Smittskydd Östergötland

Smittskydd Östergötland
Kunskapskonferens inför Pumpa Läns
2013-08-29
Vad kan smitta
vattnet?
Britt Åkerlind
Smittskyddsläkare
Vattenburna infektioner
Calicivirus
Campylobakter-infektion
Crypotosporidium-infektion
Entamoeba histolytica (amöba-infektion)
Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC)
Giardia-infektion
Harpest
Hepatit A
Hepatit E
Legionella-infektion
Paratyfoidfeber
Shigella-infektion
Tyfoidfeber
Vibrio-infektioner
Yersinia-infektion
Calicivirus
Agens
Virus
(Norovirus, Norwalkinfektion, vinterkräksjuka, akut smittsam icke bakteriell
gastroenterit)
Spridning Människa enda kända reservoar.
Utsöndras i stora mängder i avföringen.
Sprids via direkt eller indirekt kontakt med smittade personer, via dricksvatten eller
matvaror som förorenats med avloppsvatten samt via livmedel som hanterats och
förorenats av en person som är eller nyligen har varit sjuk (två dygn, finns
långtidsbärare). Aerosol-smittspridning?
Orsakar stora utbrott.
Inkubationstid 12-48 timmar.
Symtom
Illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, huvudvärk, yrsel, feber.
Diagnostik och behandling
Avföring: PCR-viruspåvisning, elektronmikroskopi. Resultat kan föreligga samma
dag.
Självläkande.
Calicivirus
Förebyggande åtgärder
God vatten- och livsmedelshygien samt handhygien.
Åtgärder
Vid stora utbrott informeras smittskyddsläkaren samt MHK i kommunen.
Media har ett stort intresse.
Utbrott
Sent 2000-tal, 400 personer sjuka efter att ha ätit hamburgare.
2000-tal, ca 100 personal sjuka p g a en patient.
Campylobakter-infektion
Agens
Bakterie
Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex fåglar, grisar, nötkreatur, hundar och
katter).
Utsöndras i stora mängder i avföringen.
Sprids f fa via förorenade livmedel (mer ovanligt med smitta mellan människor).
Bärarskap omkring tre veckor.
Orsakar stora utbrott.
Inkubationstid 1-3 dygn.
Symtom
Diarré (ibland blodiga), illamående, kräkningar, buksmärtor, feber.
En vanlig komplikation är ledbesvär.
Diagnostik och behandling
Avföring: Bakteriepåvisning genom odling. Resultat föreligger på ett par dagar.
Självläkande oftast.
Campylobakter-infektion
Förebyggande åtgärder
Livsmedel tillagas tills hela köttet uppnår minst 65 °C.
Undvika att dricka förorenat vatten. Undvika opastöriserad mjölk.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 8 000 fall/år (hälften utlandssmittade).
Utbrott
Fyra stora utbrott med minst 2000 personer sjuka vid varje utbrott.
Vanligaste agens till vattenburna utbrott.
Cryptosporidium-infektion
Agens
Protozo (urdjur), parasit
Spridning Hos både människa och djur (tex nötkreatur, lamm och andra djur).
Utsöndras via avföringen.
Sprids f fa via fekalt förorenat vatten eller via födoämnen (mer ovanligt med smitta
mellan människor).
Få protozoer kan framkalla sjukdom.
Bärarskap omkring tre veckor.
Inkubationstid, troligen 7 dygn (2-12).
Symtom
Vattniga diarréer, illamående, buksmärtor, huvudvärk, feber.
Vissa personer har inga symtom.
Diagnostik och behandling
Avföring: Mikroskopi. Resultat kan föreligga samma dag.
Självläkande.
Cryptosporidium-infektion
Förebyggande åtgärder
God hand-, vatten- och livsmedelshygien.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 150 fall/år i Sverige.
Utbrott
Östersund 2010, vattenutbrott.
Misstänkta födoämnen i Umeå, Stockholm och Örebro, 2010.
1993 Milwaukee, 400 000 personer (100 personer avled).
Bassäng, 2002, 1 000 personer sjuka.
Färsk persilja, 16/21 personer sjuka.
Rucollasallad, 18 personer sjuka.
Amöba-infektion
Agens
Parasit
Spridning Förekommer i tarmen som s k trofozoiter (förökning möjlig).
Lämnar kroppen som s k cystor (viloform).
Få cystor kan ge sjukdom hos människa.
Sprids f fa via vatten och/eller födoämnen. Även direkt via händer och
avföringsförorenade föremål.
Bärarskap och smittsamhet kan vara i månader till år.
Inkubationstid 2-4 veckor men kan variera från dagar till månader.
Symtom
Symtomfrihet – lindrig diarrésjukdom – svår dysenteri (smärta, frekventa blodiga
diarréer och påverkat allmäntillstånd).
Diagnostik och behandling
Mikroskopi, PCR (typning) och antikroppspåvisning (vid dysenteri). Resultat kan
föreligga samma dag.
Antibiotika-behandlas.
Amöba-infektion
Förebyggande åtgärder
God vatten- och livsmedelshygien samt handhygien.
Dricka kokt eller buteljerat vatten, undvika vattensköljda livsmedel.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas (E. histolytica).
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
E. histolytica: Varierande, 416 fall (2003) 134 fall (2012).
Provtagningsberoende.
Utbrott
Sälen 1986 (dricksvatten förorenat med avloppsvatten), 3 600 sjuka (100 amöba
+ 1 500 giardia).
Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC)
Agens
Bakterie
Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex nötkreatur).
Utsöndras via avföringen.
Sprids f fa via kontakt med infekterade djur eller deras gödsel, förorenade livsmedel
eller förorenat vatten.
Utbrott från olika typer av livsmedel (opastöriserad mjölk/äppelcider, yoghurt, sallad,
salami, medvurst, rostbiff).
Vanligast i Sverige är fall inom familjen; gårdar, egna brunnar, förskolor,
restauranger.
Inkubationstid 3-4 dagar (1-8).
Symtom
Hos vissa inga symtom.
Magkramper, blodiga/oblodiga diarréer, sönderfall av röda blodkroppar, njursvikt
(HUS, hemolytiskt uremiskt syndrom), koagulations- och blödningsrubbningar,
neurologiska symtom.
Diagnostik och behandling
Avföring: Bakteriepåvisning via odling (resultat på ett par dagar, typning tar längre
tid), PCR-bakteriepåvisning (resultat kan föreligga samma dag).
Självläkande/IVA-vård.
Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC)
Förebyggande åtgärder
God hand-, vatten- och livsmedelshygien.
Väl genomstekt kött, pastöriserad mjölk. Sköljda livsmedel.
Handtvätt efter kontakt med nötkreatur.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Vid misstanke om djurkontakt kontaktas länsveterinären.
Statistik
Ca 300 fall/år i Sverige.
Utbrott
Skåne, 2002, kallrökt påläggskorv 28 fall (8 utvecklade HUS och IVA-vårdades).
Förorenat nötkött.
2005, 135 fall (11 HUS), isbergssallad. Bevattnade med infekterat vatten. Gödsel
från nötkreatur uppströms.
2011 Tyskland, 4 000 fall (800 HUS). 50 personer avled (1 Sverige). Groddar från
bockhornsklöverfrön importerade från Egypten.
2011, kamphundstävling. Norrköping. En i matlaget infekterad.
Giardia-infektion
Agens
Protozo (urdjur), parasit
Spridning Hos både människa och djur (tex hund, katt, nötboskap, får).
Utsöndras via avföringen.
Sprids f fa via avförings-förorenat vatten, ibland via livsmedel.
Spridning inom familj, förskola.
Få cystor ger infektion. Kan utsöndras månader till år, obehandlad.
Inkubationstid, 7-10 dygn (3-25).
Symtom
Många personer har inga symtom.
Diarré, magkrampor, trötthet, viktminskning.
Diagnostik och behandling
Avföring: mikroskopi. Resultat kan föreligga samma dag.
Antibiotika-behandlas.
Giardia-infektion
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
1 500 fall/år (majoriteten smittade utomlands).
Utbrott
Dricksvattenburna utbrott förekommer då och då.
Sälen 1986 (dricksvatten förorenat med avloppsvatten), 3 600 sjuka (100 amöba
+ 1 500 giardia).
Bergen, 2004, 2 500 fall, kommunalt dricksvatten.
Förskola, 14/52/80 positiva.
Harpest (Tularemi)
Agens
Bakterie
Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex gnagare).
Utsöndras via avföringen.
Sprids ffa via bett av smittad mygga eller annan insekt, direkt beröring med ett
smittat djur, inandning av damm (förorenat med sjuka djurs urin/avföring), intag av
smittat vatten.
Inkubationstid, 2-10 dygn.
Symtom
Beroende på smittväg:
Hög feber, huvudvärk, illamående. Lokalt sår (förstorade lymfkörtlar),
lunginflammation, sår i munnen/svalget.
