Vårddokument | Vårdrutin Sida 1 (7) SVF livmoderhalscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten Bakgrund och syfte Standardiserade vårdförlopp (SVF) införs för att förkorta utredningstiden och minska regionala skillnader i cancervården. Patienter som utreds för cancer ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid, oavsett var i landet de söker vård. För varje enskild diagnos finns en nationell beskrivning av SVF som tagits fram av RCCs arbetsgrupp för respektive diagnos. Du hittar den nationella beskrivningen för SVF livmoderhalscancer på rccnorr.se alernativt på Insidan, eller via länk nedan. (Tips: lägg upp länken från Insidan i dina genvägar genom att klicka på stjärnan). Denna rutin är en förkortad och lokalanpassad tillämpning av den nationella beskrivningen för livmoderhalscancer. Omfattning Vårdförloppet för livmoderhalscancer omfattar diagnosen C53.0-9. Cancer in situ omfattas inte. Personer som diagnosticeras med dysplasi utreds inom screeningprogrammet och omfattas alltså inte heller. Patienter som har koniserats inom screeningprogrammet och fått diagnos stadium IA1 uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke och ska utredas inom ramen för SVF. Utredningen inleds med eftergranskning av PAD av referenspatolog i Umeå. Om stadium IA1 utan LVSI (lymph vascular space involvement) bekräftas och ingen mer åtgärd avslutas SVF. Koden sätts det datum då pat får informationom att ingen ytterligare behandling behövs (motsvarar ca 20% av patienterna). Styrande dokument Dokument SVF Livmoderhalscancer, nationellt dokument Vårdprogram livmoderhalscancer och vaginalcancer Regionalt vårdprogram cervixcancer 2012 Regionalt vårdprogram cervixdysplasi 2016 SVF Livmoderhalscancer riktlinjer för primärvården “HÖK” SVF Livmoderhalscancer, Bild- och funkt- Syfte Nationell riktlinje SVF Övrigt Nationellt vårdprogram Under arbete. Regionalt vårdprogram Regionalt vårdprogram Säkerställa korrekta snabba flöden till filterfunktion Säkerställa enhetlig remit- Samarbetspartner: Primärvård, privatgynekologer Samarbetspartner: VO GÄLLER FÖR VERKSAMHET Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård DOKUMENT-ID, VERSION VARD-5-6361, 2.0 PROCESS Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM 2017-07-07 ANSVARIG Maria Palmquist PROCESSLEDARE Maria Palmquist Sida 2 (7) ionsmedicinsk utredning SVF Livmoderhalscancer, Checklista första besöket tering och snabbt omhändertagande Underlätta korrekt utredning/handläggning Bild- och Funktionsmedicin Internt dokument Rutinbeskrivning Patientens väg in i SVF Patienten kan remitteras till gynkliniken från annan vårdinstans i offentlig eller privat vård, alternativt själv söka sig till gynmottagning i länet på grund av symptom som inger misstanke om livmoderhalscancer. I den nationella beskrivningen av SVF för livmoderhalscancer finns två olika misstankegrader som föranleder utredning av patient; misstanke samt välgrundad misstanke (VGM). Båda dessa misstankegrader kan uppstå i primärvård, öppenvård eller slutenvård. Se även SVF Livmoderhalscancer Riktlinjer för primärvården ”HÖK” . Misstanke Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke • Kontaktblödningar (t ex blödning vid samlag) • Postmenopausal blödning • Upprepade blödningar under graviditet utan uppenbar obstetrisk orsak • Ihållande vattniga flytningar • Uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring • Bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer Vid misstanke Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning (filterfunktion) enligt nedan. Remissen ska innehålla följande: • • • • • • • Symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke Ev. företagen utredning Uppgift om tidigare sjukdomar och behandlingar Läkemedelsöverkänslighet Läkemedel (särskilt trombocythämmare el antikoagulantia) Social situation, ev språkhinder eller funktionsnedsättning Kontaktuppgifter för patienten inkl aktuellt telefonnummer (eller information om att uppgifterna är uppdaterade i VAS) GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist Sida 3 (7) • Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Från remissbeslut vid misstanke till remissankomst (filterfunktion) får det gå högst 3 kalenderdagar. Remissen ska akutmärkas och ha frågeställningen ”livmoderhalscancer?”