Mycoplasma genitalium – En viktig STI nuvarande kunskap
Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett
Loré EQUALIS 2014
Historik
1980 Mycoplasma genitalium isolerades från 2 av 13
män med NGU
1985 Chimpanser inolkulerades med Mg i uretra
8/10 utvecklade uretrit
1990 Två PCR-metoder publicerades
Kliniska studier möjliggjordes
1995 Hela Mg-genomet kartlades
Loré EQUALIS 2014
Mycoplasma genitalium -egenskaper
Biologiska karakteristika
Konsekvenser
Den minsta fritt levande organismen
Begränsad förmåga till
biosyntes
Parasit
Flaskformad. På den terminala
strukturen uttrycks ett
adhesionsprotein, MgPa
Binder till celler
Cirkulär rörelse
Perforerar slemhinnan
Intracellulär
Kronicitet?
Latens?
MgPa är immunogent och
variabelt
Aktiverar och gäckar
immunsystemet
Loré EQUALIS 2014
Epidemiologi M. genitalium
Allmänpopulation:
Mg
Klamydia
1,1-2,3%
5,6-8,4%
1,0-1,4%
4,5%
2,2%
4,9%
3,4%
5,8%
Danmark
2002
USA
2007
Australien 2009
England
2009
~ 50% av klamydia
Ungdomsmottagning Falun ca 8% 2011
”Morskan på fjället” ca 6% 2010
Loré EQUALIS 2014
HIV och M.genitalium
Epidemiologiskt starkt samband mellan HIV
och Mg
HIV- smitta vanligare hos Mg+ än Mg-,
Mg co-faktor för smitta med HIV
Loré EQUALIS 2014
M. genitalium, kvinnor
Okomplicerad infektion: Uretrit, cervicit, (konjunktivit)
Symtom: Flytning, sveda, klåda
Falun: 85% före behandling 30%
Komplikationer:
Cervicit är riskfaktor för PID (uppåtstigande inf-endometrit,
äggledarinfl)
Ökad risk för PID efter abort
Tubarfaktorinfertilitet
Prematur förlossning
Artrit
Loré EQUALIS 2014
M. genitalium, män
Okomplicerad infektion: uretrit, (konjunktivit)
Symtom: Flytning, sveda
Falun: 80% före behandling, 30% efter
Komplikationer:
Kronisk uretrit
Förhudsinflmmation
Bitestikelinflammation
Artrit
Loré EQUALIS 2014
STI?
Smittspårning
Indexpatient
Mg+
Mg-
Pa Mg+
60%(65%jmf klam)
1,6%(1,5%jmf klam)
Genotypning:
95% överensstämmelse par-relation
5% överensstämmelse ej relaterade
Loré EQUALIS 2014
Diagnostik
NAAT-test, PCR In house metoder, kommersiell
diagnostik kommer
Låg bakteriemängd: Mg/klamydia 1/100
Provtagning, volym, PCR-metod – viktiga för
sensitivitet.
Hög specificitet (99,5%)
Odling > 6 mån Låg sens Svårtolkad
Serologi och snabbtest ej användbara
Loré EQUALIS 2014
Extern kvalitetssäkring
Falun, diagnostik sedan slutet av 1990-talet, allmänt
tillgänglig från 2001
Fyrlabsjämförelser – turades om att skicka ut prover
EQUALIS sedan 2010, från 10 laboratorier till 26 st 2014,
även norska och danska laboratorier med
Många olika metoder – viktigt med validering, tillräcklig
provmängd som extraheras
I ett utskick jämfördes hur starkt positiva utskicksproverna
var jämfört med Mg-positiva i kliniska prover. Ett prov där
16/21 lab positivt motsvarade cp-värde hos 20 % av våra pos.
Loré EQUALIS 2014
Provtagning
”Som för klamydia ”
Män
Förstaportionsurin (FVU)
Kvinnor
Vaginalswab el
vaginalswab/förstaportionsurin
Loré EQUALIS 2014
Provtagning, studier
Kvinnor
JSJ ref 29
Wroblewski ref 28
Edberg
Lillis
Positiva
n=51 (7%)
n=41 (15%)
n=25 (8%)
n=70 (18%)
Cervix
36 (71%)
26 (63%)
17 (68%)
52 (74%)
Positiva
n=126 (7%)
n=32 (9%)
Uretra
104 (82%)
Vag
Uretra
29 (57%)
36 (88%)
60 (86%)
Män
JSJ ref 29
Wroblewski ref 28
FVU
123 (98%)
n=32
1852
352
Loré EQUALIS 2014
FVU
45 (88%)
25 (61%)
22 (88%)
43 (61%)
Cervix+FVU
49 (96%)
Vag+FVU
39 (95%)
24 (96%)
61 (87%
65 (93%)
Tot i
studien
753
284
329
400
Tänkbar behandling
M. genitalium saknar cellvägg – inga betalaktamantibiotika (ex PC)
Doxycyklin 9 dagar (standardbeh. för klamydia i Sv)
- End ca 30% behandlingseffekt
Azitromycin 1 g, engångsdos (i många länder beh för klam)
- Tidiga studier god effekt, resistensproblematik
Azitromycin 1,5 g, femdagar (sk pneumonibehandling)
- Rekommenderas för beh av M. genitalium
Moxifloxacin
- Vid azitromycinresistens
Loré EQUALIS 2014
Azitromycinresistens vid diagnos
Grönland: 100%
Azt 1 g vanligt
Danmark: 40%
Azt 1 g vanligt
Sverige
Doxycyklin vanligt
Före 2009: Mindre än 1%
2010: 15%
2011 : 20%
2013: 8%
Resistensen beror på mutationer i 23S rRNA-genen
Loré EQUALIS 2014
Makrolidresistens, Falun
Makrolid resistens mutationer testades:
- Patienter som testade positivt efter azt 1 g före
och efter behandling (7 patienter)
-Alla Mg-positiva prover 2006-2013 (ca 600 prover)
Resistensbestämningen gjordes vid SSI, Köpenhamn
Loré EQUALIS 2014
Makrolidresistens, Falun
Hos 7/7 patienter med positiv Mg före och
efter behandling med Azt 1 g kunde visas att
resistensmutation inte fanns i första provet
men i provet taget för kontroll efter
behandling.
Loré EQUALIS 2014
Makrolidresistens, Falun
Loré EQUALIS 2014
Konklusion
M. genitalium är en vanlig infektion som ofta ger
symtom och som kan orsaka komplikationer
M. genitalium är sexuellt överförbar
Val av diagnostisk metod och provtagning är viktigt
för detektion av M. genitalium
Problem med resistensutveckling hos M. genitalium
Loré EQUALIS 2014
Carin Anagrius – STI-mottagningen Falun
Jörgen Skov Jensen- Statens Seruminstitut
Loré EQUALIS 2014
