Livsfarligt att sitta stilla –

Skolläkardagen 2013
Livsfarligt att sitta stilla –
vad säger forskningen och vad kan vi göra?
Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet
Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken,
Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
 stort fokus på livsstil
 mycket ny kunskap!
 livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra?
 men, arvet då?
Livsstilsfrågor - mycket aktuella
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning
 stort fokus på livsstil
 mycket ny kunskap!
 livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra?
 men, arvet då?
Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa
250000
200000
150000
nya
totalt
100000
50000
0
1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009
PUB MED ”physical activity and/or exercise and health”
Starka samband mellan fysisk inaktivitet
och alla stora folkhälsoproblem
Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes,
metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression…………
1
Risk
0,9
Inaktiv
Då och då
En gång/v
0,8
Två ggr/v
0,7
Hård 2 ggr/v
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Grad av fysisk aktivitet eller kondition
Justerat för andra relevanta faktorer
Starka samband mellan fysisk inaktivitet
och alla stora folkhälsoproblem
Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes,
metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression…………
1
Risk
0,9
Inaktiv
Då och då
En gång/v
0,8
Två ggr/v
0,7
Hård 2 ggr/v
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Grad av fysisk aktivitet eller kondition
Justerat för andra relevanta faktorer
Halverad risk för demens och Alzheimer
hos fysiskt aktiva
- fr.a. hos de med ärftlig belastning
Nordkarelen projektet och FINMONICA
1449 personer, 65-79 år, 20 år
Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern
minskar risk för demens med 52 %
minskar risk för Alzheimer med 62 %
Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i
rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol
Rovio S et al. Lancet 2005;4;705
Halverad risk för demens och Alzheimer
hos fysiskt aktiva
- fr.a. hos de med ärftlig belastning
62% lägre risk
Nordkarelen projektet och FINMONICA
1449 personer, 65-79 år, 20 år
Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern
minskar risk för demens med 52 %
minskar risk för Alzheimer med 62 %
Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i
rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol
Rovio S et al. Lancet 2005;4;705
…samma resultat i 15 stora studier
Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar
som följts i 1-12 år.
Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117
Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning
visar nya behandlingsstudier
Mekanismer?
Blodfettomsättning
Hormoner
Endotelceller
Kärlväggar
Blodtryck
Cytokiner
Hjärtmuskeln
Inflammation
Koagulation
Fibrinolys
Kroppsvikt
Bukfetma
Fettdistribution
Proppbildning
Fettlever
Fettsyra metabolism
Kroppsammansättning
Genuttryck
Insulinkänslighet
Blodsocker
Schematisk bild Hellénius 2013
Nybildning av hjärnceller
av fysisk aktivitet
Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.
Det är aldrig för sent!!!
RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v
jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester.
Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.
Fysisk aktivitet bromsar åldrandet!
• mus-stam med genetisk defekt
• liknar progeria
• förtida åldrande
• försämrad mitokondriefunktion
• 5 månader konditionsträning
• BROMSADE SAMTLIGA
ÅLDERS SYMTOM OCH
FÖRHINDRADE FÖRTIDA
DÖD
Muskelmassa
Hjärnans vikt
.
Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140
Effekter på fertilitet
.
Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140
”Yngre hud av motion”
.
Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140
 stort fokus på livsstil
 mycket ny kunskap!
 livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra?
 men, arvet då?
Förekomst av fetma (BMI >30) i USA
Centers for Disease Control and Prevention: Adult Obesity Facts.
Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2012.
http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet
förklarar en stor del av viktuppgången i USA
Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960- 2005
Church T et al. PLos one 2011;6:e19657
Förändring i aktivitetsmönster under 24 år
Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar
””Finnish Adult Health Behavior Study”
25 513 kv, 25 302 m
Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.
Ny hälsofara?
Canada Fitness Survey
7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år
Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.
Livsfarligt att sitta stilla!
8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män,
4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning
följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer)
TV-tittande > 4 tim/dag
(jmf under 2 tim/dag)
- 46 % ökad total dödlighet
- 80 % ökad hjärtkärldöd
Oberoende av tex rökning, matvanor, alkohol,
utbildning och motionsvanor
Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010
Annons Hemköp DN 2007-01-18
Sitta framför TVn
förkortar livet
81 år
- 5 år
76 år
Varje timme framför TVn förkortar livet
med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år
Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.
