verksamhetsplan

VERKSAMHETSPLAN
NÄRVÅRD TIERP 2014
Närvård
I Uppsala län definieras närvård som det samverkansarbete inom hälso- och sjukvård
och social omsorg som bedrivs mellan lanstinget och kommunerna. Syftet är att
tillsammans försöka möta människors behov av vård- och omsorg utifrån lokala
förutsättningar. Invånarna ska få sitt samlade behov av hälso- och sjukvård och
social omsorg genom insatser så nära bostaden som möjligt. 1
Närvård Tierp styrs av den politiska styrgruppen med representation från norra
länsdelsberedningen, utskotten arbete och omsorg och barn och ungdom samt av
oppositionsrådet. Chefsgruppen representeras från vårdentral och akutmottagning,
habilitering, barn och ungdomspsykiatri, öppenvårdspsykiatri vuxna,
slutenvårdspsykiatri, geriatrik, skola, vård- och omsorg inklusive individ och
familjeomsorg och Sociala enheten (socialtjänstens handläggare).
Närvårdskoordinator är sammankallande för chefsgrupp och politisk styrgrupp och
samordnar närvårdsutvecklingen.
Uppdrag samverkan
Samverkan mellan myndigheter regleras bland annat i hälso- och sjukvårdslag,
socialtjänstlag, patientsäkerhetslag, skollag, lag om finansiell samordning och lag om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd regleras samverkan inom bland annat
habilitering och rehabilitering, in- och utskrivningsklara patienter, ledningssystem för
kvalitet och egenvård.
Närvård Tierp ansvarar för ett systematiskt förbättringsarbete i samverkan mellan
organisationerna. Vi lutar oss mot föreskrift om ledningssystem för kvalitet (SOSFS
2009:11) där det anges att vi ska identifiera processer där samverkan behövs för att
utföra insatser av kvalitet och minska risken för vårdskador.
1
Inriktning av närvårdsutveckling i Uppsala län, 2012-2014. TKL.
Sprid lärdomar- dela
med till andra
verksamheter
Vad? Prioritera
Hur? Idé – plan
Är vi på rätt väg?
Förbättra
Vem? Uppdrag
Berätta! Process, resultat
Gör! Testa, förbättra
Verksamhetsplan
Process- och aktivitetsplan för Närvård Tierp 2011-2013 fastställdes av den politiska
styrgruppen för närvård och utvärderades under 2013. Årsredovisningar med
verksamhetsberättelse redovisas för Hälso- och sjukvårdsstyrelsen och
Kommunstyrelsen.
Tierp 2014-04-15
Chefsgrupp och politisk styrgrupp för närvård i Tierp
Mål för Närvård Tierp 2014
Projektetablering och genomförande av närvårdsplatser i Tierp i
samverkan med landstinget och Älvkarleby kommun.
Förankra plan för arbetssätt och rutiner i arbetet för barn med autism
i behov av vardagsträning, och påbörja implementering.
Utvecklingsarbete för hemmaplanslösningar med syfte att undvika
placeringar.
Lokal handlingsplan för samverkan kring personer med psykisk
funktionsnedsättning är genomförd.
Överenskommelsen om samverkan kring personer med psykisk
funktionsnedsättning är känd i verksamheterna.
Grundkrav och prestationsmål för 2014 inom psykiatrisatsningen utförs.
Att personer som har behov av samordning mellan två eller flera
huvudmän erbjuds en Samordnad individuell plan.
Barn och unga
Mål
Förankra plan för arbetssätt och rutiner i förskolan, i arbetet för barn med
autism i behov av vardagsträning, och påbörja implementering.
Aktiviteter
Kartlägga
 Vilket stöd som finns idag i förskolan.
 Behov av ökad kunskap och utbildning om bemötande, inlärning.
och pedagogiska strategier i vardagen.
Diskutera
 Med förskolechefer och specialpedagoger.
 Med personal på förskolorna.
Planera
 Utbildning, arbetssätt och rutiner.
Förankra
 Informera om utvecklingsarbetet och planeringen.
 Påbörja arbetet mot förbättring tillsammans med chefer och
personal.
Mål
Utvecklingsarbete för hemmaplanslösningar med syfte att undvika
placeringar.
Aktiviteter
 Bevaka hur kommunens eget utvecklingsarbete har beröring med
de samverkansprojekt som finns i länet .
