serologin oanvändbar
Löwhagen GB, Tunbäck P, Bergström T. Proportion of herpes simplex virus (HSV) type 1 and
type 2 among genital and extragenital HSV isolates. Acta Derm Venereol 2002;82(2):118-20
Varför skall man sträva efter att
påvisa virus?
• Atypiska besvär vanligt vid recurrent herpes1
• Klinisk diagnos otillförlitlig 2
men...
• Falskt negativa prover förekommer,
teknikberoende mm
1. Wald A, et al. Reactivation of genital herpes simplex virus type 2 infection in asymptomatic
seropositive persons. N Engl J Med. 2000 Mar 23;342(12):844-50.
2. Koutsky LA, et al. Underdiagnosis of genital herpes by current clinical and viral-isolation
procedures. N Engl J Med 1992 Jun 4;326(23):1533-9
PCR-diagnostik av HSV-infektion
•
•
•
•
”Gold standard” för CNS infektion 1, 2
Snabb
Hög sensitivitet
PCR-analys mindre känslig metod vad gäller
transport jmf med virusisolering
•
.
1. Read SJ, Kurtz JB. Laboratory diagnosis of common viral infections of the central nervous system
by using a single multiplex PCR screening assay. J Clin Microbiol 1999 May;37(5):1352-5
2. Kessler HH et al. Detection of Herpes simplex virus DNA by real-time PCR.
J Clin Microbiol. 2000 Jul;38(7):2638-42
Quantitative analysis of HSV genome in
tears from patients with herpetic keratit
• N =56
N:o
HSV+
---------------------------------------------------------------------• Epithelial keratitis
27
27
• Persistant epithelial defect
6
6
• Active disciform stromal keratitis 14
8
.
Fukuda M et al. Cornea 2003 Oct;22(7 suppl.):s55-60
Konklusions
• Herpes är en kronisk infektion som är
underdiagnostiserad och underbehandlad.
• Herpes misstolkas inte sällan och diagnos
genom enbart klinisk bild är inte tillförlitlig.
• Diagnosen skall konfirmeras med
virusdetektion.
• Typning av virus är också betydelsefull och
av prognostiskt värde.
Herpes simplex virus
Anne-Sophie Strömbeck
Akademiska sjukhuset
Uppsala
Herpes simplex
• Hur många virus ligger latenta ?
• Ökar risken för reaktivering i
förhållande till mängden virus ?
• Minskar risken för reaktivering om
man behandlar aggressivt ?
Herpes simplex
• Kan man ha både HSV-1 och
HSV-2 latent i samma ganglion ?
• Kan man ha en aktiv infektion med
två olika virus samtidigt ?
När skall man ta prov ?
Hur länge skall man behandla ?
Herpes simplex keratit
• Minskar risken för recidiv om man
gör abrasio ?
• Var förökar sig virus ? I ganglion
semilunare eller i kornea ?
• Var och hur verkar T. Aciklovir ?
Aciklovir
Fall 1. Man född 1981
•
•
•
•
•
•
Herpes vänster öga 20 mars 2001
SV 0,4
Atropin
Zoviraxsalva x 5
T. Valtrex 500 mg 2x3
30 mars kärlinväxt upptill
Fall 1. Man född 1981, forts.
• 27 april kärlinväxt kl. 9 och kl. 12 samt
infiltrat
• 11 maj tillägg av Ultracortenol x 2
• Atropin x 1
• T. Valtrex 500 mg 2x3
Man född 1981 ( oktober 2002 )
SV 0,1 (-3,5)
Fall 1. Hade man kunnat
förhindra kärlinväxten ?
• Abrasio primärt ?
• Kortison tidigare och högre dos ?
• Inläggning av patienten för behandling
( bättre följsamhet till behandlingen ) ?
Skall man göra abrasio ?
Kan man förhindra kärlinväxt ?
Behandling, dendritika
• Aciklovirsalva 5 ggr dagligen i
10-14 dagar
• T. Valtrex 500 mg x 2 x 5 (?)
• 10% får punktatakeratit
Fall 2. Kvinna född 1967
• Recidiverande herpeskeratiter vänster
öga sedan 1983 ,ungefär vartannat år,
ofta i februari-mars
• SH 1,0 SV Fr ½m
• Terapi T. Aciklovir 400 mg 1x2 i
perioder sedan 1998
2. Kvinna född 1967 (mars 2006)
Fall 2. Hur skulle du göra ?
•
•
•
•
T. Aciklovir 400 mg 1x2 i perioder
PRK ( excimerlaser, LASIK )
PTK ( lamellär ?, genomgripande ?)
Ingen terapi eller åtgärd
Fall 2. Så här gjorde jag (A)
• T. Aciklovir 400 mg 1x2 vid behov
När skall man transplantera ?
