2013-09-03
Kompetenscirkel kring ICF
för samarbete runt arbete/sysselsättning
inom ramen för projekt GRAF
Ingegerd Winqvist
Curt Nyström
Klassifikation av funktionstillstånd,
funktionshinder och hälsa
International Classification of
Functioning, Disability, and Health
ICF
1
2013-09-03
ICF fokuserar på hälsodomäner och hälsorelaterade
domäner.
Dessa domäner beskrivs ur kroppsliga, personliga
och sociala perspektiv genom två grundläggande
begrepp:
•Kroppsfunktioner och kroppsstrukturer
•Aktiviteter och delaktighet
Funktionstillstånd - ”det som finns”
En paraplyterm för
kroppsfunktioner
kroppsstrukturer
aktiviteter
delaktigheter
Funktionshinder – ”det som saknas”
En paraplyterm för
funktionsnedsättningar (kroppsfunktioner),
strukturavvikelser (kroppsstruktur),
aktivitetsbegränsningar och
delaktighetsinskränkningar
2
2013-09-03
Kontextuella faktorer
Omgivningsfaktorer
Omgivningsfaktorer kan påverka samtliga
komponenter av funktionstillstånd och funktionshinder. De är
ordnade från personens närmaste omgivning till den allmänna
omgivningen.
Personliga faktorer
Dessa klassificeras inte i ICF pga de stora sociala och
kulturella variationer som är förknippade med dem.
Ex ålder, kön, kondition, livsstil, vanor, utbildning, yrke.
ICD-10
Sjukdom
Etiologi, patogenes, manifestation/symtom
ICF
Kroppsfunktioner (status)
Separata, enkla funktioner utan syfte.
Funktionsnedsättning - förlust eller avvikelse
i fysiologiska och psykiska funktioner.
Kroppsstrukturer (status)
Avser organsystem och anatomisk struktur
ända ned till molekylnivå.
Strukturavvikelse - förlust eller avvikelse
i kroppsstruktur.
.
3
2013-09-03
Övergång mellan ICD-10 och
ICF (kroppsstrukturer)
Exempel frontallobssyndrom
ICD-10
ICF
strukturer som finns kvar
symtom
strukturavvikelser
Grundat på orsak
Den struktur som finns kvar
Den struktur som är borta
Organisk personlighetsstörning
F07.0
Måttligt nedsatt strukturavvikelse med
partiell avsaknad av struktur i pannlob
på både höger och vänster sida
s11001.223
Övergång mellan ICD-10 och
ICF (kroppsfunktioner)
Exempel sömnstörning
ICD-10
symtom
ICF
funktioner som finns kvar
funktionsnedsättningar
Grundat på orsak
Den sömn som är kvar
Den sömn som är borta
Icke organisk sömnstörning
F 51.0
b1340.2
Måttligt nedsatt sömnmängd
4
2013-09-03
Funktioner är en byggsten
Prestation
En kombination av enkla funktioner med ett syfte.
En primär handling efterföljs av genererade
handlingar vilka tillsammans ger en prestation.
Prestationsbegränsning
Funktioner och prestationer är byggstenar
Aktivitet - fritt vald
Kombination av prestationer med ett syfte.
Personen kan själv välja när eller hur mycket
som han/hon vill eller kan göra och
utan krav från omgivningen avseende uthållighet.
Aktivitet uttrycks i termer som
kvalité och kvantitet.
Aktivitetsbegränsning
5
2013-09-03
En annan variant av aktivitet
Aktivitet - kapacitet
Kombinationer av prestationer med ett syfte
i en avgränsad uppgift eller handling i en standardiserad
omgivning.
Aktivitet kan utredas i en testsituation men det
är ej samma sak som reell arbetsmiljö.
Aktivitetsbegränsning –
begränsning av kapacitet
En tredje variant av aktivitet
Aktivitet - genomförande
Kombinationer av prestationer
med ett syfte med krav på uthållighet
i en verklig arbetsmiljö – arbetsförmåga.
Aktivitetsbegränsning –
begränsning av genomförande
6
2013-09-03
Delaktighet
Uthållig upprepning av kombinationer av
prestationer med ett syfte inom vitt skilda
livsområden. En persons delaktighet jämförs
med vad som kan förväntas av en person
utan funktionshinder i aktuell kultur och samhälle.
Delaktighetsinskränkning
Delaktighet i
centrala livsroller
viktiga livsområden
livsuppgifter
7
2013-09-03
Orientering (Kapitel 1+3)
Orientering
Att kunna orientera sig i förhållande till omgivningen
och att reagera på sådana intryck. Behov av
fungerande syn, hörsel, tankemässig och känslomässig
kompetens.
