ASIT
AllergenSpecifik ImmunTerapi
Docent Anne Lindberg, överläkare
Lung- och Allergisektionen
Sunderby sjukhus
OLIN-studierna
Institutionen för Folkhälsa och Klinisk Medicin
Umeå Universitet
SFFA
Svenska Föreningen För Allergologi
ASIT, AllergenSpecifik ImmunTerapi, rev 2009
http://www.sffa.nu/wpcontent/uploads/2015/11/2010_ASIT.pdf
Allergenspecifik immunterapi
Vid IgE-förmedlad allergi - påvisas med pricktest o/el RAST
allergisk astma, allergisk rhinoconjuktivit, bi- och getingallergi
SCIT – subcutan immunterapi
SLIT – sublingual immunterapi
Indikation SCIT
Betydande symtom
– trots ”allergisanering”
– trots optimal farmakologisk behandling
– som medför behov av systemiska stereoider för
symtomkontroll
Övriga orsaker
– vid biverkningar av farmakologisk behandling
– vid begynnande astmasymtom vid rhinokonjunktivit
– anafylaktisk reaktion efter bi/getingstick
Vilka allergen?
Indikation SCIT, allergen
Pollen; björk och gräs
Katt
Hund
Dammkvalster
gråbo
Häst
Ragweed/ambrosia???
Bi och geting
• Indikation SCIT: anafylaktisk reaktion
• I anslutning till behandling av anafylaktisk reaktion
– ta tryptas!
– förskriv adrenalinpenna, stereoider
– remittera till Lung- och Allergimottagningen
– > pricktest, RAST bi och/eller geting
HYPOSENS 5 ÅRS BEHANDLING
Kontraindikationer
• Svår immunologisk sjukdom
– malignitet, kronisk infektion
•
•
•
•
Svår hjärt- kärlsjukdom
Svår astma (FEV1 <70% av förväntat)
Dålig patientföljsamhet
Graviditet (start och uppdosering)
Relativa kontraindikationer
• Behandling med beta-blockerare
– även lokalbehandling ögon
– risk för sämre effekt av adrenalin vid ev chock
• Behandling med ACE-hämmare
– risk för prolongerad blodtryckssänkning vid ev chock
• Svår atopisk dermatit
• Graviditet (ej komplikationsfri underhållsbeh)
Hur går det till?
• Uppdosering med besök 1 ggr/vecka
– 7 (15) veckors program, sc injektioner
• Underhållsdos 100 000 E var 6:e-8:e vecka
– 3 år (geting/bi 5 år)
• Vid varje tillfälle strikta rutiner, behandlingsprotokoll
– id-kontroll! PEF! Frisk? Astmakontroll? Antihistamin?
Föregående reaktioner? (lokal? systemisk?)
– sc injektion
– observation 30 minuter
– PEF, avläsning lokalreaktion
ANAFYLAXIBEREDSKAP
Biverkningar?
• Allergisk reaktion i anslutning till injektion
– kraftiga lokalreaktioner
– rhinit, astma, urticaria
– anafylaxi
• Allmänsymtom
– trötthet ”sprutdygnet”
• Sensibilisering mot aluminium
Sublingual immunterapi, SLIT
•
•
•
•
•
Timotej; Grazax® (andra allergen under prövning)
Starta vid mottagningsbesök
Daglig sublingual tablett
Tre års behandling
Lokala biverkningar kan vara ett problem
Summering SCIT
• Absolut indikation efter anafylaktisk reaktion på bieller getingstick
• God symtomlindring vid pollenallergi till patienter
med mycket symtom trots optimal farmakologisk
behandling
• Kan ge god symtomlindring vid kattallergi
• Tveksam effekt SCIT mot hund, ej aktuellt mot häst
• SLIT kan ersätta SCIT hos dem med enbart gräsallergi
