Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta
buksmärtor som kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna
ligga still. Du misstänker peritonit.
1.1 Vad misstänker du för diagnos och vad gör du för röntgenundersökning? (2p)
Sida 1 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
2.1 CT buk visar fri gas i buken. Hur skall detta tillstånd behandlas (1p)? Vad ordinerar du för
åtgärder innan Pelle lämnar akutmottagningen? (2p)
Sida 2 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
3.1 Pelle opereras och i samband med att det perforerade ulcuset syddes ihop togs ett px
som var benignt. Vad heter mikroorganismen som ofta är associerad till ulcus (1p)?
Vad skall Pelle ha för medicinsk behandling om denna bakterie fanns i hans magsäck (2p)?
Sida 3 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
4.1 När du är klar med Pelle behöver Sigward von Oben, 73 år, hjälp. Han har haft besvär av
sura uppstötningar hela livet, men söker då refluxbesvären blivit värre. Dessutom har han
fått svårt att svälja ner köttbitar och säger sig ha gått ner fem kilo det senaste halvåret.
Vilket av patientens symtom bedömer du mest alarmerande och om du bara får välja en
undersökning vilken beställer du? (2p)
Sida 4 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
Dysfagin och gastroskopi
5.1 Gastroskopin visar ett sår i distala esofagus samt ett mindre hiatusbråck. Vad kallas de
slemhinneförändringar som kan uppstå vid långvarig reflux och vilket epitel finns vid detta
tillstånd i esofagus? (2p)
Sida 5 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
Dysfagin och gastroskopi
Barrets esofagus och körtelepitel.
6.1 Ett par veckor senare träffar du Sigward på nytt i samband med en förnyad gastroskopi.
Du ser då en polypöst upphöjd slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. Vilka två
cancersorter dominerar i esofagus? (1p)
Sida 6 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
Dysfagin och gastroskopi
Barrets esofagus och körtelepitel.
Adenocarcinom och skivepitelcancer.
7.1 Patienten planeras för multidisciplinär terapikonferens. Vilken undersökning (förutom
redan utförd gastroskopi, fullständigt status, blodprov och EKG) behövs för att kunna avgöra
vilken typ av behandling som är mest lämplig för patienten (1p)? Om han skall opereras
krävs ytterligare två undersökningar, vilka? (2p)
Sida 7 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
Dysfagin och gastroskopi
Barrets esofagus och körtelepitel.
Adenocarcinom och skivepitelcancer.
DT thorax-buk. Arbetsprov och spirometri.
8.1 Du är nattjour 1 dygn efter operationen (esofagusresektion med thoracotomi och
buksnitt), när avdelningssköterskan ringer och berättar att det tömmer sig rikligt med serös
vätska ur laparotomisåret. Trots att man under kvällen har lagt om med absorberande
förband läcker det igenom, framför allt när patienten rör sig. Patienten är opåverkad och har
helt opåverkade vitalparametrar. Vilken komplikation tror du att patienten drabbats av? (1p)
Sida 8 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).Dysfagin och gastroskopi
Barrets esofagus och körtelepitel. Adenocarcinom och skivepitelcancer.
DT thorax-buk. Arbetsprov och spirometri.
Du är nattjour 1 dygn efter operationen (esofagusresektion med thoracotomi och buksnitt), när
avdelningssköterskan ringer och berättar att det tömmer sig rikligt med serös vätska ur laparotomisåret. Trots
att man under kvällen har lagt om med absorberande förband läcker det igenom, framför allt när patienten rör
sig. Patienten är opåverkad och har helt opåverkade vitalparametrar. Vilken komplikation tror du att patienten
drabbats av?
Sårruptur i bukväggen, det är ju för tidigt för att misstänka sårinfektion
9.1 Hur skall detta tillstånd årgärdas? (1p)
Sida 9 av 10
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 8_10 sidor_15 poäng
Kod nr ____________
Du är kirurgjour på akutmottagningen en sommarkväll i juli. Pelle 62 år söker dig med akuta buksmärtor som
kommit plötsligt. Han är väldigt öm i epigastriet vid palpation och vill gärna ligga still.
Mag-tarmperforation (ulcus eller divertikulit). Beställer CT buk.
Anmäler till operation. V-sond, iv-vätska, smärtstillning, o/e antibiotika.
H.pylori. Trippel behandling (antibiotika (x2) och protonpumpshämmare).
Dysfagin och gastroskopi
Barrets esofagus och körtelepitel.
Adenocarcinom och skivepitelcancer.
DT thorax-buk. Arbetsprov och spirometri.
Sårruptur, det är ju för tidigt för att misstänka sårinfektion
Operation i narkos med åtgärd av rupturen.
Sida 10 av 10