Lärande och att tillämpa kunskap
Målinriktade sinnesupplevelser,
Grundläggande lärande och att tillämpa kunskaper
Kommunikation
Kommunikation = samtal = överförande av
meddelanden
Oberoende (Kapitel 2+5)
Personlig vård
Att kunna upprätthålla en effektiv oberoende
existens i förhållande till kroppens omedelbara
behov inklusive födobehov och personlig hygien.
Allmänna uppgifter och krav
Att företa enstaka uppgifter, att företa mångfaldiga
uppgifter, att genomföra daglig rutin och att
hantera stress och andra psykologiska krav.
8
2013-09-03
Förflyttning (Kapitel 4)
Att kunna förflytta sig effektivt i omgivningen (rörlighet).
Att ändra och bibehålla kroppsställning, att bära, flytta och
hantera föremål.
Att gå och röra sig omkring.
Att förflytta sig med hjälp av transportmedel.
Hemliv (Kapitel 6)
Hemliv
Införskaffa förnödenheter
Hushållsgöromål
Ta hand om hushållsföremål
Bistå andra
Uppfostra barn
Fritidsaktiviteter
Bruka jorden
Utföra fysiska aktiviteter som
lek och rekreation.
9
2013-09-03
Mellanmänskliga interaktioner
och relationer (Kapitel 7+9)
Att upprätta, delta i, behålla och
utveckla sociala relationer med andra.
Samhällsgemenskap
Socialt och medborgerligt liv
Försörjning och andra viktiga
livsområden (Kapitel 8)
Att vara socioekonomiskt verksam och
oberoende genom arbete eller förbrukning av
materiella tillgångar.
Utbildning, arbete, annan sysselsättning utanför
hemmet och ekonomiskt liv.
10
2013-09-03
Sammanfattning
Hälsobetingelser som klassificeras med ICF
Funktionstillstånd Funktionshinder
Funktion
funktionsnedsättning
Struktur
strukturavvikelse
Aktivitet
aktivitetsbegränsning
Delaktighet
delaktighetsinskränkning
Kontextuella faktorer
Omständigheter barriärer
Personfaktorer påverkan (+ eller -)
Viktiga livsområden (ICF)
Hemliv
Konsument
Mellanmänskliga
relationer
Försörjning
Orientering
Oberoende
Förflyttning
11
2013-09-03
Viktiga livsområden (ICF)
Sjukdom och dess konsekvens
Konsument
Hemliv
Mellanmänskliga
relationer
Försörjning
Orientering
Förflyttning
Oberoende
Uppbyggnad av ICF
F
Centrala livsroller
O F
O
H M K
Aktivitet, genomförande
Aktivitet, kapacitet
Aktivitet,fritt vald
Prestation
Kroppsfunktion
kroppsstruktur
12
2013-09-03
Utveckling av Hälsa med stöd av ICF
Kroppsfunktion
kroppsstruktur
Prestation
Aktivitet,fritt vald
Aktivitet, kapacitet
testsituation
Aktivitet, genomförande
I Centrala livsroller
O F O
F H M K
Tillämpningar av ICF
• Ett kliniskt verktyg vid bedömning av behov, vid
koppling av behandlingar till specifika tillstånd,
vid arbetsbedömningar, rehabilitering, habilitering
och utvärdering av resultat
• Verktyg för insamling och sammanställning av
data t ex i befolkningsstudier och kartläggningar
eller i informationssystem för verksamhetsledning
• Verktyg för forskning för att mäta resultat,
livskvalitet eller omgivningsfaktorer
13
2013-09-03
• Ett socialpolitiskt verktyg för
planering av social trygghet,
ersättningssystem och för utformning
av implementering av policy
• Ett redskap för utbildning för
utformning av läro- och kursplaner
och för att öka medvetenhet och vidta
sociala åtgärder
14
2013-09-03
Nationell psykiatrisamordning beslutade år 2006 att stödja
utvecklingen av behovsinventeringar när det gäller
kommuners och landstings verksamhet för personer med
psykisk funktionsnedsättning. Socialstyrelsen fick i
uppdrag att ansvara för utvecklingsarbetet
En projektgrupp på nationell nivå med representanter från
kommuner, landsting, Nationell Samverkan för Psykisk
Hälsa (NSPH) och Sveriges Kommuner och Landsting.
Projektgruppen har utvecklat ett inventeringsverktyg.
www.socialstyrelsen.se/inventering
Varför inventera behov
Enligt 5 kap 8 § Socialtjänstlagen (SoL) har
socialnämnden ansvar för att göra sig väl förtrogen
med levnadsförhållandena i kommunen för
människor med psykiska funktionshinder .
En god kännedom om målgruppens behov av
vård, stöd och rehabilitering är också
nödvändig för att kommunen ska kunna
planera sin verksamhet och för att
förtroendevalda ska få underlag för att styra
verksamheten och tillföra verksamheten de
resurser som behövs.
