Initial behovsbedömning. Nationellt Stödprogram 2017
INITIAL BEHOVSBEDÖMNING VID ÄRENDEN OM MÄNNISKOHANDEL
Datum:
Klockslag:
Ärendenummer (tilldelas av NSP):
Handläggare (namn, titel):
Information om sökande
Efternamn (initial endast):
Förnamn (initial endast):
Födelseår:
Nationalitet:
Kön:
Man
Kvinna
Aktuell adress (ansvarig organisation):
Språk:
Språknivå engelska:
Behov av tolk?
Nej
Ja (ange språk):
Har den sökande minderåriga barn? Ange var barnet/barnen finns, kön, ålder etc.
Ja
Nej
Har den sökande familj/anhöriga i Sverige? Ange var personen/personerna finns, relation etc.
Ja
Nej
Datum för ankomst till Sverige:
Ankomstsätt:
Orsak till ankomst:
Behöver den sökande en reflektionsperiod via Stödprogrammet?
Ja
Nej
Har den sökande medföljande barn som ska beredas plats på boende?
Ja
Nej
Är andra organisationer/myndigheter inkopplade? Vilka:
Ja
Nej
Uppgifter kontaktperson/uppgiftslämnare
Namn:
Titel:
Organisation:
Tel:
Initial behovsbedömning. Nationellt Stödprogram 2017
Mobiltel:
E-post:
Fallbeskrivning
Kortfattad samanställning av omständigheterna i det aktuella fallet:
Bedömning av utsatthet
Besvaras frågan med JA, ange ytterligare information
Har den sökande utsatts för fysiskt våld?
Ja
Nej
Har den sökande utsatts för sexuellt våld/sexuell exploatering?
Ja
Nej
Har den sökande utsatts för hot?
Ja
Nej
Har den sökande tvingats till tvångsarbete?
Ja
Nej
Har den sökande tvingats till tigger?
Ja
Nej
Har den sökande tvingats till kriminalitet?
Ja
Nej
Har den sökande tvingats till organhandel?
Ja
Nej
Initial behovsbedömning. Nationellt Stödprogram 2017
Finns det personer i den sökandes omgivning som utgör en risk för honom/henne? Vem/vilka?
Ja
Nej
Typ av mänskohandel:
Sexuell exploatering
Tvångsarbete
Tiggeri
Kriminalitet
Organhandel
Annat
Bedömning av sårbarhet
Uppvisar den sökande någon/några av följande sårbarhetsfaktorer? Besvaras frågan med JA, ange ytterligare information
Inkonsekvent resonemang/agerande/attityd?
Ja
Nej
Extrem rädsla för personer i sin omgivning?
Ja
Nej
Bristfällig tillgång till professionellt och/eller socialt stöd?
Ja
Nej
Hög grad av kontroll från personer i sin omgivning?
Ja
Nej
Farlig livssituation/oförmåga att vistas på vissa platser?
Ja
Nej
Utåtagerande beteende (aggressivitet, impulsivitet)?
Ja
Nej
Alkohol-/drogmissbruk?
Ja
Nej
Initial behovsbedömning. Nationellt Stödprogram 2017
Andra personliga problem som kan påverka stödinsatsen?
Ja
Nej
Bedömning av hälsostatus
Besvaras någon fråga med JA, ange ytterligare information.
Är den sökande i behov av akut medicinsk behandling/kontroll?
Ja
Nej
Har den sökande några hälsoproblem (sjukdom, astma, allergi etc.)?
Ja
Nej
Har den sökande några psykiska problem (psykisk sjukdom, personlighetsstörning) inkl. tankar/planer på
att skada sig själv?
Ja
Nej
Har den sökande någon funktionsnedsättning (kognitiv eller fysisk)?
Ja
Nej
Är den sökande registrerad inom hälso- och sjukvården (inkl. psykiatrin)?
Ja
Nej
Tar den sökande någon medicin?
Ja
Nej
Är den sökande gravid?
Ja
Nej
Har den sökande nyligen varit föremål för hälsoundersökning?
Ja
Nej
Initial behovsbedömning. Nationellt Stödprogram 2017
Är den sökande i behov av särskilda medicinska insatser?
Ja
Nej
Sammanfattande behovsbedömning
Sammanställning av den sökandes utsatthet:
Sammanställning av den sökandes sårbarhet:
Sammanfattande bedömning:
Rekommendation:
Beslut och motivering (Ärende nr. NSPXXX)
Tillträde till NSP:
Beviljas
Nekas
30 dagars vila:
Beviljas
Datum:
Nekas
Beslutsmotivering:
Namn beslutsfattare:
Datum:
Signatur:
Telefon:
