Allergen Specifik Immunoterapi
(ASIT)
20141015
Ragnhild Svedäng
ASIT
Kan vara subkutan – SCIT
eller
Sublingual - SLIT
Indikationer ASIT
Övervägs hos pat. med medelsvår eller svår allergisk sjukdom
dvs, vid pollenallergi, lång säsong och
otillräcklig effekt av ordentlig medicinering
om symtom vid indirekt exponering
ständig exponering
Indikationer ASIT
patienten är känslig för sådana allergen som är svåra att undvika eller
sanera bort
otillräcklig effekt av miljöåtgärder
dagligt medicineringsbehov under långa perioder eller hela året
otillräcklig effekt av mediciner inkl nasala steroider
patienten behöver systemiska steroider för att få symtomkontroll
Indikationer ASIT
patienten får biverkningar av farmaka
begynnande astmasymtom vid rhinoconjunctivit
livshotande reaktion efter bi- eller getingstick
kraftigt försämrad livskvalitet trots adekvat farmakologisk
behandling
Kontraindikationer ASIT
Svår immunologisk sjukdom, malignitet, kronisk infektion
Svår hjärt-kärlsjukdom ( dock evt vid insektsallergi)
Svår astma FEV < 70 % av förväntat värde, trots optimal
behandling
Dålig compliance/adherence
Graviditet ( gäller start o uppdosering)
Vad händer vid ASIT?
Dämpad reaktion i chockorganet
Beroende på:
färre mastceller
minskad frisättning av mediatorer
pga mindre T-cellsberoende cytokiner
Även dämpad senreaktion pga av minskad aktivering av eosinofiler
och T-lymfocyter
•
Den ospecifika hyperreaktiviteten i nedre luftvägarna minskar
Vad händer vid ASIT?
Th1-aktivering ger INF-gamma och IL-2
Th2-aktivering ger IL-4, IL-13, IL-5 o IL-9
Länken till mastceller o eosinofiler
IL-4 o IL-13 inducerar IgE-produktion hos B-lymfocyter
Vid ASIT switch från Th2-svar till Th1-svar
• T reg ger IL-10, som bl a gör att B-lymfocyter producerar mindre IgE
och mer IgG
Hur genomför man ASIT?
Så här gör vi:
Full astmakontroll före start,
evt antihistamin före varje dos
Uppdosering
7-veckorsscema
Succesiv dosökning: 10, 100, 1000 SQ-enheter till 100 000 SQ
PEF före, och 30 minuter efter varje dos
Underhållsbehandling
- Var 6:e – 8:e vecka i tre år (insekter 5 år)
- 100 000 SQ varje gång
PEF före, och 30 minuter efter
Icke önskade reaktioner vid ASIT
Stor lokalreaktion > 5 cm, Rhinit, Lindrig urticaria
- antihistamin per os, observeras 60 min, ny PEF
Icke livshotande systemisk reaktion
(generell urticaria, agioödem, o/e astma)
- adrenalin im
- antihistamin per os
- kortikosteroider (Betapred 6-10 tabletter)
Vid astma:
- inhalation beta-2 stimulerare, pat:s vanliga
inhalator eller mha nebulisator
Anafylaxi
enligt gällande behandlings-PM
SCIT eller SLIT??
Sublingual immunoterapi (SLIT) finns idag i Sverige för
gräspollen
(75000 SQ dagligen i tre år)
Andra allergen i ”pipe-line”
God effekt visad
Samma reaktion, munhålestimulerig sannolikt viktig
Dyrare?
SIT-Specifik immunterapi
1997-2006
40
30
5-gräs
3-löv
katt
övriga
20
10
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
ASIT starter BUM CSK
2007:
2008:
2009:
2013:
Vår 17 st, höst 29 st.
Vår 18 st, höst 21 st.
Vår 23 st, höst 23 st.
Vår 20 st, höst 14 st
Vår 17 st, höst 17 st
Vår 18 st, höst 22 st
Vår 10 st, höst 17 st
2014:
Vår 14 st,
2010:
2011:
2012:
