Aktuella
behandlingsrekommendationer
vid astma hos barn
Göran Wennergren
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus
Göteborg
Astma hos barn är vanligt – här resultat
från vår studie Västra Götalands Barn
9,2
8,4
5,7
9
8,7
6,4
Goksör E, et al. Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 339-44.
Goksör E, et al. Unpublished data.
1
Barn med astma har ofta andra allergiska besvär
Behandla hela allergisjukdomen!
Eksem
Astma
Födoämnesallergi
Allergisk
rinokonjunktivit
”Den allergiska marschen”
sjukdomarna uppträder efter ett visst mönster:
eksem och födoämnesallergi, astma, rhinokonjunktivit
Goksör E, et al. Acta Paediatr 2016; 105 (12): 1472-9 .
2
Två huvudtyper av astma hos förskolebarn
”Förkylningsastma” eller infektionsastma
Den större gruppen. Besvär bara vid förkylning
• Inte atopi
• Oftare pojkar. Start under första levnadsåret
• Växer bort vid 3–7 års ålder
”Äkta” astma
• Ofta eksem som små, utvecklar allergisk sensibilisering
• Eosinofil luftvägsinflammation som hos äldre barn
Astmabesvär som liten,
hur går det sedan?
Vi har följt barn som före 2 år
vårdades på sjukhus på grund
av astmasymtom
Följda upp till 27 år
3
Andel med astma vid uppföljningarna
47%
43%
30%
37%
Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1992.
Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1997.
Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006.
Goksör E, et al. Pediatr Pulmonol 2014.
Faktorer kopplade till senare astma
• Atopi
Eksem
Allergisk sensibilisering
Eosinofili
• Hereditet för astma
• Kvinnligt kön
• Rökande föräldrar
• Svår sjukdom
4
Mål vid behandling av astma
• symtomfrihet
• ingen begränsning av dagliga aktiviteter
• att förhindra försämringsepisoder
• att förhindra försämring av lungfunktionen
• inga störande biverkningar av behandlingen
Information från Läkemedelsverket 2015; (3): 27.
www.lakemedelsverket.se
Socialstyrelsens riktlinjer
Lungfunktionsundersökning
Hälso- och sjukvården bör
erbjuda spirometri med reversibilitetstest i
diagnostiskt syfte till vuxna och barn som är 6
år eller äldre med misstänkt astma (prioritet 1)
www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-11-2
5
Allergiutredning
Hälso- och sjukvården bör
erbjuda personer med misstänkt astma en
riktad allergiutredning med blodprov eller
pricktest av misstänkt utlösande allergen
(prioritet 2)
www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-11-2
Poängtering av:
Uppföljning och återbesök
Monitorering av hur väl astman är under
kontroll, t ex med ACT (Asthma Control Test)
www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-11-2
6
Dagens effektiva astmamediciner
– en viktig friskfaktor
Thoraxdeformitet vid astma
– något vi inte ser idag
Aas K. Asthma bronchiale. I: Nordisk lærebog i pædiatri, 6:e uppl. Munksgaard, 1967.
7
Nedgång i vårddagar för astma hos barn 5–18 år
med ökad användning av inhalationssteroider, Göteborg
Data från: Wennergren G, et al. J Allergy Clin Immunol 1996, Wennergren G, Strannegård IL. Acta Paediatr 2002, Wennergren G 2005.
Behandling av astma hos barn, 0–5 år
Wennergren G, Hesselmar B, Hedlin G. Läkartidningen 2015; 112 (46): 1234-7. DDHS.
8
Periodisk behandling med
inhalationssteroid
Wennergren G, Hesselmar B, Hedlin G. Läkartidningen 2015; 112 (46): 1234-7. DDHS.
Behandling av astma hos barn från 6 år
Wennergren G, Hesselmar B, Hedlin G. Läkartidningen 2015; 112 (46): 1234-7. DDHS.
9
Behandling av astma hos barn från 6 år
Wennergren G, Hesselmar B, Hedlin G. Läkartidningen 2015; 112 (46): 1234-7. DDHS.
Biverkningar vid behandling med
inhalationssteroider?
10
Vuxenlängden blev normal
Pojkar
Flickor
Agertoft L, Pedersen S. N Engl J Med 2000; 343: 1064–69.
I CAMP-studien uppnåddes 1,2 cm lägre vuxenlängd
Kelly WH, et al. N Engl J Med 2012; 367: 904–12.
11
Vem ska gå var? Vårdnivå vid astma
Allmänläkare
Barnläkare
Barnallergolog
0-5 år:
Återkommande akuta
astmabesvär
Otillräcklig kontroll trots
medicinering
Episodisk astma med
intermittent behandling
samt beta-2-agonist vid
behov
Dålig följsamhet till
ordinationer
Astma med behov av
sjukhusvård
Daglig behandling med
inhalationssteroider hos
barn 0-5 år
Astma med
återkommande
pneumonier
6-18 år:
Underhållsbehandling
inhalationssteroider
> 400 µg/dygn (> 6 år)
Plötsliga svåra
astmaanfall
Astma med kontroll med
enbart inhalationssteroid Differentialdiagnostik,
(budesonid) i dosen
oklara symtom
100-400 µg/dygn
Oklara ansträngningsutlösta besvär
Behov av perorala
steroider
Astma i kombination
med annan svår atopi
Ställberg B, Ingemansson, Landgren E.
I: Hedlin G, Wennergren G, Alm J (Red). Allergi och astma hos barn. Studentlitteratur, 2014.
Tilläggsbehandlingar vid svår astma
IgE
(Xolair®)
Omalizumab
Antikropp mot IgE
Omalizumab
Airsonett®
Skapar ett
allergenfritt luftflöde
kring ansiktet
under sömnen
12
• Omalizumab ger ökad stabilitet vid svår,
allergisk astma
•
Även förbättring av andra allergiska
symtom
•
Som regel kan övrig astmamedicinering
minskas
•
Gynnsam biverkningsprofil
Teofyllin
Anti-inflammatorisk effekt i låg dos
Sträva efter serumkoncentration 30 µmol/L
(jämför med tidigare rekommenderade 55–110 µmol/L)
Dosering två gånger dagligen,
halva rekommenderade FASS-dosen
13
Ipratropium (Atrovent) och
tiotropium (Spiriva)
Möjlig tilläggsbehandling
till tonåringar med kvarstående
ansträngningsutlöst astma trots
inflammationskontroll och långverkande beta-2-agonist
Kan också prövas till tonåringar med bronkopulmonell
dysplasi (BPD) och BPD-astma
Vad kommer framöver?
14
Nya biologiska läkemedel vid svår allergisk astma
Mepolizumab, Nucala® (GSK)
Monoklonal antikropp som binder till IL-5 och hindrar IL-5 från
att binda till sin receptor på eosinofilen.
Minskar eosinofiler i blod och vävnad.
Indikation
Tillägg vid svår eosinofil astma
Reslizumab, Cinqair® (Teva)
Monoklonal antikropp, IL-5-antagonist.
Indikation
Underhållsbehandling av svår astma
Tack för att
ni lyssnat!
15