Men, det lönar sig att ta en paus!
1 minut
NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA,
2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer,
”breakers”, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc,
lägre CRP, mindre insulinresistenta.
Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub
En bensträckrare minskar
blodsocker och insulinnivåer efter måltid!
Överviktiga , n=19, 45-65 år
Testmål 75 socker och 50 gram fett
5 timmar
 Konstant sittande
 Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min
 Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min
 Blodsocker och insulin mättes
.
Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83
En kort bensträckare har stor effekt!
Blodsocker
Insulin
.
Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.
Begränsa stillasittande tid –
ta varje tillfälle till rörelse
Energi förbrukning kcal/h
Levine JA . J Intern Med 2007;262:273-287.
Underskatta inte vardagsrörelsen!
”Livsfarligt att sitta stilla”
Negativa effekter av att sitta stilla länge
 kraftigt sänkt energiförbrukning
 enzymsystem stannar av (t.ex. LPL)
 blodfetter stiger
 glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4)
 blodsockret stiger
 fettomsättning minskar
 bukfetman ökar
 inflammationsframkallande proteiner ökar
 …..
”The Active Couch Potato”
- ett modernt rörelsemönster
Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli
Lancet 2012; Published Online July 18
Pandemi
Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall
Lika farligt som rökning
I-Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18
Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag
– en internationell jämförelse
•
•
•
•
•
•
Europa
Amerika
Mellanöstern
Oceanien
Afrika
Sydostasien
64%
55%
41%
40%
38%
24%
Hallal PC et al, Lancet 2012;in press
Stå upp för hälsan – vi sitter för mycket!
Hallal PC et al, Lancet 2012;in press
Borde vi inte börja med barnen?
The Avon Longitudinal Study
of Parents and Children
Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub
The Avon Longitudinal Study
of Parents and Children
•
•
•
•
•
pågående studie i Avon, UK
1991/1992 rekryterades 14 541 gravida kvinnor
barnen följs från 7 års ålder
förändring i fysisk aktivitet
12, 14 och 16 års ålder accelerometer 1 vecka
Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub
The Avon Longitudinal Study
of Parents and Children
Stillasittande aktiviteter minuter per dag
600
500
400
12 år
300
14 år
200
16 år
100
0
Pojkar
Flickor
Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub
Mellan 12 till 16 år
• ökade stillasittande tid med
20 resp. 23 minuter per dag och år
hos pojkar och flickor
• totalt under de fyra åren
ökade stillasittandet
med 92 resp. 89 minuter per dag
• lätt aktivitet minskade
med 82 resp. 83 minuter per dag
• kontinuerligt stillasittande
(> 30 minuter) ökade med 121%
Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub
 stort fokus på livsstil
 mycket ny kunskap!
 livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra?
 men, arvet då?
Arv eller livsstil – vad är viktigast?
Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet
Låg
Fysisk aktivitet
Hög
Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.
Arv och livsstil samverkar
Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet
Gå inte i skuldfällan!!!
Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.
Vad ville hon ha sagt?
 livsfarligt att sitta stilla
 men lätt att åtgärda
 ”stå upp för hälsa”
 glöm dåligt samvete
Tack för er uppmärksamhet!
Nya uppdaterade riktlinjer
om fysisk aktivitet och hälsa
 friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka
 helt nödvändigt för hälsan
 vinsterna överväger vida riskerna
 måttligt ansträngande konditionsträning,
minst 30 min, minst 5 dag/v
 går att dela upp i 10 min pass
 styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper
 balans, smidighet och koordination
 bryt stillasittandet, ta en paus
Nordisk rekommendation för barn och unga




Minst 60 minuter fysisk aktivitet varje dag rekommenderas
Aktiviteten bör inkludera både måttlig och hård aktivitet
Aktiviteten kan delas upp i flera pass under dagen
Aktiviteterna bör vara så allsidiga som möjligt för
att ge kondition, muskelstyrka, rörlighet, snabbhet,
kortare reaktionstid samt koordination
 Bryt långvarigt stillasittandet
 stort fokus på livsstil
 livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra?
 men, arvet då?
 hur mycket borde vi rör oss?
