Uppdrag: Akuta flödet i
Landstinget Gävleborg
Kjell Norman 2014 – 04 – 23
Översyn av det akuta flödet inom Landstinget Gävleborg för att på ett
patientsäkert sätt borga för att patienter får ett gott bemötande och
omhändertagande samt säkerställa en god arbetsmiljö för chefer och
medarbetare inom akutflödet.
2014-04-23
19
Bakgrund
• Våren 2011 startade det gemensamma arbetet med det akuta flödet
– ett uttalat prioriterade arbete!
• Akutflödes styrgrupp
• Samverkansråd
• Olika omtag och mötesformer har skett under åren!
• Inflödet har fortsatt att öka. 40 % sedan 2009 på nationell nivå. Lt
Gävleborg har ökat med 26% , varav 31% i Gävle och 19% i
Hudiksvall. I Gävle är det en ökning med över 10000 patienter.
Ökningen har varit högre än vi har förutsett.
• PV har haft en ökning med 19% av jourbesök mellan 2011-2013
• Tillgängligheten ligger kvar på samma nivå som för 5 år sedan genom
att vi har åstadkommit ett antal effektiviserings åtgärder.
– Lokalerna på akutmottagningar är inte anpassade för dagens
volymer av patienter
2014-04-23
20
Bakgrund
• HSL beslutade i maj 2013 att en översyn av det 㼳akuta flödet㼳 var ett
prioriterat arbete för 2013 – 2014
• Akutflödes problematiken eskalerade under hösten 2013 och ett
antal aktiviteter har gjorts för att kortsiktigt lösa problemen.
• För att påskynda arbetet med att finna en hållbar lösning fick HSD ett
uppdrag att leda arbetet jan 2014 av LD.
• Arbetet med akutprocessen och en handlingsplan som alla 4
divisioner står eniga bakom ska presenteras för LD den 16 april.
2014-04-23
21
Vårt arbete ska kännetecknas av att det är:
Patientsäkert
Patientcentrerat
Tillgängligt
Kompetent
God
arbetsmiljö
2014-04-23
22
Målbild
• Hög patientsäkerhet och god tillgänglighet utifrån
patienternas behov
• En organisation som så långt som möjlig stödjer en
patientcentrerad vård
• Som patient får jag träffa kompetent personal inom rimlig
tid oavsett vad jag söker för!
• Värdegrunden:
– Professionalism och ansvar
– Respekt och ödmjukhet
– Öppenhet och ärlighet
2014-04-23
23
Målbild forts.
Patientcentrerad vård:
En patient på akuten vill
•
•
•
•
bli snabbt mottagen,
bli informerad om vad som kommer att ske,
veta hur länge man behöver vänta och varför,
bli undersökt och behandlad av ett som man som
patient uppfattar kompetent och erfaret team
2014-04-23
24
Framgångsfaktorer – strategier
• Gemensamt uppdrag och ansvar för
befolkningen och patienterna
• Patientens perspektiv präglar arbetet!
• Vi arbetar tillsammans!
• Ökad nöjdhet hos medarbetarna!
• Tydlig organisation för arbetet och
säkerställande av kommunikation och
dialog
2014-04-23
25
Vad har gjorts under 2013-2014
• Processkartläggning ar har gjorts på samtliga flöden för att identifiera var det finns
förbättringsområden
• Snabbspår har inrättats
•
•
•
•
Rädda Hjärnan, Strokepatienter åker direkt till röntgen*
PCI; patienter går direkt från ambulansen till PCI
Subakuta tider för på ortopedmottagningen och kirurgmottagningen
Snabbspår röntgen ortopedi
• Utvecklad triagering ortopedi
• Rotationstjänstgöring för sjuksköterskor för att ge möjlighet att arbeta på
avdelningar.
• Input av akutläkare om akutläkare systemet.
• Omvärldsspaning, t.ex. Linköping, deltagande i SKL konferenser
• Ambulansen direkt till Primärvården istället för att gå omvägen genom Akuten i de
fall där det bedöms vara ett primärvårdsärende.
