Svårbehandlad astma
Bakgrund, klinisk bild och behandling
Maria Skedinger
Överläkare
Lung- och allergikliniken
Karolinska universitetssjukhuset Huddinge
Definition
•
•
•
•
•
Dagliga symptom
Nattliga symptom
Täta försämringsperioder
Begränsning av daglig aktivitet
FEV1 < 60 % (GINA 2008)
Annan definition
•
•
•
•
Läkemedelsverket modifiering av ATS 2000
Höga doser inhalationssteroider
Perorala kortikosteroider hög % av tid
Låg grad av kontroll
Sammanfattning
• Förekomst av dålig astmakontroll och
framför allt frekventa försämringsperioder
trots omfattande och till synes adekvat
astmabehandling. (Barbro Dahlén et al
Farmakologisk behandling vid astma,
Läkemedelsverket 2007)
Kliniska karakteristika
•
•
•
•
•
Debut efter pubertet
Ofta inte IgE-medierad
Näsbesvär
Lungfunktion kan vara normal!
Ofta kvinnor
Kliniska karakteristika forts
• Hög bronkial känslighet för ospecifika
faktorer
Immunologiska karakteristika
• Högt eosinofiltal ofta (sjunker momentant
efter peroral steroidbehandling eller inte
alls)
• Eosinofiler eller neutrofiler i sputum eller
BAL
• Aktiverade eosinofiler
Epidemiologi
• <10% av alla astmapatienter har
svårbehandlad astma
• 2/3 debut i barnaåren, 1/3 efter 12 års ålder
• Riskfaktorer: genetiska för allvarligare
inflammation eller nedsatt svar på
läkemedel, kvinnligt kön (hormonellt?
övervikt?), allergenexposition, infektion
Differentialdiagnoser
•
•
•
•
•
•
KOL
Hjärtsvikt
Lokaliserad obstruktion
Cystisk fibros
Vocal cord dysfunction
Dålig följsamhet till behandling!
Förvärrande samtidiga tillstånd
•
•
•
•
•
Nasala tillstånd, näspolypos, sinuiter
Gastro-esofagal reflux
Rökning!
Läkemedel
Systemsjukdomar: tyreotoxicos, carcinoid,
vaskuliter
• Psykologiska faktorer
Utredning
•
•
•
•
•
•
•
Konfirmera astmadiagnosen!
Anamnes
Spirometri och reversibilitetstest
Pricktest
Blodprover inkl diff
NO mätning
Lungrtg ev HRCT
Behandling
• Kortverkande beta2agonister vid behov
• Inhalationssteroid till 1600 mikrogram,
kanske högre på försök
• Långverkande beta2agonister regelbundet
(kombinationspreparat, obs beta2agon.
Biverkningar vid högre dos!)
• Leukotrienreceptotantagonist kan prövas
Behandling forts
• Teofyllinpreparat har inte sällan effekt.
Fosfodiesteras4hämmare?
• Anti-IgE
• Antikolinergikum
• Metotrexat?
• Cyklofosfamid?
• Anti-TNF-alfa?
Icke medikamentell behandling
• Teamarbete! Hos oss: läkare,
mottagningssköterskor, sjukgymnast,
kurator, dietist träffas var 6:e vecka
• Rehabilitering på internat (Åre) finns inte
mer
• Täta mottagningsbesök, lättillgänglig
sjukvård vid försämring (mota Olle i grind)
Framtid
• Bättre karakterisering av olika fenotyper
• Skräddarsydd behandling för de olika
immunologiska typerna
