Funktion(s)(förmåga) och funktionshinder hos
vuxna med hörselnedsättning
Sarah Granberg, PhD, Lecturer, Audiologist
Audiologiskt forskningscentrum, USÖ, Örebro
Institutet för handikappvetenskap, Örebro universitet
2016-05-26
1
Hälsa - funktionsförmåga
• Finns flera olika sätt att betrakta en
persons hälsa, ett modernt sätt är
utifrån hens funktionsförmåga
• Bygger på bio-psyko-sociala
antaganden:
• Den egna kroppen (inklusive
psykologiska processer) är viktig
• Vad en person gör i det dagliga
livet är viktigt
• Vilken inverkan olika faktorer i
personens omgivning har på
personens dagliga liv är också
viktigt
• Funktionsförmåga är ett relevant
begrepp inom rehabiliteringsforskning
och rehabiliteringsverksamheter
2016-05-26
2
Internationell klassifikation för
funktionstillstånd, funktionshinder
och hälsa (ICF)
• Internationellt ramverk för att beskriva hälsa eller
hälsorelaterade tillstånd
• Hälsa i vid bemärkelse
bygger på bio-psyko-sociala
antaganden om hälsa
• Kan användas som en klassifikation med koder eller
som ett ramverk för att förstå och tolka olika typer av
data
2016-05-26
3
Person-Centrerad Audiologisk
Rehabilitering (PCAR)
• Patienten i centrum –funktionsförmåga relaterat till
hälsotillståndet (tex. hörselnedsättning) är utgångspunkten
• Kartlägger patientens livsföring
definierar tydliga,
individspecifika problemsituationer
identifierar
rehabiliteringsbehov
formulerar mål kopplat till
problemsituationer bestämmer rehabiliteringsinsatser
• Jämbördigt förhållande
• Samtalet är viktigt!
• Samtalen skall fokusera på funktionsförmågan
(funktionstillstånd) hos patienten
• Ställer stora krav på rehabiliteraren att se till att alla väsentliga
aspekter av funktionsförmåga täcks i samtalet
2016-05-26
4
Functioning & Disability in Adults
with Hearing Loss.
The preparatory studies in the ICF Core Sets for HL
project.
• Bakgrund: Funktionsförmåga hos vuxna med
hörselnedsättning, ingen enhetlig bild
• Målgrupp: Vuxna (≥18 år), mild- mycket svår hns
(>20 dB HL – 95 dB HL), talat språk som primär
kommunikationsmodalitet
• Syfte:
•
•
2016-05-26
5
Metod
Fig. 5. Interdisciplinary evidence-based approach to
functioning and disability in adult HL, acknowledging the
three outlined perspectives in EBP. FDAH = Functioning
and Disability in Adults with HL
2016-05-26
6
• Granberg, S., Dahlström, J., Möller, C., Kähäri, K., & Danermark, B. (2014).
The ICF Core Sets for hearing loss – researcher perspective. Part I:
Systematic review of outcome measures identified in audiological research.
International Journal of Audiology, 53, 65-76.
• Granberg, S., Möller, K., Skagerstrand, Å., Möller, C., & Danermark, B.
(2014). The ICF Core Sets for hearing loss – researcher perspective. Part
II: Linking outcome measures to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). International Journal of Audiology, 53,
77-87.
• Granberg, S., Swanepoel, D.W., Englund., U., Möller, C., & Danermark, B.
(2014). The ICF Core Sets for hearing loss project: International expert
survey on functioning and disability of adults with hearing loss using the
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
International Journal of Audiology, 53, 497-506.
• Granberg, S., Pronk, M., Swanepoel, D.W., Kramer, S.E., Hagsten, H.,
Hjaldahl, J., Möller, C., & Danermark, B. (2014).The ICF Core Sets for
hearing loss project: Functioning and disability from the patient perspective. International Journal of Audiology, 53, 777-786.
2016-05-26
7
Forskarperspektivet (studie I, II)
• Systematisk litteraturstudie
• Identifikation av utfallsmått som används inom forskning
på målgruppen
• Sökning i nio databaser (tex. MEDLINE®, CINAHL,
PsycInfo, ERIC, Sociological abstracts, CENTRAL)
• 122 studier är inkluderade
• 51 olika skattningsskalor, ca 40 olika taltest, alla utom ett
mäter ”speech recognition”
• De flesta måtten användes endast en gång
• Dålig konsensus omkring vilka utfallsmått som skall
användas inom forskningsområdet
försvårar
jämförelser
• Stort fokus på individen, inte så mycket om interaktion och
samspel
• Stort fokus på den fysiska omgivningen och hindrande
och underlättande faktorer där
2016-05-26
8
Professionellas perspektiv (studie III)
• Webbaserad enkät till professionella som arbetar med
målgruppen över hela världen
• Vilka är deras erfarenheter beträffande funktion och
funktionshinder i målgruppen?