 Närvård ska bidra till att få en sammanhängande bild av allt stöd
som finns idag i samverkan.
Mål
Att personer som har behov av samordning mellan två eller flera
huvudmän erbjuds en Samordnad individuell plan.
Aktiviteter inom PRIO psykisk ohälsa
Uppskatta behov av samordnad individuell plan för barn och unga som
är
 Upp t o m 17 år och placerade i HVB, särskilda ungdomshem,
familjehem.
 Upp t o m 21 år och placerade enligt LVU.
 Handlingsplan som beskriver åtgärder för att SIP upprättas för barn
och unga som har behov av det.
Vuxna och vuxna äldre
Mål
Projektetablering och genomförande av närvårdsplatser i Tierp i
samverkan med landstinget och Älvkarleby kommun.
Aktiviteter
 Slutrapport för ärendeberedning till landstingets Hälso- och
sjukvårdsstyrelse, Kommunstyrelsen i Tierp och Utbildnings- och
omsorgsnämnden i Älvkarleby.
 Projektorganisering efter politiska beslut.
Mål
Grundkrav och prestationsmål för 2014 inom äldre satsningen utförs.
Aktiviteter
 Ledningskraft Tierp fortsätter att sammanträda under året.
 Länsgemensam handlingsplan kopplas till den lokala vilken följs
upp och utvärderas under hösten.
 Yrkesverksamma fortsätter att göra riskbedömningar och planera
åtgärder för att förebygga fall, trycksår och undernäring samt
säkerställa god munhälsa och god vård i livets slutskede.
 Fortsatt metodiskt arbete för ett gott bemötande och en god
omsorg för personer med beteendemässiga och psykiska symtom
vid demens, BPSD.
 Sjuksköterskor och läkare samverkar för en säker
läkemedelsanvändning och läkemedelsgenomgångar.
Alla åldrar
Mål
Överenskommelsen om samverkan kring personer med psykisk
funktionsnedsättning är känd i verksamheterna.
Aktivitet
 Information och implementering på arbetsplatsträffar/gruppträffar.
Mål
Att personer som har behov av samordning mellan två eller flera
huvudmän erbjuds en Samordnad individuell plan.
Aktiviteter
 Överväg behov av samordning i varje enskilt fall där en
sammansatt problematik finns.
Mål
Lokal handlingsplan för samverkan kring personer med psykisk
funktionsnedsättning är genomförd.
Aktiviteter
 Utbildningsinsatser om kognitivt stöd och kognitiva hjälpmedel.
 Bevaka den länsgemensamma utvärderingen av IPS projektet i
Uppsala.
 Inventera fortsatt behov av utbildningsinsatser om motiverande
samtal, MI.
 Bevaka resultatet av kommunens kartläggning av boendestöd.
 Seminarium för kännedom om varandras verksamheter.
 Tidigare dialog med öppenvård/heldygnsvård för stöd och
handledning kring äldre med psykisk ohälsa problematik inom
hemtjänst.
Utförd aktivitet i planen
Lokala utbildningsinsatser om Samordnad individuell plan.
Mål
Grundkrav och prestationsmål för 2014 inom psykiatrisatsningen utförs.
Aktiviteter
 Samordna det länsövergripande och det lokala arbetet.
 Utföra åtgärder för 2014 i befintliga lokala handlingsplaner som
beslutats 2013 – samverkan kring psykisk funktionsnedsättning
(enligt ovan) och kommunens inventering kring boende och
sysselsättning.
 Samordna och bjud in till brukardelaktighet .
 Rapportera in grundkrav och prestationer för 2014 enligt instruktion
från Sveriges kommuner och landsting, SKL.
Kommunicering
Representanter i chefsgrupp närvård ansvarar för att verksamhetsplanen
görs känd i verksamheterna.
Brukarråd och pensionärsråd hålls löpande informerade om
närvårdsutvecklingen och de lokala handlingsplaner som finns
upprättade.
Närvårdskoordinator publicerar verksamhetsplan och årsredovisningar
samt övrig information om närvårdsutvecklingen på kommunens intranät
och tierp.se samt säkerställer länkar från landstingets webb plats om
närvård.
Uppföljning och utvärdering
Utvärdering av målen i verksamhetsplanen görs senast den 27
november 2014 vid chefsgruppens och den politiska styrgruppens
sammanträde.