REGIONAL MEDICINSK RIKTLINJE
Dosexpedition
Fastställda april 2014 av Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen. Giltiga till april 2016.
Huvudbudskap
Bakgrund
q Dosexpedition kan användas till
Dosexpedition är ett hjälpmedel för patienter som inte klarar sin läkemedelshantering. Systemet innebär att patienten
får sina läkemedel uppdelade i små påsar,
en för varje dostillfälle, vanligen för två
veckor i taget. Läkemedel som inte kan
delas i dospåsar levereras istället som
originalförpackningar. Dosexpedition kan
användas av patienter både i eget och i
särskilt boende. Dospåsar och beställda
originalförpackningar levereras från dosleverantören till lokalt apotek/apoteksombud eller direkt till hemsjukvården/särskilt
boende.
patienter om
– Patienten behöver hjälp med sin
läkemedelshantering
– Andra stöd att klara läkemedels hanteringen har övervägts
– Medicineringen är stabil
q Patienten/kontaktpersonen ska ges god
information om hur dosexpedition
fungerar
q Förskrivning ska ske via Pascal
q E-recept/vanligt recept ska aldrig
förskrivas till patient med dosexpedition
q I samband med förnyelse av
dosreceptet ska en fördjupad
läkemedelsgenomgång genomföras
Nyinsättning av dosexpedition
Vid all läkemedelsförskrivning ska läkaren
bedöma patientens förmåga att klara sin läkemedelshantering:
q själv eller med hjälp av närstående (egenvård)
q ansvaret bör tas över av sjuksköterska
(hälso- och sjukvård).
En sjuksköterska kan hjälpa till med bedömning
av patientens förmåga.
Förmåga att klara läkemedelshanteringen?
Egenvård
Klarar
själv
Får
praktisk
hjälp av
t ex närstående
Hälso- och sjukvård
Övertag av
läkemedelsansvar
(sjuksköterska/
personal med
delegering)
För att läkaren ska kunna sätta in dosexpedition
ska tjänsten bedömas vara till nytta för patienten
och nedanstående tre kriterier ska vara
uppfyllda:
q Patienten behöver hjälp med sin
läkemedelshantering
q Andra stöd att klara läkemedelshanteringen
har prövats/övervägts
q Medicineringen är stabil*
Läkaren tar beslut i samråd med patient, närstående och/eller sjuksköterska. Boendeform
och antal läkemedel är inte avgörande.
Patientens samtycke krävs, vilket innefattar
att patienten godkänner att information
överförs mellan sjukvården och apoteket. En
kontaktperson utses och anges i Pascal. Den
som påbörjar dosexpedition ansvarar för att ge
patient och kontaktperson nödvändig information. Informationsbroschyr finns att hämta på
www.vgregion.se/dos.
Dosexpedition initieras vanligen av den enhet
som har huvudansvaret för patienten. Om dosexpedition startas av någon annan enhet, till exempel på sjukhus, måste detta ske i dialog med den
huvudansvariga enheten.
I journalen ska det framgå att patienten
använder dosexpedition.
Ordination i dosexpedition
För dosexpedition används en särskild receptblankett – dosrecept. Här finns alla patientens läkemedelsordinationer samlade. Det är
jämställt med andra recept, men är inte en
fullständig ordinationshandling. Dosreceptet
finns i ordinationsverktyget Pascal, som alltid
ska användas vid förskrivning. Vid ordinationsförändring skapas en ny version av dosreceptet, som patienten får när läkemedlen levereras. Pascal nås via journalsystemet eller via
www.eordinationpascal.se. Vid ordinationen
får man besked om sortiment, om läkemedlet
kan dispenseras, om det finns med på REK-
listan, biverkningar enligt FASS samt eventuella
interaktioner med andra ordinerade läkemedel.
Ordination via fax används endast som reservrutin då Pascal är ur funktion.
E-recept ska aldrig användas till patienter med
dosexpedition. Ett sådant läkemedel dispenseras
inte utan hamnar som originalförpackning. Det
innebär att patienten inte får läkemedlet med
automatik, eftersom det måste hämtas ut på
apotek eller beställas av patienten/kontaktpersonen.
Alla läkemedel kan ordineras på dosreceptet.
Även CE-märkta varor kan ordineras inom det sortiment som fastställs av Västra Götalandsregionen.
Alla yrkesgrupper med förskrivningsrätt för läkemedel kan ordinera på dosreceptet.
