Tillgänglighet
Fldr1-4
Livets början
Syskon
Små barn
Familj
Dagis, skola
Risk!
Födelse
Paramedicin
AKUT!!
Barnsjukvård
Tonår
Epidem.
Kroniskt sjuka
Droger
RISK!!
Hormon
Kramper
Astma
Diabetes
Cancer
Barnkliniken 2007, 11 vanligaste DRG
250
200
150
Antal vtf
DRG-poäng
100
50
0
Antal vtf
DRG-poäng
098B Bronkit
184B
026
390 Nyfödd 388B Nyfödd 422 Virusinf 070B ÖLI &
& astma <18 Buksmärta/g Kramper & >2499g med 1500-2499g feber okänd otitis media
U
astroenterit huvudvärk annat probl u multiprobl orsak <18
<18 U
091B
184A
451 Förgiftn
Lunginflam Buksmärta/g
& tox
mation <18 astroenterit medicin <18
295
Diabetes
<36
176
157
117
83
81
81
72
64
56
50
45
82,650
55,170
47,046
76,144
231,660
36,750
28,087
35,763
23,083
12,635
51,615
1
Varför får man diabetes?
•
•
•
•
•
•
•
Ärftlig benägenhet
Virusinfektioner
Stress
Födan/komjölksproteiner
Gifter
Snabb tillväxt
??
Definition
2
Diabetes hos barn och ungdom
• I Sverige, i dag, insjuknar ca 700 barn/år
• Dubbelt så många barn insjuknar i diabetes
idag jämfört med slutet på 70-talet
• Ökningen är störst i de yngre
åldersgrupperna
• Färre unga vuxna insjuknar
• Orsakerna är inte kända
3
Proinsulin
C-peptid
A-kedja
B-kedja
Insulin!!!! Till vadå????
•
•
•
•
•
Glukosupptag i celler
Glykogeninlagring i lever och muskulatur
Fettupplagring
Proteinsyntes
Lagra energi vid överflöd, använda energi
vid underskott
4
Obehandlad diabetes
Syraförgiftning (Ketoacidos)
5
Incidens diabetes 0-15 år, Sverige
Incidens diabetes 0-15 år, Sverige
6
Diabetologia (2002) 45:783–791
7
Att vara barn med diabetes
• Barn har ofta högre grad av insulinbrist vid
debut
• Barn är beroende av vuxna
• Små barn förstår inte varför
• Barn växer och kommer in i pubertet
• Barn/ungdomar gör inte alltid som vuxna
säger
• Hänsyn måste tas på dagis, skola etc
8
9
Behandlingsmål
• Normal fysisk och
psykisk utveckling
• Undvikande av
senkomplikationer
• Minimera hypoglykemifrekvensen
• God livskvalitet
Insulinbehov /kg/dygn
~1.0 E
< 1.5 E
~0.7 E
10
Growth phases: The ICP-model
180
Puberty
Height (cm)
160
140
Childhood
120
100
80
Infancy
60
40
0
3
6
9
12
15
18
Age (yr)
Karlberg, J et. al 1989
Faktorer av betydelse för den
metabola kontrollen
•
•
•
•
•
•
•
•
Insulindos
Insulinregim
Kosthållning
Fysisk aktivitet
Livsstil
Psykosociala förhållanden
Andra sjukdomar
Genetiska förhållanden
11
Kontinuerlig Blodsockermätning
12
Pumpanvändning på barnkliniker i Sverige 19992005
50
1999
45
2003
40
2005
35
%
30
25
20
15
10
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
10
7
4
0
1
5
Clinic
1999: 5065 barn och ungdomar,
ungdomar, 382 pumpar Æ 7,5%
2003: 6337 barn och ungdomar,
ungdomar, 1264 pumpar Æ 19,9%
2005: 6979 barn och ungdomar,
ungdomar, 1574 pumpar Æ 22,6%
Tonåringars positiva egenskaper
•
•
•
•
•
Ärlighet
Frimodighet
Nyfikenhet
Kroppsfunktionsintresse
Socialt patos. Världsintresse
•
•
•
•
Experimentlusta
Lyssnar på jämnåriga
Stöttar varandra
Fåfänga
13
Behandlingsproblem i tonåren
• Hormonell påverkan
• Ökat insulinbehov
• Risk för övervikt fr.a. hos
flickorna
• Risk för ätstörning
• Föräldrakontrollen
minskar
• Psykosociala faktorer
påtagliga
• Diabetes passar inte in i
livsstilen
Ungdomens/Barnets mål
•
•
•
•
•
•
Må bra nu?
Inte hindras av sin diabetes?
Vara som andra?
Inte göra föräldrar ledsna och besvikna?
Inte göra ”doktorn” ledsen och besviken?
Ej behöva höra tjat och förmaningar?
14
15
J. O. -87
• Debut DM 1998
• HbA1c sedan 1999
• 10-15%
J.K. F.1988
• Diabetesdebut 1999
• HbA1c 5.1-6.8
16
Klockan?
Mat
kompisar
Dagis/skola
Sprutor
Föräldrar
Fysisk aktivitet
Känning!
Komplikationer
blodprov
17
