Rutin
Diabetes och operation
Dokument-id i Barium
21303
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-06-12
Version
5
Innehållsansvarig: Anders Winterfeldt ( andwi1 ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus); Ingemar Lindström ( ingli20 ) (Läkare/K6/Skaraborgs
Sjukhus)
Granskad av: Ingemar Lindström ( ingli20 ) (Läkare/K6/Skaraborgs Sjukhus)
Godkänd av: Cecilia Andersson ( cecan1 ) (Ledningsgrupp K6/K6/Skaraborgs Sjukhus)
verksamhetschef
Publicerad för: K6
Revideringar i denna version
Ersätter PM
Skövde: Diabetes och operation PM-nr: EJUK-5LDL94:18 och Barn med diabetes handhavande
perioperativt PM-nr: IMÖN-5HTFU5:8
Bakgrund, syfte och mål
Patient med diabetes som ska genomgå operation.
Arbetsbeskrivning
Rutiner beträffande perioperativt omhändertagande av patienter med diabetes
mellitus
1. Tablettbehandlade diabetiker:
Vätska:
Peroperativ vätska Ringer-Acetat 1 000 ml för basalbehov, vätskeförluster ersätts med RingerAcetat vid behov.
Kontroller:
Plasma-glukos kontrolleras preoperativt.
Plasma-glukos kontrolleras varje timme under operationen, efter operationen varannan timme.
Vid Plasma-glukos över 10 tillförs små doser snabbinsulin (Novorapid).
Vid Plasma-glukos under 5 byts infusionen till 10 % Glukos med elektrolyter.
Övrigt:
Perorala antidiabetika ges ej operationsdagens morgon. Återinsätts då vätskebalans normaliserats
och diures etablerats.
2. Insulinbehandlade diabetiker:
Patienten tar sitt insulin som vanligt dagen innan operation.
A. Inneliggande patienter
Vätska:
Glukos 5 % 1 000 ml med elektrolyter (40 Na + 20 K) med Novorapidtillsats (mängden Novorapid =
halva totala dygnsdosen insulin) cirka 100 ml/timme för basalbehov. Infusionen startas på
morgonen.
Vätskeförluster ersätts med Ringer-Acetat vid behov.
Överväg elektrolyttillsats i Glukos vid förlängd intravenös behandling.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 1 (av 2)
Rutin
Diabetes och operation
Dokument-id i Barium
21303
Dokumentserie
skas/med
Giltigt t.o.m.
2019-06-12
Version
5
Kontroller:
Plasma-glukos kontrolleras varannan timme preoperativt, oftare om svängande glukosvärde.
Plasma-glukos kontrolleras varje timme under operationen, efter operationen varannan timme.
Målvärde 5 - 10.
B. Dagkirurgiska patienter
Ge halva ordinarie morgondosen subkutant på operationsdagens morgon. Sätt samtidigt infusion
Glukos 50 mg/ml med elektrolyter i infusionspump med hastigheten 100 ml/timma. Kontrollerar pglukos varannan timme preoperativt, varje timme peroperativt. Om p-glukos mer än 10 mmol/l ges
Novorapid 4-6 E subkutant. Postoperativt avslutas glukosinfusionen när patienten börjar dricka och
ordinarie insulindosering påbörjas.
Vid svårigheter att få tag i rätt sorts insulin - kontakta ansvarig anestesiläkare.
Övrigt:
Vid svårstyrt blodsocker får individuella ordinationer ges.
Patient som behandlas med Lantus (långverkande insulin) får behandlas individuellt.
Handläggning av barn med diabetes i samband med elektiv kirurgi.
Dagen före operationen ges ordinarie subkutan insulinbehandling, även långverkande insulin i
kvällsdos.
Preoperativt operationsdagen kontrolleras blodsocker kl 07 samt serumkalium, därefter inleds
intravenös vätskebehandling med 5% Glukos med elektrolyter (40 mmol Na, 20 mmol K per liter)
enligt minimialternativet i schemat. Dessutom sätts intravenöst insulin med utgångspunkt från
erhållet blodsockervärde. Målsättningen är ett blodsocker mellan 5 och 10 mmol/l,
insulindoseringen justeras efter kontroll av blodsocker varje timme, korrigering av dosen avläses i
normogram. Insulinet ges som Actrapid i intravenös infusion med koncentrationen 1 enhet/ml.
Peroperativ tillförsel: Insulininfusion + glukosdopp som tidigare, enligt minimilista, peroperativa
förluster (perspiratio + blödning) ersätts med Ringer-Acetat.
Peroperativt kontrolleras blodsockret precis som tidigare varje timme med justering av
insulinmängder vid behov.
Postoperativt fortsätter insulin- och glukosinfusionen tills barnet ånyo kan äta. Vid måltid ges
ordinarie dos insulin subkutant, den intravenösa insulininfusionen avslutas en timme efter detta.
Varje patient ska åtföljas av ett ifyllt B-Glukosprotokoll, på vilket erhållna blodsockervärden och
givet insulin dokumenteras under hela det operativa dygnet.
Det är att föredra att dessa barn vårdas inneliggande även om operationen är liten.
Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas
En utskrift är alltid en kopia!
Sida 2 (av 2)
