Influensa och caliciinformation inför säsongen 2016 – 2017 Årets vaccin - Influvac® Innehåller följande stammar: - Influensa A H1N1/California/7/2009 - Influensa A H3N2/Hong Kong/4801/2014 - Influensa B/Brisbane/60/2008 (V) Vaccinet innehåller inte adjuvans och är fritt från kvicksilver Start vecka 45 Beställning Influensavaccinet som är upphandlat i Fyrklövern heter Influvac® och kan levereras i förfylld spruta med kanyl i 1 alt. 10-dosförpackning. Beställningar av vaccin sker via Oriola. Priset är 25.50 kr/st oavsett förpackningsstorlek. Vaccinet levereras tisdag till fredag 8.00 – 17.00 från vecka 38. Beställning som görs före kl. 14.00 kan levereras dagen efter. För att få det avtalade priset måste beställning göras direkt hos Oriola. Alt. kan mindre mängd vaccin beställas via Sjukhusapoteket Apoex vanliga beställningsrutiner. Riskgrupper • personer 65 år och äldre • gravida efter graviditetsvecka 16 (se nedan) • vuxna och barn över 6 månader med följande sjukdomar eller tillstånd: - kronisk hjärtsjukdom - kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma - andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, BMI >40, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder) - kronisk lever- eller njursvikt - diabetes mellitus med svåra komplikationer - tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling. T. ex. kortisonbehandling motsvarande >20 mg Prednisolon/dag. Hemsidan www.regionorebrolan.se/uso/smittskydd Pneumockovaccin –sammanfattning Anja Rosdahl 2016 Pneumovax- polysackarid Prevenar – proteinkonjugerat ps 23 stammar Dåligt boostersvar Sämre effekt vid sänkt immunförsvar Ingen effekt på bärarskap Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni 13 stammar Boostereffekt Hyfsad effekt vid sänkt immuförsvar Vaccinerar bort stammar ? Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni Pneumovax -23 valent • personer med svåra kroniska sjukdomar framför allt hjärtoch lungsjukdomar, men även alkoholism och diabetes. • personer över 65 år oberoende av hälsotillstånd • personer som tidigare har haft pneumokockpneumoni • Ev boostra EN gång med Pneumovax efter 5-7 år Prevenar13 • tidigare genomgången pneumokocksepsis eller -meningit • anatomisk eller funktionell avsaknad av mjälte. • nedsatt immunförsvar pga immunosuppressiv behandling, en genetisk defekt, sickle-cell anemi, HIV-infektion, maligniteter, nefrotiskt syndrom, mm. • Överväg Pneumovax efter 2 månader för booster och bredare täckning. • Ytterligare booster om 5-7 år med….? Vem betalar? • I regel betalar patienten själv. • Om vaccination sker pga specifik behandling/kirurgi betalar ansvarig klinik vaccination upp till 12 månader efter åtgärden. • Prevenar ingår i högkostnadsskyddet (receptförskrivelse) till riskgrupper (TLV): − nedsatt immunförsvar som löper hög risk − patienter över 65 år med svåra kroniska sjukdomar som löper moderat eller hög risk att drabbas av allvarliga pneumokocksjukdomar Hur gör man när man vaccinerar? Vaccination Administrationssätt Subcutant Oralt Intramuskulärt Intradermalt Intramuskulär injektion 90 grader mot hud ASPIRERA Rakt in – rakt ut Noro/Calici – samhällsmitta och Vårdrelaterad infektion Vad är en VRI? 1. Infektion som bedöms ha samband med tidigare ingrepp / behandling: a/ Postoperativ infektion 30 dagar (1 år) b/ övrig ingreppsrelaterad infektion (KAD infart mm) c/ läkemedelsrelaterad infektion (AB, cytostatika) 2. Infektion med debut inom sluten vård >48 h (Calici ett undantag) 3. Smitta med sjd i