15
2013-09-03
Målgrupp för inventeringen
En person har ett psykiskt funktionshinder om han eller
hon har:
• Väsentliga svårigheter med att utföra aktiviteter på
viktiga livsområden och
• Dessa begränsningar har funnits eller kan antas
komma att bestå under en längre tid.
• Svårigheterna ska vara en konsekvens av psykisk
störning.
• Gäller personer från 18 år.
Projektgruppen efterlyste
• Enhetlig metodik i inventeringsarbetet
• Inventera personernas behov – inte insatser.
• Formuleras på nationell nivå.
• Regelbundna inventeringar
• Jämföra resultat över tid.
• Jämföra målgruppens storlek, livssituation och
behov mellan kommuner med liknande storlek och
befolkningsunderlag.
16
2013-09-03
Ställningstagande
Socialstyrelsen har bedömt att det finns stora fördelar med
att de uppgifter som samlas in i en inventering utgår från en
etablerad klassifikation som erbjuder ett standardiserat
språk och en struktur för att beskriva hälsa och
hälsorelaterade tillstånd. Man beslöt att använda ICF,
Internationell klassifikation av funktionstillstånd,
funktionshinder och hälsa
Instrumentet skattar bland annat individens svårigheter och
möjligheter samt behov av insatser utifrån ett urval av de
aktivitetsområden som beskrivs i ICF .
Inventeringsmaterialet ger en bild av målgruppens
livssituation, svårigheter och möjlighet samt behov av
insatser på olika livsområden och några hälsoområden.
Den tredje delen av inventeringsformuläret består av frågor
som omfattar sex olika livsområden:
(1) boende, personlig vård och hemliv,
(2) Kommunikation och förflyttning,
(3) mellanmänskliga relationer,
(4) lärande och
utbildning,
(5) arbete, sysselsättning och ekonomi,
(6) samhällsgemenskap, socialt och medborgerligt liv.
17
2013-09-03
Du ska inom varje livsområde och för varje aktivitet skatta vad som bäst stämmer
för personen;
A. Om personen under de senaste 6 månaderna har haft svårighet att utföra
angiven aktivitet på egen hand.
Du ska utgå från de svårigheter personen har att själv utföra aktiviteten och bortse från
vad eventuellt stöd från anhöriga/närstående eller vad en insats från kommun/landsting
betyder för personens möjlighet att klara av att utföra den angivna aktiviteten.
Svarsalternativ
0= Ingen svårighet (0-4%)
1= Lätt svårighet (5-24%)
2= Måttlig svårighet (25 – 49%)
3= Stor svårighet (50 – 95%)
4= Total svårighet (96 – 100%)
8= Ej aktuell (den angivna aktiviteten är ej relevant för personen)
9= Ej känt
Livsområde
Personlig vård
och hemliv
Aktivitet
Grad av
svårighet.
Ingen
svårighet*
Grad av
svårighet.
Lätt
svårighet**
Grad av
svårighet
Måttlig,
stor eller
total***
Svårighete Ej
r
svar
är inte
kända***
*
Antal
Personer
Personlig vård
57
11
31
4
2
105
Sköta sin
medicinering
Handla mat
42
17
37
6
3
105
40
17
41
3
4
105
Bereda enkla
måltider
Städa och tvätta
47
15
37
3
3
105
35
16
46
3
5
105
18
2013-09-03
Inventerade personer med behov av insatser fördelade på respektive aktivitet
Personlig vård och hemliv
Aktivitet
Har insats
som
motsvarar
behov
Behov av
Behovet ej känt
ytterligare eller
ny insats
Personlig vård
28
11
1
Sköta medicinering
32
16
2
Handla mat
39
14
1
Bereda måltid
30
15
2
Städa och tvätta
41
15
1
19
2013-09-03
20
2013-09-03
21
2013-09-03
Utdrag Slutsats i rapporten
”De personer som har insatser av socialtjänsten pga psykisk
funktionsnedsättning är relativt unga i Partille. 91,4 % är
under 65 år och 46,6 % är under 45 år.
Det stora förbättringsområdet för dessa personer är inom
området ”arbete och sysselsättning” och ”samhälleligt och
medborgerligt liv”.
Inom dessa områden behöver man utveckla arbetssätt för att
fler personer ska kunna bli delaktiga i samhället. Att ha en
meningsfull sysselsättning eller delta i arbetslivet efter sin
förmåga är en viktig del i det.”
Konsekvenser för planering
Gör vi rätt saker?
Gör vi det vi inte borde?
Dubbelarbetar vi med andra
myndigheter?
Kan vi göra mindre av något?
Har vi rätt balans på stöd och
krav på individen?
Har vi rätt kompetens?
22