• Stratifierat urval: profession, land.
• Nio olika professioner
• Audionom vanligast
• De flesta jobbade kliniskt
• Indikatorer kopplade till interaktion vanligast,
omgivningsfaktorer näst vanligast
• Tydlig diskrepans mellan forskarperspektivet och de
professionellas perspektiv
2016-05-26
9
Patientperspektivet (studie IV)
• Kvalitativ studie, i huvudsak fokusgrupper
• Sydafrika och Holland, motsatsländer
• Vad upplever målgruppen själva är relevant
beträffande funktion och funktionshinder kopplat
till hörselnedsättning
2016-05-26
10
ICF categories
present in six units
of analysis
n= 19
Activities &
Participation (d)
d115; d310; d350;
d3504; d3602; d850;
d9205
ICF categories
present in five units
of analysis
n= 10
Activities &
Participation (d)
d110
ICF categories
present in four units
of analysis
n=13
Activities &
Participation (d)
d3503; d3600; d7203;
d910; d9202
Environmental
factors (e)
e1250; e1251; e250;
e2500; e2501; e310;
e325; *e4
Environmental
factors (e)
e1150; e150; *e3;
e330; e355
Body functions (b)
Body functions (b)
Body functions (b)
Body functions (b)
Body functions (b)
b152; b230
b1300; b2300
b140; b1400; b2351
*b1; b2301; b2401;
b28010
b1265; b1560; b2302;
b2400;
b3400
Environmental
factors (e)
e1151; e1650; e320;
e460; e5350
ICF categories
present in three units
of analysis
n= 11
Activities &
Participation (d)
d6200; *d7
Environmental
factors (e)
e1200; e2254; e360;
e410; e465; e5800
ICF categories
present in two units
of analysis
n=29
Activities &
Participation (d)
d2202; d4750; d6504;
d710; d730; d740;
d7500; d7600; d7603;
d7701; d820; d9201
Environmental
factors (e)
e1501; e1502; e2253;
e315; e450; e5802
Body structures (s)
Body structures (s)
Body structures (s)
Body structures (s)
Body structures (s)
s250; s260
s240
-
-
s110; s2500; s2502;
s2600
2016-05-26
ICF categories
present in one unit
of analysis
n=63
Activities &
Participation (d)
d150; d230; *d3;
d3501; d360; d3601;
d450; d4503; d4702;
d4751; d7400; d7401;
d750; d760; d770;
d7700; d8451; d860;
*d9; d930; d9300
Environmental
factors (e)
*e1; e1100; e1350;
e2201; e240; e255;
e340; e345; e415;
e420; e425; e430;
*e5; e5450; e5700;
e580; e5900
Body functions (b)
Relative frequency of
ICF categories in
components
n=143
Activities &
Participation (d)
48 (34%)
Environmental
factors (e)
47 (33%)
Body functions (b)
b1260; b1263; b1266;
b130; b1342; b1402;
b144; b1600; b1602;
b1644; *b2; b2303;
b2304; b240; b2404;
b280; b2801; b310;
b3100; b3101;
b320; b330; b7601
Body structures (s)
Body structures (s)
s1106; s2501
9 (6%)
39 (27%)
11
Metasyntes av
alla perspektiv:
Fig 9. The integrative model of
functioning and disability in adults
with HL. The model shows how the
concepts of acts, tasks and
societal involvement relate to the
ICF from a HL perspective. Note
that one category, ‘walking’ (acts),
is related to ‘activities’ in the ICF.
All other acts, tasks and societal
involvements of relevance for the
target group correspond to
‘participation’ in the ICF.
2016-05-26
12
Implikationer för audiologisk rehabilitering:
The elaborated person-centered
model of AR, originally developed by
Montano. The original figure is used,
elaborated and published with
permission from Dr. Montano.
2016-05-26
13
Framtida utmaningar för PCAR:
• Interaktion; fokus på samspel som behandlar
rollförändring, normer etc.
• Kommunikation; inte bara traditionella
kommunikationsstrategier utan fokus på
sociala/beteendemässiga aspekter av kommunikation
• Kognition; kognitionsträning som syftar till att lära sig
”lyssna” smartare, effektivare och med mindre
ansträngning
• Smärta och energi; interventioner som utformas
specifikt för målgruppen och prövas i vetenskapliga
studier, tex. mindfullness, yoga.
• Arbetsrelaterade interventioner (där det är relevant);
interventioner som inte bara bygger på teknik utan
fokuserar på individen som arbetstagare i en modern,
flexibel arbetsmiljö
2016-05-26
14
Tack för mig!
[email protected]
2016-05-26
15