vårdpersonal Calici/Norovirus – Vår tydligaste VRI Norovirus (Calicivirus) Fam. Caliciviridae Winter Vomiting Disease 1929 Norwalk Virus 1968 Enkelsträngat RNA virus NOROVIRUS Norovirus G II 4 (GI GIV) 95% 5% Sapovirus 2002 variant GII:4 Livsmedelssmitta Vatten Lilla Edetutbrottet 2500 sjuka Hallon och (räkor) Institutionsutbrott Felint Calicivirus Astrovirus Rotavirus Murint norovirus Norovirus (klinik) • Inkubationstid 12-48h • Attackrate 35-50% (beroende på avstånd och dörrar, Marks, Epid. Infect 2000) • Alla bildar AK hypervariabla virus kort herdimmunity (Cannon J Virol 2009) • 20% saknar adekvat receptor (mutation i FUT 2 gen Kräkningar och diarréer är inte alltid kräksjuka gen) Smittsamhet • 30% asymptomatisk infektion • Smittdos 10-100 viruspartiklar 108 / mL avföring (lägre i kräkningar) Kräkningsaerosol 1 m • Virus utsöndras 3-14 h före symptom o 3 v efter debut / Atmar EID 2008 • Matbufféer smitta före+efter symptom Zomer EI 2010 Lo EI1994 Parashar EI 1998 Sjukvårdspersonal utan symptom smittar ej. 1.3 vs 0 /Sukhrie CID 2012 Överlevnad av norovirus i vårdmiljö T. Bergström GBG Vårdrum positiva PCR Damm garderober under Norovirussäsong. POS Hela virus?? Infektiösa? Städning mellan patienter och tagytor Viktigt (observations studier) Spridning till tagytor med fingrar 30-50% (kran, telefon och handtag) /Barker 2004 J Hosp Inf, p42 Intorkat i rumstemperatur 21-28 dagar Cheesbrough ep. Infect 2000, p93 Rostfritt stål min 7 dagar /Cannon 2006 J Food Prot, p2761 Golvmatta 12 dagar . Handsprit ej tillräckligt vid Norovirus och CDI • isopropanol 40-60% bättre på Rota SÄMRE på Norovirus • utspädning etanol 70% på blöta händer-tag rikligt! TVÅL och Vatten avgörande Handtvätt tvål (flytande) o vatten 1 min med efterföljande 20 s sköljning i vatten /BSI-BS EN 1499 räcker Enbart handdesinfektion ökar risken för spridning av norovirus /Blaney Am J Infect Control 2011 TVÄTTA HÄNDERNA? WHO Symptom kräksjuka – åldersberoende (n=1544) % Alla 1-4 5-11 12-17 18-64 >65 år Diarré 78 77 49 53 85 88 Kräkningar 65 74 82 84 64 52 Magont 67 91 86 83 74 43 illamående 51 30 54 75 64 34 Feber 31 32 33 40 41 17 huvudvärk 31 20 40 57 41 12 muskelvärk 24 18 6 22 39 14 /Arias Clin Micro Inf 2010 Provtagning • Provta indexdiarré • Beställ provt.utr. • Tänk brett CDI, Sapo, Rota, salmonella • Negativt prov utesluter ej Calici Svårt med tillförlitliga data 30 Klinisk Norovirus per avdelning Region Örebro 2014/15 Antal patienter 25 20 15 Fall (193) 10 5 0 Vårdavdelning /Clara Prag läkarstudent Norovirus - immunitet/verkligheten bästa skolan? 35 30 Antal patienter 25 20 Fall 15 Kontroll 10 5 0 Inskrivningsmånad Nationell strategidokument vid utbrottsäsong (Folkhälsomyndigheten) http://www.folkhalsomyndigheten.se/sok/?q=vinterkr%C3%A4ksjuka+i+v%C3%A5rden • • • • • • • • 48 tim personalkarens (24-72) SKL-Livsmedelsverket Enkelrum och egen toalett (GE) 48 timmar symptomfrihet INNAN smittfrihet (vad är det?) Handtvätt flytande tvål + handsprit Handskar förkläde och ev munskydd Virkon eller Klorin Inga bufféer under säsong Personal inom smittad cohort bör ej hantera livsmedel • Cohortvård av de sjuka och exponerade Ord på vägen • Reagera tidigt utan panik – lokalt ansvarig (hygienombud) • Utbrottsövningar • Utbrottsdokumentation-avvikelserapport • Livsmedelshantering (bufféförbud o köksa) • Slutstädning i fokus • Öppen kommunikation (inom personal/vårdenheter liksom anhöriga) • Tvål(flytande) och vatten samt Mekanisk städning miljö Aktuell situation 2016//17 Frågor?