Enköpingsepidemin
Bodil Ardung, Smittskyddsenheten i Uppsala län
2010-03-19
”Anna” född -59.
Down´s syndrom. Aldrig BCG-vaccinerad.
Arbete på Samhall, egen bostad.
Dec -06 högersidig pleuravätska.
Jan och febr -07 lunginfiltrat och vänstersidig pleuravätska.
Mars -07 PPD 15 mm. Växt av M. tuberculosis i pleuravätska och
bronksköljvätska. Helkänslig bakteriestam.
Arbetskamrater testade med Quantiferon, 3 positiva.
20 december -06
30 januari -07
”Bertil” född -54
Född i Finland, bott i Sverige sedan 70-talet.
Etyliker. Brukar besöka ett dagcenter.
Utredning sept -07 pga viktnedgång: 3 cm stor förtätning med kavitet
Sputumprov direktnegativt men positiv odling för M.tuberculosis.
Behandling inledd i mitten av okt -08
RFLP: samma stam som ”Anna”
sept -08
febr -09
”Cesar” född -89
Studerade på gymnasiet.
Sökte maj -08 efter hosta i 6-7 veckor; Kåvepenin
Åter 08-09-02 pga hosta; Doxyferm
08-09-23: Amimox, lungröntgen
Okt -08 nytt läkarbesök: Amimox 08-11-05 ny röntgen; tbc?
Sputum och lavage: rikligt med syrafasta stavar, PCR pos för tb
Smittspårning – drygt 50-tal personer
RFLP: Tillhör samma kluster som A och B.
sept 2008
nov 2008
”David” född -64
”Cesars” styvfar. Positivt Quantiferon, hostat i flera månader samt gått
ner 3-4 kg i vikt och hade svettningar.
Direktmikroskopi positiv, PCR positiv
Arbete på verkstad inom Samhall.
Smittspårning - 70 arbetskamrater testade, 19 positiva.
Besöker ibland samma dagcenter som B.
RFLP: Samma kluster som A, B, och C
november 2008
juli 2009
28 jan -09
”Eva” född -59
Hösten -07 fått ovarialcancer; operation och cytostatika
Apikala lungförändringar som följdes med röntgen.
Början av dec -08 haft hosta i flera månader
Direktmikroskopi positiv; PCR positiv. Helkänslig bakteriestam.
Ingick i smittspårning kring ett tb-fall omkring år 1970
DNA-profilen identisk till mer än 90% med kluster 326 (A, B, C, D)
oktober -07
december -08
”Filip” född -44
Upptäckt i smittspårning. Arbetsledare på Samhall.
Ingick i utredning omkring fall D, positivt Quantiferon
Lungförändring, verifierad även med CT thorax.
Ingen hosta.
Mikroskopi på lavage negativ, positiv PCR
RFLP: DNA-profilen överensstämmer med kluster 326
december 2008
januari 2009
”Gustav” född -55
Kommer från Finland, bott i Sverige i många år.
Byggnadsarbetare, arbetslös ett halvår. Sparsamt med alkohol.
Nära bekant med fall B.
I början av jan -09 hosta och högersidig bröstsmärta.
Sökt i slutet av januari, lungröntgen en vecka senare; remiss lungklin
Direktmikroskopi positiv på sputum. Pleurabiopsi granulomatös infl
Växt i sputum, bronksekret och pleuravätska
RFLP: DNA-profil samma som det kända klustret
febr -09
april -09
”Helge” född -65
Ursprung Iran. Kom till Sverige på 80-talet.
Missbruk och psykiska problem.
Provtogs i samband med smittspårning februari -09.
Positivt Quantiferon, utbredda lungförändringar, förnekar hosta.
Utredd redan hösten 2003 på misstanke om tbc - perikardexsudat,
pleuravätska och lungförändringar, pos PPD. Odlingar negativa.
Direktpositiv på lavage i mars 2009, pos PCR. Ingen resistens.
DNA-profilen överensstämmer ej med klustret.
januari 2004
mars 2009
”Ivar” född -59
Kommer från Libanon. Verkstadsarbete på Samhall.
Årsskiftet 2006-07 debut vänstersidig bröstsmärta, en vecka
senare även hosta och feber.
CT thorax visade pleuravätska på vänster sida, liten kavitet hö lunga.
Antibiotika gavs, ingen tb-odling på pleuravätskan.
Utläkning med pleuritrest på röntgen.
Upptäckt i samband med i smittspårning kring fall D, var då
Quantiferonpositiv.
Profylaktisk tuberkulosbehandling.
Sannolikt en tb-pleurit januari 2007
Anna: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang
Bertil: enstaka tuberkuloshärd i lunga
Cesar: utbredd lungtuberkulos
David: utbredd lungtuberkulos
Eva: utbredd lungtuberkulos – RFLP något avvikande
?
Filip: lungtuberkulos av mindre omfattning
Gustav: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang
Helge: utbredd lungtuberkulos – tillhör ej klustret
Ivar: tuberkulös pleurit med en del parenkymengagemang –
retrospektiv diagnos utan odlingsverifikation, ingen DNA-profil
Jakob: lungtuberkulos, diagnostiserad sept. 2009. Samband??
??
• Mycket stort antal provtagna (Quantiferon) på
gymnasieskola, Samhall, socialförvaltning samt
av dagcentrets besökare - 427
• Åtskilliga med latent tuberkulos; 68
• Tre med lunginfiltrat
• Profylaxbehandling om ej stark kontraindikation
• Är utbrottet slut?
QuantiFERON-TB Gold
Infektion med tuberkulosbakterier
Minnesceller i immunsystemet uppstår riktade mot antigenen
ESAT-6, CFP-10 och TB7.7 - specifika för tuberkulosbakterien
Blodprov inkuberas över natten med ESAT-6, CFP-10 och TB7.7
Minnescellerna reagerar med bildning av interferon-gamma.
Kvantifiering med ELISA-metodik
I testet ingår en positiv kontroll med ett mitogen och en negativ kontroll.
Kostnad 560 kr