En förskrivning i Pascal är normalt giltig i
ett år. Liksom för vanliga recept kan kortare
giltighetstid anges. Detta kan användas vid
utskrivning från sjukhus och för läkemedel som
ska användas under begränsad tid, till exempel
antibiotika. Ordinationer som står kvar lång tid
efter avslutad behandling ger en felaktig bild av
patientens läkemedelsbehandling. Regelbunden
översyn krävs så att inaktuella ordinationer inte
ligger kvar på dosreceptet.
Om en tidigare stabil läkemedelsbehandling
bedöms behöva upprepade dosjusteringar, bör
detta läkemedel istället ordineras som stående
originalförpackning tills medicineringen åter är
stabil.
Förändringar av läkemedelsbehandlingen
måste dokumenteras i journalen.
Fråga alltid patienten om han/hon har
dosexpedition, så att all förskrivning sker via
Pascal, för att undvika problem.
Akut läkemedelsordination
Vid behov av akut förändring av läkemedelsbehandlingen ordinerar förskrivande läkare i
Pascal och informerar kontaktpersonen. Om nya
doser ordineras levererar dosleverantören akut
inom avtalad tidsram. Om originalförpackningar
ordinerats levereras inte dessa med automatik.
De kan hämtas på lokalt apotek/apoteksombud
eller beställas akut via Pascal.
För patienter med hemsjukvård eller på
särskilt boende ska akutläkemedel i första
hand tas från de kommunala akutläkemedelsförråden fram till nästa ordinarie dispen-
* Exempel på läkemedelsbehandling som inte är stabil: dosering efter mätvärde; dosering som växlar efter patientens tillstånd; dosering som trappas upp eller ned;
när vid behovsläkemedel överväger; icke stabilt medicinskt tillstånd vid utskrivning från sjukhus (oberoende av boendeform). Enstaka läkemedel som doseras efter
mätvärde, t.ex. warfarin eller insulin, är inte något hinder för dosexpedition. Om doseringen varierar bör läkemedlet ordineras ”enligt särskild ordination”.
REGIONALA MEDICINSKA RIKTLINJER. På uppdrag utarbetar regiongemensamma expertgrupper riktlinjer inom strategiskt viktiga diagnosgrupper.
Riktlinjerna fastställs efter hörande av sjukhusförvaltningar, berörda medicinska sektorsråd och regionala terapigrupper samt Program- och prioriteringsrådet.
sering. Dessa ordinationer ska skrivas in i
Pascal, där det i doseringsangivelsen anges att
läkemedlet tas från akutläkemedelsförrådet.
Utsättningsdatum ska anges för att inte avslutad läkemedelsbehandling ska stå kvar.
Originalförpackningar
Många läkemedel för stående behandling kan
inte dispenseras i påsarna. Dessa ordineras och
levereras istället i originalförpackningar. Vid
behovsläkemedel ordineras alltid som originalförpackningar. Förpackningarna levereras inte
automatiskt till patienten, utan måste aktivt
beställas av patienten/kontaktpersonen varje
gång, eller hämtas ut på valfritt apotek.
Närmare hälften av läkemedel som
ordineras i dosexpedition dispenseras inte
i påsar utan måste beställas separat och
delas manuellt.
Förnyelse av dosrecept
I samband med förnyelse av dosreceptet
genomförs en fördjupad läkemedelsgenomgång. En översyn görs, inaktuella läkemedel
sätts ut och aktuella läkemedel omprövas.
Kriterierna för dosexpedition omprövas och
om dessa inte är uppfyllda avslutas dosexpeditionen. Hur en fördjupad läkemedelsgenomgång skall ska göras beskrivs i RMR
Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse, som finns att läsa på www.vgregion.se/
vardgivarstod/riktlinjer.
OBS! Ett aktuellt läkemedel kan försvinna
från dosreceptet om det är slutexpedierat.
Vanligen kvarstår ordinationen 3 månader,
men patienten kan ha kvar läkemedel
hemma. Historiken kan ge vägledning.
Ordinationshandling
Uppmärksamma kontaktpersonen på att
de läkemedel som inte dosdispenseras
behöver beställas från dosleverantören/
hämtas ut på lokalt apotek.
Kostnad
Förskrivare och sjuksköterskor kan skriva ut en
ordinationshandling via Pascal. Den är ett alternativ till dosreceptet och ger en tydligare bild av
patientens ordinationer. I kommunal hälso- och
sjukvård används ordinationshandlingen som
underlag för utdelning av läkemedel till patienter
med dosexpedition. Ordinationshandlingen kan
inte skrivas ut av dosleverantören, varför de
bifogar dosrecept vid leveranser.