. Filterfunktion Filterfunktionen utgörs av gynekolog. Från remissankomst till besök hos gynekolog (filterfunktion) får det gå högst 7 kalenderdagar. Följande ska utföras vid besöket: • • • • • Gynekologisk undersökning Vaginalt ultraljud Cytologi Biopsi vid synlig förändring Vid klinisk misstanke: - blodprov för S-kreatinin och Hb - längd och vikt Välgrundad misstanke- kriterier för start av utredning enligt SVF Välgrundad misstanke (VGM) föreligger vid ett eller flera av följande: • • Stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t ex synlig tumör på livmoderhalsen Histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer Från besök hos gynekolog (filterfunktion) får det gå högst 0-7 kalenderdagar till beslut om VGM (7 dagar gäller när biopsisvar krävs för VGM. Om konisering krävs för att verifiera VGM behövs ytterligare upp till 14 kalenderdagar). Remiss till regional gynonkologisk enhet vid välgrundad misstanke Vid välgrundad misstanke ska remiss ställas till regional enhet för gynekologisk cancer. Remissen vid VGM skall vara mottagen på regional enhet inom 1 kalenderdag. Remissen ska innehålla: • Anamnes, ange särskilt: - symtom eller fynd som ligger till grund för VGM - företagen utredning - allmäntillstånd och samsjuklighet - längd och vikt - tidigare sjukdomar och behandlingar - läkemedelsöverkänslighet - läkemedel (särskilt trombocythämmare el antikoagulantia) - Social situation, ev språkhinder eller funktionsnedsättning GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist Sida 4 (7) • • Kontaktuppgifter för patienten inkl aktuellt telefonnummer Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Radiologiska undersökningar Vid VGM Vid VGM med stark klinisk misstanke om, eller fastställd livmoderhalscancer ≥ IA2 utfärdas remiss för MR lilla bäckenet, för att svar ska finnas tillgängligt när patienten kommer för besök på regional enhet för gynekologisk cancer. Välj metodkod 66. Aktumärk EJ. Önska inom 1 vecka. Meddela kssk som går igenom frågeformulär med pat samt ringer MR bokningen för snabb tid. Patienten skall erbjudas besök på regional enhet inom högst 10 kalenderdagar från remissens ankomst. Vid behandlingsbeslut Det är egentligen först efter behandlingsbeslut (PIN i Umeå) som man vet vilken kompletterande radiologisk undersökning som behövs utöver MR. För att minska risken för extraresor för pat till Umeå, med tanke på avstånden i regionen, utförs i nuläget en ”grov” stadieindelning av gynekolog på hemsjukhuset i Norrbotten. Om tumören palperas större än 4 cm (≥IB2) eller kliniskt misstänks ha spridits utanför cervix (≥IIB) utförs MR och remiss för PET-DT. Remiss för PET-DT dikteras, PET-kameran finns i Umeå. Se rutin för hur PET-remiss skrivs i checklistan. Om tumör mindre än 4 cm och ingen misstanke om spridning utanför cervix beställs MR och DT thorax och buk. Remiss till gynonkologen i Umeå skickas när MR är utfört, men man behöver inte vänta på att DT eller PET-DT ska vara utförda innan remissen går iväg. Skriv i remissen till gynonkologen vilka radiologiska undersökningar som är planerade samt datum för ev planerad DT i länet. Gynonkologen samordnar om möjligt PIN med PET-DT så att pat inte behöver åka en extra gång för PET-DT. PET-DT utförs endast i Umeå. Vid fastställd livmoderhalscancer och beslut om kirurgisk behandling (bedömning med PIN i Umeå) skall remiss utfärdas för preoperativ DT buk och thorax om det inte redan är utfört enligt ovan. Remissen märks som ovan. Remiss måste utfärdas så skyndsamt att svaret finns i tid för att möjliggöra start av kirurgisk behandling inom högst 10 