Kloka Listan 2014
Astmabehandling hos
barn och ungdomar
Päivi Söderman, Expertrådet samt
barnallergolog vid
Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Karolinska
Universitetssjukhuset
Andningsvägar – Astma
Astma
Astma hos vuxna
Nytt
Astma hos barn
Andningsvägar – Astma hos barn
Astma hos barn - Varför ett nytt avsnitt?
• Viss.nu har nya riktlinjer kring barnastma
• Behov av läkemedelsrekommendationer
vid barnastma i primärvården
Astma - barn
Astma hos barn
Barn 6 mån - 6 år
Barn 7 – 17 år
Andningsvägar – Astma hos barn
• ”Förkylningsutlöst småbarnsastma”
• Kännetecknas av återkommande astmasymtom utlöst av
virusinfektioner i övre luftvägar. Mellan perioderna är barnet
friskt och utan behandlingskrävande luftvägssymtom.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 6 mån – 6 år
Lindriga infektionsutlösta besvär
salbutamol
Airomir spray (med spacer)
Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling)
flutikason
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
spray (med spacer), från 1 års ålder
montelukast
Montelukast …, Lukasm, Montegen,
Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt
efter 7–10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.
Om behov av behandling mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare
indicerad.
Andningsvägar – Astma hos barn
Spacer skrivs som hjälpmedel vid
spraybehandling. (Kostnadsfritt för
patienten)
Aerochamber, OptiChamber Diamond
och Vortex kan användas till alla sprayinhalatorer på Kloka Listan.
Mask till barn under 4 år.
Behandlas hos Barnläkare
• Barn 6 månader -6 år som har
behov av regelbunden eller
återkommande behandling med
inhalationssteroid > 4 - 6 gånger/år,
om friska intervall saknas eller om
barnet har svåra obstruktiva besvär
med otillfredsställande
behandlingsreslutat, tex upprepade
akutbesök på grund av obstruktivitet.
Astma - barn
Astma hos barn
Barn 6 mån - 6 år
Barn 7 – 17 år
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 1
Astmabesvär enstaka gånger per vecka
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol
salbutamol
Buventol Easyhaler
Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
terbutalin
Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
I andra hand
salbutamol
Ventilastin Novolizer*
* Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.
Astma steg 1 och 2
Steg 1 - tillfälliga besvär
•
•
salbutamol
terbutalin
Buventol Easyhaler, Airomir spray (med spacer)
Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler
I andra hand om Novolizerinhalator är att föredra
• salbutamol
Ventilastin Novolizer
Steg 2 - kontinuerliga eller återkommande besvär > 2 ggr/v
Tillägg till steg 1:
I första hand
• budesonid
•
flutikason
Giona Easyhaler, Novopulmon Novolizer
Pulmicort Turbuhaler
Flutide Evohaler spray (med spacer)
I andra hand om diskusinhalator är att föredra
• flutikason
Flixotide Diskus, Flutide diskus
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 2
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
INHALATIONSSTEROIDER eller LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST
I första hand
budesonid
Giona Easyhaler
budesonid
Novopulmon Novolizer
montelukast
Montelukast …, Lukasm, Montegen,
Singulair
Utvärdera effekten av behandlingen.
I andra hand
budesonid
flutikason
Pulmicort Turbuhaler
Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler
(med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar – Astma hos barn
Tänk på att Novopulmon endast finns i
styrkorna 200 μg och 400 μg.
Vid förskrivning av Novolizer:
Ny inhalator endast en gång per år.
I övrigt itererad refill.
Andningsvägar – Astma hos barn
Barn 7–17 år – Steg 3
Vid kvarstående astmabesvär kontakta
barnläkare.
Behandlas hos Barnläkare
• Barn 7-17 år med
underhållsbehandling >400 µg/dygn
(budesonide eller flutikason) eller
>200 µg/dygn i kombination med β2agonist eller leukotrienantagonist.
• Vid oklar diagnos, oklara
ansträningsutlösta besvär eller dålig
följsamhet till ordinationer.
Vårdnivå astma - Allmänläkare
• Barn 6 månader-6 år med förkylningsutlöst
småbarnsastma (episodisk astma) som kännetecknas
av återkommande astmasymtom utlöst av
virusinfektioner i övre luftvägar. Mellan perioderna är
barnet friskt och utan behandlingskrävande
luftvägssymtom.
Den episodiska astman kan behandlas under kortare
perioder (10-14 dagar) med inhalationssteroider eller
leukotrienantagonist, se bilaga ”Föräldrainformation
infektionsutlösta astmasymtom vid ÖLI” (pdf). Om
behov av behandling överstiger 4-6 gånger/år, om
friska intervall saknas eller om barnet är svårt
obstruktivt vid förkylning skrivs remiss till BUMM för
bedömning.
Vårdnivå astma - Allmänläkare
• Barn 7-17 år som uppnår kontroll på följande sätt:
• Med enbart inhalationssteroid i dos<=400 µg/dygn
(budesonide eller flutikason).
• Med enbart leukotrienantagonist (montelukast) i
monoterapi.
• Med inhalationssteroid i dos <=200/dygn i
kombination med långverkande β2-agonist eller
leukotrienantagonist.
• Vid behov av daglig medicinering året om bör
barnläkare konsulteras vid något tillfälle.
Generellt förordar expertrådet pulverinhalatorer.
Sprayinhalatorer kräver koordination mellan
inandning och sprayning, om inte spacer
används.
Spacer skrivs som hjälpmedel vid
spraybehandling (kostnadsfritt för patienten).
Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex
kan användas till alla spray-inhalatorer på KL.
Mask till barn under 4 år.
Astma
Utvärdera effekten av inhalationssteroid vid
astma innan långverkande beta-2stimulerare läggs till
Astma
Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av
långverkande beta-2-stimulerare väl dokumenterat
• bättre lungfunktion
• färre dag- och nattsymtom
• färre exacerbationer
SBU, rapport nr 151, 2000
Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting
beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic
asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005.
Andningsvägar – Astma
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och
normal lungfunktion.
Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad
över tid bör behandlingen följas upp och anpassas.
Ytterligare information
• http://www.lakemedelsverket.se
• http://www.viss.nu/
• http://www.janusinfo.se
• http://www.barnallergisektionen.se
• [email protected]
