Läkemedelskommittén i Region Gotland
Protokoll, mötesdatum 2016-12-16
Närvarande:
Magnus Hansson
Emma Hargeby tf. sekr
Anette Möller
Christina Rittemar-Melin
Franz Rücker ordf
Frånvarande:
Maria Amér, Tobias Appelgren, Mårten Fellenius, Lena Jacobsson, Monika Westermark,
Maria Sjödahl, Erik Wåhlin.
Gäst: Charlotte Höybye
1. Listarbete hösen 2016: Inledningstext samt pärmens baksida
Förslag på inledningstext visas av Franz. Små justeringar föreslås av gruppen. Får ses över.
På pärmens baksida kommer text kring ordnat införande för att öka medvetenheten kring
organisationen. Satsningen kring ordnat införande kommer pågå hela 2017.
2. Listarbete hösten 2016: tidigare reviderade texter Neurologi och psykiatri
Mage & tarm
Levnadsvaneråd adderas till tidigare text. Lika så varnande text om riskerna med
kontinuerlig användning av protonpumpshämmare.
Hjärta & kärl
Ses över med endast mindre anmärkningar.
Neurologi
Ses över med mindre anmärkningar
Psykiatri
Ses över med mindre anmärkningar. Statistik för läkemedel mot alkoholberoende gås även
igenom. Viss skillnad mellan ålder och arbetsplats kan ses. Någorlunda jämn förskrivning
mellan Antabus, Campral och Naltrexon. Data tolkas som att koppling främst till olika
förskrivare där man är mer bekväm i att skriva ut vissa preparat. För- och nackdelar med de
olika behandlingsalternativen kan gärna diskuteras på läkemedelskommitténs turné.
Infektion
Information om urinvägsinfektion för man och kvinna slås ihop så som rekommenderat.
Litet skillnad i texten. Rekommendation för borreliabehandling adderas.
Andningsorgan
Bo klintberg är konsulterad gällande astmabehandling och det som är mest viktigt är att det
finns rekommenderat en spacer. – Optichamber är rekommenderad från barns sida. Dock
finns det andra spacers som rekommenderas (vill användas inom primärvården).
Gynekologi
Ses över. Ev. mindre anmärkningar.
Smärta
Ses över med mindre anmärkningar.
3. Listarbete hösten 2016: Osteoporos
Charlotte Höybye går igenom de justeringar och tankar som kommer för Kloka listan 2017.
Kalk och D-vitaminsubsitution som främst kommer riktas in på högdospreparat för Dvitamin, dvs. Forteberedningar. Substitution med kalk anses inte vara lika viktigt utan 500
mg/dygn räcker väl. Vid uttalade problem med kalkintag relaterat till dålig kost kan man
överväga full substitution dvs. 1000 mg/dygn. Kommittén gör nu lika och rekommenderar
främst forteberedningar.
Vid högdosbehandling med kortison är nu rekommendationen att ge både bisfosfonat och
kalksubst som osteoporosprofylax. Detta vid kortisondoser över den endogena
tillverkningen (> 7,5 mg/dygn). De tre första månaderna under kortisonbehandling är
viktigast att behandla då man har visat att den största bensubstansförslutsen sker inom
tidsintervallet.
Aclasta eller Prolia ses fortsättningsvis som ett gott alternativ, speciellt vid låg njurfunktion,
dålig följsamhet eller nedsatt kognitiv funktion. Glöm inte att även här substituera med
kalk och D-vitamin. Prolia kan administreras av patienten själv i vissa fall vilket är en
fördel.
Statistik för förskrivning av osteoporosprofylaktiska läkemedel gås igenom. Generellt ses
en ökande trend för användningen vilket är positivt. Fortsatt stort överhäng på användning
av veckotabletter.
4. Listarbete hösten 2016: Diabetes
Charlotte Höybye går igenom de justeringar och tankar som kommer för Kloka listan 2017.
Diabetes typ I
Medellångverkande insuliner utgår från kloka listan.
Istället kommer långverkande insulin glagrin rekommenderas. Abasaglar i 1:a hand då
denna är billigare än Lantus och Lantus endast vid receptförnyelse. Toujeo rekommenderas
i andra hand och främst till patienter med mycket höga insulindoser.
Läkemedelskommittén beslutar att byta Lantus till Abasaglar i REK-listan vid nyinsättning.
Lantus kan itereras om det redan är initierat.
Diabetes typ II
Metformin kvarstår som förstahandsläkemedel. Victoza flyttas upp från tredje hand till
andra hand. Det är ytterst viktigt att man uppfyller behandlingskraven som ställs vid
fortsatt behandling med Victoza samt att det finns subventioneringskrav. Njurvärden
behöver följas.
Fortsatt rekommenderas inte andra GLP-1 produkter och inte heller DPP-4 hämmare samt
SGLT-2 läkemedel. Då effekten inte är tillräcklig när man tittar på kostnad och
biverkningsrisker.
5. Övriga frågor
Kloka listan Forum
Den 18 januari är det kloka listan forum i Stockholm. Representanter från
läkemedelskommittén är välkomna att resa på kommitténs budget.
Alvedon 665 mg
Emma har gått igenom dokumentation för Alvedon 665 mg jämfört med Alvedon 500 mg
med tanke på den ökade användningen av Alvedon 665 mg samt påtryckningar av företaget
bakom Alvedon ute på klinikerna. Företaget hänvisar till två skilda studier.
Studie för singeldos Alvedon 2 st 665 jämfört med 2 st Alvedon 500 mg
- Ingen skillnad i tillslagseffekt eller smärtlindring
- Eventuellt något bättre effekt 6-8 h efter tagen tablett till fördel för Alvedon 665
mg.
Studie för upprepade doser av Alvedon 665 mg 2x3 jämfört med Alvedon 500 mg 2x4.
- Ingen skillnad i upplevd smärta eller smärtlindring
- Ingen skillnad i morgonstelhet eller nattliga uppvaknanden
Preparaten har mycket liten prisskillnad som är näst intill oväsentlig.
- Viktigt att även ta in att maxdos till äldre i aspekten
- så få doseringstillfällen som möjligt vid låg följsamhet
- Vid behov av krossning, bättre med 500 mg tabletter
- Vid intoxikationsrisk är 500 mg tabletter lättare/mer säkert att reversera.
Avtackning av Christina Rittemar-Melin som lämnar kommittén efter många år.
Vårens möten: 17/2; 17/3; 21/4; 2/6
Vid protokollet: Emma Hargeby
Justeras: Franz Rücker
