PM
Smittutredning och vård av patient med
Hepatit A-infektion
Skriven
Senast reviderad
Status
2012 08 31
2013 09 12 Godkänd/Ingemar Qvarfordt, överläkare/sektionschef Vårdhygien
Vårdhygien
Bakgrund
Hepatit A-virus utsöndras med avföringen och kan därmed spridas fekalt-oralt främst via förorenade
livsmedel och vatten. Smittan kan även spridas från person till person via nära kontakt t.ex. inom
samma hushåll, vårdenhet, särskilda boenden eller på förskola. Globalt sett sprids viruset främst via
avloppsförorenat dricksvatten.
Hepatit A-virus orsakar inflammation i levern s.k. epidemisk gulsot. Tidiga symtom är ofta diffusa
med illamående, trötthet, allmän sjukdomskänsla och ibland feber, kräkningar och diarré. Senare i
sjukdomsförloppet tillkommer icterus, men inte alltid. Barn under 3 år som smittas blir sällan sjuka
med symtom. Vuxna däremot utvecklar i allmänhet symtom och blir betydligt sjukare. Sjukdomen
blir aldrig kronisk. Någon specifik behandling finns inte.
Hepatit A klassas som allmänfarlig sjukdom och är därmed smittspårningspliktig och ska anmälas
enligt smittskyddslagen. Behandlande läkare ansvarar för smittspårning, vid behov med stöd från
smittskydd och/eller vårdhygien.
Inkubationstid
Inkubationstiden är 2-6 veckor, i medeltal 4 veckor, eventuellt längre om immunglobulin eller
vaccination erhållits som postexpositionsprofylax.
Smittsamhet/smittväg
Man är smittsam upp till cirka 2 veckor före och efter debut av icterus. Smittade personer kan, även
om de inte utvecklar symtom, utgöra en betydande smittrisk, framför allt gäller det barn under 3 år.
Smittvägen är fekal-oral och vanligast via kontaminerat vatten eller födoämne.
Mottaglighet
Genomgången sjukdom ger livslång immunitet. Personer som är födda och uppvuxna i länder med
endemisk förekomst av hepatit A är ofta immuna sedan barndomen.
Den som erhållit fullständig vaccination (se nedan) mot hepatit A är immun i minst 20 år.
Immunglobulin ger en kortvarig skyddseffekt, cirka 2-3 månader.
Diagnostik
Antikroppar mot hepatit A (anti-HAV IgM och IgG) påvisas i serum (virologiska laboratoriet).
www.sahlgrenska.se/su/vardhygien
Sida 1 (1)
PM
Smittutredning och vård av patient med
Hepatit A-infektion
Skriven
Senast reviderad
Status
2012 08 31
2013 09 12 Godkänd/Ingemar Qvarfordt, överläkare/sektionschef Vårdhygien
Vårdhygien
Vårdhygieniska rutiner
Smittsam patient med hepatit A som upptäcks på vårdenhet ska handläggas
omgående, även helg.
Vårdenhetens ansvar
• Vårdhygien (under jourtid Infektion) och Smittskydd Västra Götaland (010 - 441 2400)
informeras omgående.
• Behandlande läkare på vårdenheten kontaktar Infektion, MLL (medicinskt ledningsansvarig läkare)
eller primärjour för överflyttning av smittsam patient.
• Om smittsam patient av medicinska skäl inte kan flyttas, samråd med Vårdhygien om vilka
vårdhygieniska rutiner som ska tillämpas. Behandlande läkare ansvarar för att smittspårning av
patientens hushållskontakter sker.
• VEC/ansvarig sjuksköterska utreder smittsam persons ”flöde” inom sjukhuset under den
smittsamma perioden, dvs. på vilka enheter patienten vårdats och undersökts. Dessa uppgifter
vidarebefordras till Vårdhygien för ställningstagande till behov av åtgärder.
• VEC/ ansvarig sjuksköterska listar och inhämtar uppgifter om inneliggande och utskrivna
medpatienter, besökande samt personal som utsatts för smitta, dvs. haft nära kontakt eller använt
samma toalett som den smittsamma patienten.
− Information om immunstatus (tidigare vaccination mot hepatit A eller tidigare genomgången
hepatit A) för de exponerade inhämtas.