• Beslutat om flytt av familjeläkarjouren i Gävle till sjukhusområdet för snabbare
omhändertagande av patienter som bedöms ska till familjeläkarjouren och där det
finns behov av andra medicinska åtgärder.En arbetsgrupp jobbar tillsammans med
FM-avd för att hitta lämpliga lokaler.
• Planeringsgrupp för om/nybyggnad av Akutmottagningen Gävle har startats
• Fysiska förändring akutmottagningen Hudiksvall, t.ex. förbättrade traumarum
2014-04-23
26
2014-04-23
27
Antal minuter (medelvärde) från insjuknande tillpunkt till
trombolysbehandling källa : riksstroke
2014-04-23
28
Det är ett stort och
komplext arbete.
Omvårdnadspersonal akutmottagningen
Klinikerna med läkare på AM
Arbete pågår på
många områden.
Ledningen
Verksamheterna i det akuta flödet: diagnostik, PV,
Ambulans, m fl
2014-04-23
29
Kompetensutveckling
ssk
Bemanning
Analys av
vårdflöden
HR-rapporter
Arbetsledning
Avvikelser!
läkare
System rapportering
Handledning
PV
Transportörer?
Ssk
-
Vårdledare
Bemanningsstöd
- Kvalitetssamordnare
- VEC-rekryteringsprocess
- VC rekrytering
- Sekreterarna
Utbildning
Läkare -> AM
Struktur
samverkan
2014-04-23
Patient ->
avdelning
Omvärldsspaning
Peter Lockbacken
Riskanalys
Referensgrupper
Projektledare
Med resp Kir
PATIENTSÄKERHET
KOMPETENS
PATIENTCENTRERAD
TILLGÄNGLIG
GOD ARBETSMILJÖ
Produktionsplanering
Hygien AM
Nya lokaler Gävle
Ny journal Elvis
30
Akuta flödet – åtgärder
Work Shop
Förbättringsarbete AM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dagbakjouren – Medicin
• Utgår från akuten, strukturerad handledning
Mottagningstider
• Subakuta tider
• Familjeläkarjourernas tillgänglighet
Ta upp patienter till avdelningen omgående
• Förbättra rondprocessen
Arbetssätt
• Strukturerad handledning
• Utnyttja Elvis i störres utsträckning
Sekreterare på plats 07.00 – 22.00
Använda SSK kompetensen på rätt sätt
LAB (Förkorta handläggningstiderna)
Rekrytering (återrekrytering)
Spinboard patienter, snabbare bedömning
Medicinsk ledningsgrupp
Transportör på AM
Ett förråd på AM
2014-04-23
Åtgärdskorgar,
Ordning och reda
Schemagruppen
Handledning och mentorer
Bemanningsansvarig
Vårdledare
Reflektionsmallar
Elvis skärm expeditionen
Städprojekt
Triage
Övervakning
Arbetsmiljö expedition
Utbildning
31
Mer åtgärder
• Avvikelser!
• Daglig avstämning, smidigare avvikelsehantering avseende
patientsäkerhetsrisker som identifieras på AM.
• Handlingsplan vid underkapacitet
• Sjuksköterskebemanning – gemensamt ansvar
• Bemannat stödfunktionerna på AM
• Projektanställning läkare för att driva ett systematiskt
flödesförbättrande arbete på AM.
• Snabbare inriktningsbeslut från jourläkare
• Målsättning att alla patienter ska vara bedömda vid skiftbyte
• Prioritera akuten före röntgenrond för att komma igång med
flödet
2014-04-23
32
Rätt kompetens på akuten
• Triageläkare på plats snarast
• Förstärkning av antal erfarna ST-läkare av totala andel läkare. Ska ske
så snart det är schemateknisk möjligt
• Medicin har inte längre några hyrläkare på akuten, utan enbart egna
anställda.
• Sjuksköteskor med erfarenhet från akuten erbjuds högre ersättning
för att ta extra turer
• Erfarna sjuksköterskor från akutmottagningsarbete från andra avd
erbjuds extra ersättning för att rycka in på akuten
• Erfarna sjuksköterskor som slutat erbjuds återanställning
2014-04-23
33
Vårt arbete ska kännetecknas av
att det är:
Patientsäkert
Patientcentrerat
Tillgängligt
Kompetent
God
arbetsmiljö
2014-04-23
34