Kostnaden för dosexpedition består av en
läkemedelskostnad och en dosexpeditionskostnad. Läkemedelskostnaden betalar
patienten inom ramen för högkostnadsskyddet, precis som vid vanlig receptförskrivning.
Dosexpeditionskostnaden är en avgift per patient
och dispenserad dag. Denna kostnad delas av
förskrivande enheter i proportion till kostnaden
för de förskrivna läkemedlen.
Kontaktperson
För ytterligare information om dosexpedition,
se www.vgregion.se/dos.
Kontaktpersonen är patientens ombud gentemot vården och dosleverantören. Denna kan
vara patienten själv eller närstående (egenvård) eller sjuksköterska (hälso- och sjukvård).
Kontaktpersonen har ansvar att beställa de
läkemedel patienten är ordinerad och som
inte dosdispenseras. När det är dags att förnya dosreceptet skickar dosleverantören ett meddelande till kontaktpersonen 2 månader innan
giltighet upphör samt vid sista kompletta dosleverans. Kontaktpersonen har ansvar för för att
kontakta aktuella mottagningar för förnyelse av
dosreceptet. Kontaktpersonen ansvarar också för
att patienten tar med det senaste dosreceptet
vid alla vårdkontakter.
FÖR TERAPIGRUPP ÄLDRE OCH
LÄKEMEDEL
Christina Sjöberg
– ordförande, Geriatrik, SU/Mölndal
Marie Elm
– Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Borås Stad
Tobias Carlsson
– sekreterare, Apotekare, Närhälsan, Borås
Ansvar
Verksamhetschef/MAS ansvarar för att
– det finns lokala rutiner för hantering av
dosexpedierade läkemedel
– förskrivare och övrig vårdpersonal
använder Pascal och har nödvändig kunskap
om systemet
– rapportering av avvikelser sker enligt
aktuella rutiner
Övriga förskrivare ansvarar för att
– ordinera via Pascal
– säkerställa att ordinationen är lämplig
tillsammans med patientens övriga läkemedel
– ta ställning till förnyad ordination efter
påminnelse från kontaktperson
– informera kontaktpersonen/ansvarig
sjuksköterska vid ordinationsändringar
Förskrivare (ansvarig enhet) ansvarar för att
– tillsammans med patienten besluta om
dosförpackade läkemedel
– bedöma om läkemedelsövertag är aktuellt
– kontaktperson utses och ges information
om dosexpedieringssystemet
– informera kontaktpersonen/ansvarig
sjuksköterska vid ordinationsändringar
– genomföra fördjupad läkemedelsgenomgång
vid förnyelse av dosrecept
– regelbundet ompröva indikationen
för dosexpedition
– sätta ut läkemedel som ej längre används,
efter meddelande från kontaktperson
Dosleverantör ansvarar för att
– den senaste versionen av dosreceptet
medföljer vid leverans
– kontaktpersoner får en påminnelse när det är
2 månader kvar på någon av ordinationerna
på dosreceptet, samt vid sista dosleveransen
– att leverans sker till av kommunen/regionen
angiven adress inom avtalad tid
– ta emot avvikelserapporter
Kontakt:
Sekreterare i terapigrupp Äldre och läkemedel
Tobias Carlsson, [email protected]
Sjuksköterska, vid övertaget
läkemedelsansvar, ansvarar för att
– aktuella kontaktuppgifter till ansvarig
sjuksköterska finns angivna i Pascal
– beställa originalförpackningar via Pascal
– meddela dosapoteket via markering i Pascal,
när en patient med dosförpackade läkemedel
avlider
– att kontakt tas med förskrivare för
receptförnyelse
– skriva ut ordinationshandling för underlag
för utdelning av läkemedel
– meddela ansvarig förskrivare när läkemedels behandling upphör
Kontaktpersonen ansvarar för att
– all information som kommer från dosapoteket
gällande patientens ordinationer
kommer patienten till del
– beställa originalförpackningar
– ansvara för mottagande av läkemedels leverans enligt lokala rutiner
– meddela förskrivare när dosapoteket
påminner om förlängning av dosrecept
– meddela dosapoteket vid adressändring
– meddela ansvarig förskrivare när läkemedels behandling upphör
Medicinska Riktlinjer finns på www.vgregion.se/vardgivarstod/riktlinjer.
Kan även beställas från Adress & Distributionscentrum;
[email protected]