• Uppgifterna vidarebefordras till Vårdhygien (under helger kontaktas i stället bakjour på Infektion)
för ställningstagande till behov av postexpositionsåtgärder.
• VEC/ansvarig sjuksköterska ansvarar för att omgående informera exponerade utskrivna patienter
och besökare som därefter följs upp av Infektion. Lista på dessa personer skickas till Infektion
enligt överenskommelse med MLL eller bakjour.
− Vid eventuell ny kontakt med sjukvården under inkubationstiden ska de exponerade som inte är
känt immuna och som inte erhållit postexpositionsprofylax informera om att de kan vara
smittsamma.
• Typ av postexpositionsprofylax till inneliggande patienter och personal föreslås av MLL/bakjour
Infektion, och kan ges på avdelningen. Vaccin och gammaglobulin beställs då till avdelningen.
OBS! Gravida som exponerats ska alltid handläggas på Infektion.
Vårdhygiens ansvar
• Kontaktar och informerar VEC, VÖL eller bakjour på de avdelningar som involverats i patientens
flöde.
• Beslutar i samråd med MLL Infektion vilka exponerade som utifrån smittrisken bör vara föremål
för postexpositionsåtgärder.
• Informerar och samråder med Smittskydd Västra Götaland om vidtagna åtgärder.
Infektions ansvar
• Infektion vårdar smittsam patient i behov av inneliggande vård. Behandlande läkare på Infektion
har ansvar för smittspårning av hushållskontakter.
• Behandlande läkare kontaktar smittskyddsläkaren per telefon för samråd om smittspårning av
kontakter utanför sjukhuset.
www.sahlgrenska.se/su/vardhygien
Sida 2 (2)
PM
Smittutredning och vård av patient med
Hepatit A-infektion
Skriven
Senast reviderad
Status
2012 08 31
2013 09 12 Godkänd/Ingemar Qvarfordt, överläkare/sektionschef Vårdhygien
Vårdhygien
• Infektion har ansvar för ordination av postexpositionsprofylax till besökande och utskrivna
patienter, som kallas till Infektionsmottagningen. Inneliggande patienter och personal på aktuell
enhet utanför Infektion, kan i samråd med Infektion få postexpositionsprofylax på den egna
enheten. Gravida som exponerats ska alltid handläggas på Infektion.
Exponerad icke-immun personal
• Erbjuds postexpositionsprofylax enligt nedan efter bedömning av Vårdhygien i samråd med
MLL/bakjour Infektion.
• Gravid exponerad personal handläggs alltid av Infektion.
• Icke-immun personal där postexpositionsprofylax inte kunnat ges får inte delta i
livsmedelshantering under inkubationstiden.
• Vid symtom/misstanke om insjuknande ska exponerad personal inte arbeta och snarast kontakta
Infektion.
Postexpositionsprofylax
Exponerade icke-immuna erbjuds profylax i form av vaccin eller immunglobulin.
Vaccin
A Tidigare ofullständigt vaccinerade
Boosterdos ges till dem som tidigare bara fått en vaccindos mot hepatit A (ex. Havrix) alternativt två
vaccindoser mot hepatit A+B (ex. Twinrix). Denna dos ersätter eventuellt planerad framtida boosterdos mot hepatit A. Om vaccindos erhållits senaste 6 månaderna behöver inte postexpositionsprofylax
ges.
B Tidigare ovaccinerade
Postexpositionsprofylax med vaccin mot hepatit A ges snarast och senast inom 14 dagar efter
exposition till mottagliga immunkompetenta personer i åldrarna 1-40 år. För bestående immunitet
måste vaccinationen följas upp med ny dos inom 6-12 månader (bekostas av den vaccinerade själv).
Personer över 40 år har sämre immunologiskt svar på vaccination mot hepatit A och rekommenderas
därför gammaglobulin som postexpositionsprofylax.
Gravida får immunglobulin som postexpositionsprofylax i stället för vaccination oavsett ålder.
Immunglobulin (gammaglobulin)
Immunglobulin kan liksom vaccin ges upp till 14 dagar efter exposition. Detta ger en kortvarig
skyddseffekt, som längst 2–3 månader.
Arbetsgrupp
Berith Carlsson och Lotta Osbeck, hygiensjuksköterskor, Katja Urwitz Iversen, hygienöverläkare,
Vårdhygien
www.sahlgrenska.se/su/vardhygien
Sida 3 (3)