Livsstilskurs på nätet
www.sundkurs.se
 Allmänt om hjärtkärlsjukdom
 Fysisk aktivitet
 Mat och alkohol
 Nikotin
 Stress
 Att ändra vanor
Gratis ”mail-coaching”
Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009
Borde vi inte börja med oss själva
och föregå med gott exempel?
Stillasittande –
en oberoende riskfaktor?
Evidens?
Mekanismer
Kliniska studier
Interventionsstudier
Observationer
Epidemiologiska studier
Samband mellan antal stillasittande timmar
och risk för övervikt och typ 2 diabetes
Nurses Health Study
121700 sjuksköt, 30-50 år, exkl CVD, cancer, diabetes,
BMI >30, 6 år uppföljning
2 tim/d TV
23%
14 %
ökad risk fetma
ökad risk typ 2 diabetes
1 tim/d rask promenad
24%
34 %
minskad risk fetma
minskad risk typ 2 diabetes
Hu FB et al. JAMA 2003;289:1785-1791, Hu Fb et al. Arch Intern med 2001;161:1542-8.
Samband mellan bilåkande
och risk för första hjärtinfarkt
Prospektiv fall-kontroll studie
- 583 fall (20% kvinnor)
- 2098 kontroller
i Västerbotten
Regelbunden bilåkning
OR 1.74 (CI 1.20-2.52)
Jämfört med att åka buss, cykla
eller gå
”multiadjusted”
Wennberg P et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006;13:924-30.
Canada Fitness Survey
7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år
Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.
Livsfarligt att sitta stilla även för den som motionerar….
Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning
Icke rök Tid rök
Rökare
Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.
Livsfarligt att sitta stilla fr.a. om man är tung….
Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning
Icke rök Tid rök
Rökare
Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.
Livsfarligt att sitta stilla
8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män,
4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning
följdes i snitt 6,6 år
Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010
Annons Hemköp DN 2007-01-18
Livsfarligt att sitta stilla
284 dödsfall under uppföljningstiden
87 CVD och 125 cancer
Varje ökning av tid framför TVn (1 tim)
- 11 % ökad total mortalitet
- 18 % ökad CVD död
TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag)
- 46 % ökad total mortalitet
- 80 % ökad CVD död
”multiadjusted” tex rökning, matvanor, alkohol
vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor
Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010
Annons Hemköp DN 2007-01-18
TV-tittande och bilåkande ökar risken att dö i förtid
ACLS, 7 744 friska män, 20-89 år, följdes i 21 år.
10 tim/v bilåkning
23 tim/v TV + bilåkning
82 % ökad rik
64 % ökad risk
(jmf med < 4 resp 11 timmar)
att dö i CVD.
Stark prediktor oberoende av andra faktorer,
men fysisk aktivitet/motion motverkar risken.
Warren TY et al. MSSE 2010;42:879-85
xxxxxxxx
TV-tittande, tid framför skärmen och bilåkande
ökar risken att dö i förtid
Warren TY et al. MSSE 2010;e pub
Stamatakis E et al. JACC 2011; epub
FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska
aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk
101 män och kvinnor, 68 år
låg fysisk aktivitet
övervikt och bukfetma
6 månader RCT
•
•
•
•
 Minskad stillasittande tid – 2 tim/d
 Ökade måttligt intensiv FA,
3 tillfällen/v (159 min)
 Steg/dag + 1663
vikt
-1.8 kg
Bukfetma
– Midja
- 2.3 cm
– Bukdiameter - 1.5 cm
– Kroppsammans +
Blodsocker
– Glukos
- 0.2 mmol/l
– HbA1c
- 0.1
Blodfetter
– S-Kolesterol -0.3 mmol/l
– LDL/HDL
-0.1
– Triglycerider -0.2 mmol/l
Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.
Det går att påverka telomerlängd!
Svensson U, et al. PLoS ONE 2011;e pub
Vältränade överviktiga män löper mindre
risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade
normalviktiga män
Hjärtkärl dödlighet
7,5
Relativ risk
6
4,5
Vältränad
Otränad
3
1,5
Smal
Normal
Övervikt
0
Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.