Diagnostik och behandling
Avföring: Antikroppspåvisning i blodprov (resultat möjligt samma dag), PCRbakteriepåvisning i sårsekret (resultat möjligt samma dag). Odling sker på
säkerhetslaboratorium (spridningsrisk)(resultat flera dagar).
Antibiotika-behandling.
Harpest (Tularemi)
Förebyggande åtgärder
Skydd mot myggor.
Skyddsklädsel och handskar vid omhändertagande av döda gnagare.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Statistik
Varierande 700 fall (2003), 174 fall (2007).
Utbrott
F fa Norrland.
Nu även Götaland och Svealand. (Hare i Östergötland senaste veckan).
Hepatit A
Agens
Virus
Spridning Sprids f fa via kontaminerat vatten och livsmedel (av människa eller vatten).
Överlever länge i vatten och kan anrikas i bl a ostron och musslor.
Finns i infekterad människas avföring.
Familjesmitta, förskolor.
Inkubationstid, 2-6 veckor. Smittsam ca 4 veckor.
Symtom
Många har inga symtom.
Feber, illamående, ev kräkningar, gulhet i huden (inflammation i levern), mörk urin,
ljus avföring, trötthet, dålig matlust.
Diagnostik och behandling
Avföring: Antikroppspåvisning i blodprov. Resultat kan föreligga samma dag.
Självläkande.
Hepatit A
Förebyggande åtgärder
God dricksvattenhygien (resande).
Förebyggande vaccin (gammaglobulin vid smittutsatthet).
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 100 fall/år (hälften utlandssmittade).
Utbrott
1955, flera hundra personer. Ostron som ”sumpats” på Västkusten i närheten av en
kloakmynning.
1995, drygt 100 iv missbrukare. Malmö. 1997 Stockholm. Amfetamin?
1998, 24 förskolebarn, 1 500 doser gammaglobulin. Norrköping.
Hepatit E
Agens
Virus – liknar calici
Spridning Sprids f fa via kontaminerat vatten och livsmedel (av människa eller vatten).
Bl a i gris har virus isolerats – ett patientfall i Östergötland 2012.
Finns i infekterad människas avföring.
Inkubationstid, 4-6 veckor.
Symtom
Många har inga symtom.
Feber, illamående, ev kräkningar, gulhet i huden (inflammation i levern), mörk urin,
ljus avföring, trötthet, dålig matlust.
Diagnostik och behandling
Avföring: Antikroppspåvisning/PCR-viruspåvisning i blodprov. Resultat kan föreligga
samma dag.
Självläkande.
Hepatit E
Förebyggande åtgärder
Utlandsresande – noggrannhet med mat och dryck.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 100 fall/år (hälften utlandssmittade).
Utbrott
Prevalens av antikroppar finns hos svenskar, 6-9%.
Epidemier förekommer i tredje världen.
Legionella-infektion
Agens
Bakterie
Spridning Vanligt förekommande i jord- och vattensamlingar.
Tillväxer f fa mellan 18-45 °C. Vattenledningar, klimatanläggningar, duschar,
bubbelpooler.
Sprids f fa via inandning. Den som blir sjuk är oftast immunologiskt nedsatt.
Inkubationstid, 5-6 dygn.
Symtom
Lunginflammation; hög feber, huvudvärk, muskelvärk, diarré.
Ofta allvarligt/IVA-vård eftersom patienterna är nedsatta från början.
Diagnostik och behandling
Bakteriepåvisning i luftvägssekret eller urin. Resultat kan föreligga samma dag eller
efter flera dagar.
Antibiotika-behandling.
Legionella-infektion
Förebyggande åtgärder
Vattentemperaturer om minst 60 °C och vid tappstället 50 °C.
Undvikande av stillastående vatten i anläggningar.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 100-150 fall/år (hälften utlandssmittade).
Utbrott
1976, amerikanska krigsveteraner (legionärer), Philadelphia. Klimatanläggning på ett
hotell.
1979, 50 personer, Västerås. Kylanläggning i varuhus.
1990-1991, 29 personer (tre avled) på ett sjukhus. Varmvattnet 43 °C.
2004, 15 personer (två avled), Lidköping. Industriellt kyltorn.
Paratyfoidfeber
Agens
Bakterie – Salmonella Paratyphi
Spridning Kan föröka sig i livsmedel.
Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin.
Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, i sällsynta fall mellan
människor.
Fåtal bakterier ger infektion.
Inkubationstid, 2-5 dygn.
Symtom
Feber, diarré, buksmärtor, allmänpåverkan. Bakterier kan spridas till andra organ
med blodet och ge symtom (benvävnad, leder, njurar).
Diagnostik och behandling
Avföring; Bakteriepåvisning genom odling. Resultatet föreligger efter ett par dagar.
