2011-01-24
Kirurgiseminarium, jan -11
Helge Petersson
Upplägg
Divertikulos
Epidemiologi
Komplikationer
Uppkomst/indelning
På akuten
Symtom
Utredning
Åtgärder
Åtgärder
Uppföljning
1
2011-01-24
Referenser
Buchwald et Mangell. ABC om divertikulit. Läkartidningen. 2009 Feb 24, nummer 9.
Amaragiri et al. Surgery for acute complication of diverticular disease: primary or secondary
anastomosis after sigmoid resection (Protocol). The Cochrane Library. 2008, Issue 4.
Boulos PB. Complicated diverticulosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug;16(4):649-
62.
Rutegård.(2010) ”Divertikulit”. Internetmedicin. Tillgänglig på
http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=1477 (2011-01-11).
Divertikulos
Hernieringar av mucosan
främst intill taenia coli
Onormal colonmotilitet?
Förändringar i kollagen- och
muskelfibrer?
Låggradig inflammation?
Obalans i mikrofloran?
Fiberfattig kost?
2
2011-01-24
Sigmoideum vanligaste
lokalisationen
Vilka drabbas?
Västerländsk befolkning
60 år ca 30%
85 år ca 65%
10-25% får komplikation
Komplikationer till divertikulos
Divertikulit
3
2011-01-24
Varför uppstår divertikulit?
Obstruktion av
divertikelhals
Mikroskopisk perforation
(lokal inflammation omgiven av perikoliskt fett och mesenterie)
Hinchey I: Perikolisk eller
Mucussekretion och
överväxt av bakterier
Distension av
divertikel
mesenterisk abscess
Hinchey II: Abscess i lilla bäckenet
Makroskopisk perforation
(perrforation ut i bukhåla)
Hinchey III: Generaliserad purulent
Minskad blodtillförsel
peritonit
Hinchey IV: Generaliserad fekal
peritonit
Eventuell perforation
Symtom
Smärta
93-100%
Leukocytos
Feber
69-83%
57-100%
Illamående
10-30%
Kräkning
15-25%
Förstoppning
10-30%
Diarré
Dysuri
5-15%
5-20%
Om perforation: svår allmänpåverkan, peritonit och ibland sepsisbild
4
2011-01-24
På akuten
Diagnos:
Status
Temperatur
Infektionsparametrar
Urinsticka
Ev. röntgen
INLÄGGNING?
JA!
NEJ!
- Allmänpåverkan
- Uttalad palpömhet
- Hög feber
- Tidigare komplikationer
- Diagnostisk osäkerhet
-Opåverkad patient
- Ingen hög feber
- Ingen défens
- Säker diagnostik
Röntgen
Varför?
Bekräfta diagnos
Misstanke om komplikationer
Differentialdiagnostik
CT buk med peroral och iv kontrast
5
2011-01-24
Typiska fynd:
- Fri gas
- Abscess
- Förtjockad colonvägg
- Infiltrat i perikolisk fettväv
Divertikulit med väggförtjockad sigmoideum och
med perisigmoidalt ödem och gas i mesenteriet
Åtgärder – beror på graden av sjukdom
Opåverkat allmäntillstånd och måttlig ömhet i buk
Flytande föda
Ev antibiotikabeh mot gramnegativa stavar & anaerober
Ex Trimetoprim-sulfa och metronidazol i 7-10 dagar
Diskussion om antibiotikas effekt vid lindring divertikulit
Inläggningfall (Hinchey I och II)
Tarmvila och parenteral vätska
Antibiotika iv (Invanz 1gx1xIII-V)
Smärtlindring med paracetamol och Ketogan vb
Efter förbättring åter normal kost och po antibiotika
Ev ultraljudslett drängage
6
2011-01-24
Svår divertikulit (Hinchey III och IV)
Absoluta indikationer
Generell peritoni
Abscess
Fistel
Ileus
Försämring trots ab
Upprepade, täta skov
Tumörmisstanke
Primäranastomos
Hartmann’s
Resultat
Knappt 80% av sjukhusvårdade divertikulitpat förbättras
på iv antibiotika och smärtlindring
Resterande i behov av akut operation
De flesta botas efter resektion
7
2011-01-24
Uppföljning
Konservativ behandlad divertikulit
Kolonutredning ca 4-6 veckor efter tillfrisknande
Syfte: Bekräfta fynd och utesluta malignitet
Koloskopi eller DT kolon
Tack för uppmärksamheten!
8
