Avtal om plats
i förskola, familjedaghem,
fritidshem eller klubbverksamhet
Avtalet lämnas till verksamhetsansvarig
Barnets namn
Tillsynsform
FÖRSKOLA 1-5 ÅR
t o m juli det år barnet fyller 6 år
FAMILJEDAGHEM 1-5 ÅR
t o m juli det år barnet fyller 6 år
FRITIDSHEM 6-9 ÅR
KLUBBVERKSAMHET 10-12 ÅR
t o m juli det år barnet fyller 12 år
Personnummer ÅÅ-MM-DD
Behovsgrund
Förvärvsarbetar eller studerar.
Föräldraledig, aktivt arbetssökande eller önskad omsorgstid
maximalt 15 timmar per vecka inklusive skollov.
Föräldraledig, aktivt arbetssökande eller önskad omsorgstid
maximalt 25 timmar per vecka exklusive skollov.
Asylsökande.
Förskola/Familjedaghem/Fritidshem
Verksamhetsnamn
Avdelning
Placeringsdatum ÅÅ-MM-DD
Jag/vi intygar att nedanstående uppgifter är riktiga samt att jag/vi har tagit del av Vaxholms stads riktlinjer för
kommunala och fristående förskolor och pedagogisk omsorg och Vaxholms stads taxor och avgifter, som
finns på kommunens webbplats, www.vaxholm.se.
Platsinnehavare och fakturamottagare
Platsinnehavare
Vårdnadshavare för- och efternamn
Vårdnadshavare för- och efternamn
Personnummer ÅÅ-MM-DD
Personnummer ÅÅ-MM-DD
Adress, postnr, ort
Adress, postnr, ort
Telefon dagtid
Telefon dagtid
E-postadress
E-postadress
Ort och datum ÅÅ-MM-DD
Ort och datum ÅÅ-MM-DD
Namnteckning vårdnadshavare
Namnteckning vårdnadshavare
Underskrift verksamhetsansvarig
Ort och datum ÅÅ-MM-DD
Namnteckning
Namnförtydligande
Med förvärvsarbete avses arbete som ger ekonomisk ersättning. Med förvärvsarbete jämställs t.ex. sjukpenning,
graviditetspenning, ålderspension eller sjukersättning. (avtalspension, avgångsvederlag, sjukersättning.
Med studerande avses vårdnadshavare som studerar på en studiemedelsberättigad utbildning, självfinansierad yrkesutbildning
eller svenska för invandrare (SFI).
Med aktivt arbetssökande avses personer som enligt arbetsförmedlingens definition står till arbetsmarknadens förfogande. Att
vara aktivt arbetssökande innebär att den arbetssökande från en dag till en annan ska kunna ta ett arbete. Den aktivt
arbetssökande har rätt till arbetslöshets-understöd, t.ex. A-kassa eller Alfa-kassa.
Med föräldraledig avses vårdnadshavare som är föräldraledig enligt föräldraledighetslagen (1995:584).
Information om behandling av personuppgifter Personuppgiftslagen (1998:204) reglerar hur barn- och utbildningsnämnden får använda dina personuppgifter. De personuppgifter som du lämnar till barn- och
utbildningsnämnden i samband med ansökningar etc. används (behandlas) i sådan omfattning som är nödvändig för hantering av ärenden för följande ändamål: planering av köuppgifter, placering,
avdelningslistor, personalschema, statistik och kundundersökningar m.m.. Barn- och utbildningsnämnden kan komma att lämna ut dina personuppgifter till juridiska personer och andra myndigheter som
samarbetar med nämnden för de ändamål som anges ovan. Nämnden är också skyldig att lämna ut allmänna offentliga handlingar i vilka personuppgifter kan förekomma. I vissa fall kan barn- och
utbildningsnämnden komma att hämta uppgifter om dig från kommunens fastighetsinformations- eller kommuninvånarregister. Genom undertecknande godkänner du att barn- och utbildningsnämnden använder
dina uppgifter i enlighet med personuppgiftslagen. Du har alltid rätt att få information om vilka personuppgifter som barn- och utbildningsnämnden har registrerat om dig samt att begära rättelse av felaktiga eller
ofullständiga uppgifter i barn- och utbildningsnämndens register. Om du vill få information eller begära rättelse i ovanstående fall ska du kontakta Vaxholms stad, utbildningsförvaltningen, 185 83 Vaxholm.
Utbildningsförvaltningen 2013