Antibiotika-behandling.
Paratyfoidfeber
Förebyggande åtgärder
God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 20 fall/år (flertalet utlandssmittade).
Utbrott
Turistort i Turkiet, 250 fall.
Paratyfoidpatient hjälpte till med smörgåstårta, 9 fall.
Shigella-infektion
Agens
Bakterie
Spridning Kan föröka sig i livsmedel.
Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin.
Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, i sällsynta fall mellan
människor.
Fåtal bakterier ger infektion.
Inkubationstid, 2-5 dygn.
Symtom
Feber, diarré, buksmärtor, allmänpåverkan. Avföringen ofta blodig/slemmig. Stora
vätskeförluster. Ledbesvär.
Diagnostik och behandling
Avföring; Bakteriepåvisning via odling (lättdödade bakterier i transport, okänslig
metod).
Antibiotika-behandling.
Shigella-infektion
Förebyggande åtgärder
God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner f fa bland livsmedelspersonal.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 400-600 fall/år (80% utlandssmittade).
Utbrott
Oftast infekterad person som lagar mat åt andra.
1994, 20 utbrott i Sverige, importerad isbergssallad.
2008, 17 personer knutna till en förskola.
2008, 140 fall Stockholm, lunchrestaurang – rårivna morötter?
2009, 50 fall, sockerärtor från Kenya.
Tyfoidfeber
Agens
Bakterie – Salmonella Typhi
Spridning Kan föröka sig i livsmedel.
Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin.
Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, även mellan
människor.
Fåtal bakterier (ca 100 st) ger infektion.
Inkubationstid, 10-14 dygn, ibland upp till fyra veckor eller längre.
Symtom
Bakterier i blodet (blodförgiftning). Feber, huvudvärk, hosta , muskelvärk, röda utslag
på bålen, förstoppning/diarré, buksmärtor, allmänpåverkan.
Hög dödlighet utan behandling.
Diagnostik och behandling
Bakteriepåvisning i blod, sedan i urin/avföring.
Antibiotika-behandling.
Tyfoidfeber
Förebyggande åtgärder
God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner.
Vaccin finns (utlandsresenärer).
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 20 fall/år (flertalet utlandssmittade).
Utbrott
Bärarskap kan kvarstå i 20-tals år. Ung man sjuk, 1980-tal. Visat sig senare att en
kvinna som smittats på 1920-talet lagat mat åt honom.
Typhoid Mary, kokerska i USA, flera tillfällen spridit till familjer och gäster hon lagat
mat till.
Vibrioinfektioner
Agens
Bakterier – Vibrio parahemolyticus (Vp), Vibrio vulnificus (Vv), Badsårsfeber (Bf)
Spridning Vp: Salta varma vatten. Rå fisk. Diarré.
Vu: Tillhör samma släkte som kolerabakterien. Varma kustvatten. Skaldjur och
ostron. Infektioner i sår eller föda. Antibiotika-behandling.
Bf: Bräckt vatten, varma somrar. Infektion in i kroppen via större sår. Antibiotikabehandling. 2004 (1 fall, badtunna), 2005 (3 fall), 2006 (8 fall, 3 avlidna).
Diagnostik och behandling
Vp: Bakteriepåvisning i avföring eller i livsmedlet.
Vv: Bakterieodling av blod/sårsekret.
Bf: Bakterieodling av sårsekret.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas (Vp, Vv, Bf).
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas (Vp, Vv).
Yersinia-infektion
Agens
Bakterier
Spridning Kan överföras mellan människa och djur, zoonos (svin, hundar, fåglar).
Svin antas vara en viktig reservoar.
Kan föröka sig i livsmedel, även vid låga temperaturer (4 °C).
Bakterier utsöndras med avföring.
Spridning sker troligen via förorenat vatten, via infekterade födoämnen.
Inkubationstid, 3-7 dygn. Bärarskap kan förekomma i flera månader.
Symtom
Diarré, kräkningar, buksmärtor, feber, huvudvärk, hudutslag och ledinflammation.
Diagnostik och behandling
Avföring: Bakteriepåvisning via odling (resultat några dagar). Blod:
Antikroppspåvisning (resultat samma dag).
Antibiotika-behandling vid svår sjukdom.
Yersinia-infektion
Förebyggande åtgärder
God livsmedelshygien.
Upphettning av livsmedel.
Åtgärder
Smittskyddsanmälas.
Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i
kommunen kontaktas.
Statistik
Ca 600 fall/år (flertalet utlandssmittade).
Smittskyddsenheten
Tack