Antibiotikaresistens
Antibiotikaresistens
Vad inneb
innebär
det ii praktiken?
praktiken?
Vad
är det
Professor Inga Odenholt
Infektionskliniken
Malmö
Wien 1844
”It is difficult to convey the
exitement of actually
witnessing the amazing
power of penicillin over
infections for which there
had previously been no
effective treatment”
C Fletcher: First clinical use of penicillin,
BMJ, Dec 1964
Sir Alexander Fleming
Antibiotic
resistance
New treatment
options
Trimetoprim
Streptograminer
Kinoloner
Kloramfenikol
Lincosamider
Tetracykliner
Makrolider
Oxazolidinoner
Cefalosporiner
Lipoglykopeptider
Glykopepetider
Aminoglykosider
Penicilliner
Sulfonamider
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Bakterier förvärvar nya resistensegenskaper
•Spontana kromosomala mutationer
•Överföring av gener mellan bakterier
Selektion är en viktig mekanism
för spridning av resistenta bakterier
Antibiotika
Risk för terapisvikt
Komplikationer
Resistenta
stammar överlever
och förökar sig.
Ger kolonisation
och risk för
superinfektion.
Dålig hygien
Spridning av
resistenta
bakterier
Försäljning av antibiotika inom EU 1997:
10.500 ton
80 % Öppen vård
Humant bruk 52%
20 % Sjukhus
FEDESA 1998
Resistenshotet
MRSA
Världen
Multiresistenta
Gramnegativa
bakt
VRE
Penicillinres.
pneumok.
Sverige
Salmonella
Multires. Tbc
Vancomycinresistenta
Vancomycinresistenta
enterokocker
enterokocker
Trimetoprim
Streptograminer
Kinoloner
Kloramfenikol
Lincosamider
Tetracykliner
Makrolider
Oxazolidinoner
Cefalosporiner
Lipoglykopeptider
Glykopepetider
Aminoglykosider
Penicilliner
Sulfonamider
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Vancomycinresistenta Enterokocker
i Centrala Europa
%
Prevalence of
60
enterococci resistant
50
to vancomycin(VRE)
50%
(van denBogaard 1996)
40
39%
30
20%
20
10
0
20
%
13%
Turkeys
Turkey farmers
Turkey slaughterers
Urban resisdents
Antal VRE fall i Sverige 2005-2011
700
600
500
400
Antal VRE fall
300
200
100
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ESBL =extended
=extended ß-lactamase
ß-lactamase
ESBL
producing bacteria
bacteria
producing
Nytt problem:
problem: ”ESBL”
”ESBL”
Nytt
resistenta tarmbakterier
tarmbakterier
resistenta
• ”ESBL” (Extended Spectrum
BetaLactamase)
– Enzym som bryter ner penicilliner och
cefalosporiner
• Ofta multiresistenta
• Ses främst hos E. coli, men även K.
pneumoniae och P. mirabilis
• Resistensegenskap sprids via s.k. plasmid
Riskfaktorer
Individrelaterade
Bakterierelaterade
Vårdhygien/vårdstruktur
SPRIDNING
SELEKTION /Gentransfer
Antibiotikaanvändning
Ökad förekomst
i normalfloran
Patienter
Resenärer
Livsmedel
OC 2007-03-24
ESBL hos utlandsdiarréer i procent 100%
90%
80%
70%
60%
50%
Negativa
Positiva
40%
30%
20%
10%
0%
Egypten
Thailand
Indien
Europa
Övriga Mellanöstern
Övriga Sydostasien Afrika exkl Egypt
+ Australien
Amerika +västindien Israel – upprepade utbrott med
multiresistenta tarmbakterier
Initialt 1000 patienter
drabbade, 400 döda
Extrema åtgärder
– Tvättvakter – följsamhet till
handhygien
– Påminnelsemail till läkare/ssk
varje morgon om vilka
patienter som bär och hur
hantera resistenta bakterier
Bristande följsamhet = ingen
lön
Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008
ESBL CARBA
14
12
10
8
Antal
6
4
2
0
2007
2008
2009
2010
2011
Methicillin resistenta S. aureus
MRSA
Andelen MRSA i isolat från olika länder
inom EU 2004.
Rumänien(91)
73
Malta(94)
56
Cypern(39)
49
Grekland(609)
44
Storbritannien(3512)
44
Irland(1286)
41
Israel(475)
39
Frankrike(3347)
29
Spanien(1526)
26
Bulgarien(169)
24
Ungern(1020)
17
Österrike(1420)
14
Tjeckien(1444)
9
Estland(104)
5
Finland(882)
3
Sverige(1905)
1
Norge(403)
0
Island(55)
0
0
10
20
30
40
MRSA i %
50
60
70
80
Health Protection Agency. Tillgänglig på: www.hpa.org.uk/infections/topics_az/staphylo/lab_data_staphyl.htm
Antal dödsbevis i England som anger MRSA
som dödsorsak
Antal fall/år
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
MRSA i Sverige
Riket
Stockholm
V.Götaland
Skåne
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
20
00 00 1 00 2 00 3 004 005 006 007 008 009 01 0 01 1
Smittskydd Skåne 2010 - Eva Gustafsson
MDR medför
medför
MDR
• Ökad mortalitet
• Ökad risk för inadekvat empirisk
antibiotikaterapi
• Ökade kostnader
– Förlängd vårdtid
– Dyrare antibiotika
– Ökat behov av sjukvårdsresurser
”…whenever I get these symptoms and go to a doctor, he gives me the same
medicine and charges me 10 rupees. So why not just buy the medicine?”
Dua V et al. 1994
Linezolid
First Registered in 2000
Strongly controlled use in industrialised
world
Already some reports of resistance
Available Over the Counter in Delhi
Available on the internet
Krisantha Weerasuriya
Regional Adviser
Essential Drugs &
Medicines Policy,
SEARO/WHO,
New Delhi
Antibiotikas effekt – när är det onödigt?
Livräddande, stor effekt
• Hjärnhinneinflammation
• Blodförgiftning
• Stor lunginflammation
• Utbredd rosfeber
• Svår njurbäckeninflammation
Ej säker/liten effekt
• Bihåleinflammation
• Lindrig halsfluss med Streptok.
• Öroninflammation 1-12 år
Minskar komplikationer
Ingen effekt
• Borrelia infektion (hudutslag)
• Sexuellt överförda infektioner
• Öroninflammation <1 år
• Vissa sårinfektioner
• Förkylning
• Halsinfektion utan Streptokocker
• Luftrörskatarr, oberoende av orsak
• Vanlig hosta
Symtomlindrande
• Blåskatarr
• Uttalad halsfluss med Streptokocker
Apropå den infekterade debatten om
läkarnas arbetsklädsel…
Det måste gå !