kalenderdagar efter behandlingsbeslut. GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist Sida 5 (7) Vid beslut om onkologisk behandling (bedömning med PIN i Umeå) skall remiss för PET-DT utfärdas, om inte redan utfört enligt ovan. Målet är här start av onkologisk behandling inom högst 14 kalenderdagar efter behandlingsbeslut. Det är viktigt att sträva efter att nå så korta ledtider som möjligt, men inte på bekostnad av en korrekt utredning! Kontaktsjuksköterskans uppgifter Kontaktsjuksköterskan (kssk) meddelas snarast om att pat med start av SVF finns. Kssk lägger då upp pat i bevakningsfunktionen JO 20 för SVF patienter (fiksvfgy) samt ordnar med bla bokning av nödvändiga tider på BFM, kuratorskontakt, skriftlig information om SFV, uppdaterar pats kontaktuppgifter mm. Information till patienten – kommunikation och delaktighet Patienten ska informeras om vad SVF innebär samt tillfrågas om hon vill ingå i SVF. Den som remitterar till utredningen ska säkerställa att patienten informeras om: • • • • • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer Vad ett standardiserat vårdförlopp innebär, och vad som händer i den inledande fasen Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer Vid stadium IA1: att utredningen inleds med eftergranskning av PAD, och att detta kan innebära att ingen ytterligare utredning krävs. Kodning För att ledtiderna ska vara mätbara och start och avslutning av vårdförloppet ska vara sökbara i VAS sätts KVÅ kod för VGM livmoderhalscancer som en markering om att SVF startats. När SVF avslutas, sätts någon av de koder för avslutande av SVF som finns beskrivna på insidan. Mer om avslut av SVF finns längre ned i denna rutin. Startkoden för SVF sätts av sekreterare, diktera ”VGM livmoderhalscancer”. GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist Sida 6 (7) Ledtider Följande ledtider används för nationell uppföljning av SVF för livmoderhalscancer: Patientgrupp Från Till Kirurgi Beslut VGM Start av första behandling Start av första behandling Strålbeh., Beslut VGM läkemedelsbeh., eller kombinerad strål- och läkemedelsbeh. Icke tumör- spe- Beslut VGM cifik, palliativ, symtomlindrande behandling Tid, kalenderdagar 21 25 Start av första 11 behandling (sammanfaller med behandlingsbeslut) Det är viktigt att sträva efter att nå så korta ledtider som möjligt, men inte på bekostnad av en korrekt utredning! Avslutande av SVF Avslutande av SVF kan ske på olika sätt. Det vanligaste sättet att avsluta SVF är start av behandling. För IA1 där VGM ställs på PAD efter konisering och diagnosen verifieras vid eftergranskning avslutas SVF i samband med att pat får information om att ingen ytterligare åtgärd behövs. Kirurgi som utförs i Umeå kommer att kodas i patientens journal i Umeå. Cytostatika som startas kodas där första kuren ges (oftast någon av cytostatikaenheterna i länet alternativt i Umeå). Strålning kodas i Umeå isamband med start där. Vid beslut om endast palliativ behandling avslutas SVF, särskild KVÅ-kod finns. Andra avslutanden av SVF är t ex annan cancer, ingen behandling, pat väljer att EJ ingå i SVF, andra medicinska skäl. Samtliga alternativ finns på länken till insidan. Överflyttning till annat landsting (remiss till gynonkologen för MDK) ska markeras och har en egen kod. Med andra ord ska kod för ”överflyttning till annat landsting” sättas när MDK remissen till gynokologen dikteras! GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist Sida 7 (7) Kodning Alla registreringar dikteras. Koderna sätts av sekreterare, läkaren behöver inte diktera/leta reda på rätt kod själv! För detaljerad beskrivning av olika avslut av SVF, koder och kodning se mer information om SVF och kodning på Insidan. GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS Obstetrisk och gynekologisk vård länsklinik; Närsjukvård VARD-5-6361, 2.0 Gynekologisk cancer GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE 2017-07-07 Maria Palmquist Maria Palmquist