DOSEXPEDITION
Bo Swärd
Distriktsläkare, PV VGR
Vården måste hålla ihop och samarbeta
för patientens bästa.
Patientsäkerhet
= säker läkemedelsbehandling
= säker läkemedelsuppföljning
= säker läkemedelshantering.
Dosexpedition
handlar om detta.
För vem är Dosexpedition avsedd.
Behöver hjälp med sin läkemedelshantering.
Medicineringen skall vara stabil.
Stöd inom ramen för egenvård har prövats/övervägts.
SOSFS 2009:6 + samverkansdokument VästKom/VGR.
Icke kriterier.
Antal läkemedel eller patientens boendeform.
Ädel reformen 1992 + ApoDos 2003, då
la vi då grunden till vår volymanvändning?
Riktlinjer utarbetade av Samverkansgruppen Kommun-Region och Apotek 2003
5
Säker läkemedelshantering kan ibland få kosta
men så ofta som idag i FBD?
Staten ersätter VGR med 55 miljoner kronor årligen.
Apoteket fakturerar VGR 90 miljoner kronor årligen.
Doskostnad 6.20 kronor/dygn idag.
Ny Dosupphandling klar 130101, ger möjligheter?
Antal dospatienter/1000 inv 75 år och äldre, jan-feb 2011
300
250
200
150
100
50
0
VGR; 189
Tänk också på
SKL redovisar inte!
Läkemedel som inhandlats receptfritt ifrån apoteket.
Läkemedel som ordinerar ur det kommunala
akutläkemedelsförrådet, flik 25 i REK 2012.
Vårt arbetssätt gynnar inte våra mest sjuka
och äldre.
Handlingsplan Äldre och Läkemedel.
Läkemedelsgenomgång/läkemedelsavstämning.
Uppdaterad läkemedelslista vid varje patientbesök.
Läkemedelsberättelse.
Läkare med koordinationsansvar för de mest sjuka och äldre.
Interaktioner.
Varför använder vi inte det stöd som finns i våra journaler, SFINX.
Finns också i e-Dos/Pascal.
Inte skall vi bara skylla på Apodos.
Är patientens läkemedelsbehandling bättre med
ApoDos?
Har Dospatienten fler eller färre läkemedel?
Följs Dospatienten upp bättre än receptpatienten?
Gör ApoDos att läkaren/patienten blir mindre delaktig?
Sparar Dosexpedition tid = pengar?
En Dospatient kan ha få eller alla läkemedel i påsar.
En Dospatient kan ha få eller många läkemedel som
inte ligger i påsar.
För PV tar det oftare mindre tid att skicka ett e-Recept
än att hantera e-Dos/Pascal?
Styrkan hos ApoDos idag är at det utgör ett samlat
ordinationsunderlag (men inte i morgon)
Kan Dosexpedition som bygger på ”piller i påsar” rent av
vara farligt för patienten.
För patientgruppen ”mest sjuka äldre”, patienten är
redan i palliativ fas.
År läggs till år och därmed också ett organ åldrande.
Vad händer när patienten försämras, långsamt över tid
eller akut.
Finns ett alternativ?
Lika, läkarbeslut men skillnader
ApoDos
ApoDos HF.
Samlat ordinationsUnderlag.
Dispensering i påse
Apoteket AB fakturerar
6.20 kr/dygn.
Hel förpackning är
”kostnadsfri”.
ApoDos HF som ersätts av NOD 2013.
Lättare att göra behandlingsuppehåll.
Lättare att ändra en pågående ordination.
Lättare att utsätta en behandling.
Inte ”klippa och klistra” i Dospåsarna.
På varje förpackningen kan det stå, ”ges ej om
patienten inte äter/dricker eller får kräkningar/diarré”.
Kan vi få en mer delaktig patient vid delat
behandlings övertag?
Ser vi till patientens bästa måste vi våga
samarbeta och våga förändra vårt arbetssätt.
Alltid Vårdplanering
inför insats av annan
förvaltning.
Alltid Läkemedelsavstämning vid
vårdplanering.
Se alternativ om få
Dosdispenserade
läkemedel eller
många hela
förpackningar?
Säker läkemedels hantering endast en del av
läkarens helhets ansvar för patienten .
Ingen kan bestämma
över en förvaltnings
gräns.
Samsyn kan endast
nås i dialog, detta
för patientens
bästa
Knyt inte näven i
fickan. Lyft in
MAS och
Samordnings
ansvarig läkare i
dialogen.
Spara pengar = minska kostnaden
ApoDos till rätt patient kommer alltid att vara rätt.
ApoDos HF och kommande NOD till rätt patient kommer
att vara lika rätt.
Att anpassa läkemedelsbehandling till patienten och
inte endast till diagnosen är alltid rätt oberoende av om
patienten är Dos eller Receptkund.
UV022 en registreringsskylt för mest sjuka och äldre.
Läkemedelsavstämning och läkemedelsgenomgång.
Två centrala begrepp, två vägar som leder mot samma
mål men som vi måste färdas på samtidigt.
Sjukhus under hela vårdtiden.
Inför – under – inför hemgång.
Primärvård.
Regelbundet om än med vissa krav i VGPv KoK bok.
Varför blir det så lätt fel på akutmottagning/inför
planerad sjukhusvård?
Patientens/anhörigs uppgifter är osäkra.
Receptfritt? Naturläkemedel? Två oftast glömda frågor.
Dosexpedition, vet inte patienten vet inte heller Melior.
Mina sparde recept ifrån Apoteket är livsfarliga.
Läkemedelsförteckningen är ”buggad” i Melior NU.
Primärvården är svår att nå efter 16.30.
Primärvårdens läkemedelslista är inte alltid skött som en ”engelsk
rabatt”. Kan ge fel ingångsvärden inför sjukhusvård.
Varför bör sjukhuset överlåta åt
primärvården att som huvudregel
besluta om Dosexpedition?
PV har större kontaktyta mot
kommunen. Dosexpedition berör ofta
flera förvaltningar, mer komplicerat nu
med egenvårds begreppet.
Medicineringen är oftast inte stabil
direkt efter sjukhusvård!
Huvudkriterium Dosexpedition.
När sjukhuset inrättar Dosexpedition.
Meddelar Dosapoteket
att giltighetstiden är 3
månader.
Sätt inte ett utsättnings
datum 3 månader.
Ansvarar för att
samtliga läkemedel
förs över på
Dosreceptet.
Lyckoklöver för alla förvaltningar?
Dosett 7 dagar ifrån sjukhuset.
Räcker fram till ordinarie läkemedelsleverans ifrån Dos- eller
Distansapoteket till boendet.
Räcker även över storhelg för receptkunder tills Apoteket öppnar.
Dosett för dyrt för sjukhuset? Kommunen som sponsor?
Glöm inte Akutläkemedelsförrådet, flik 25 i REK 2012.
Varför blir det fel så ofta när patienten
lämnar sjukhuset?
Varför följer inte läkaren receptförskrivnings reglerna idag.
Risk finns att 2013 = NOD:ens år blir ett ”kaos”,
Varför ringer vi inte varandra oftare under vårdtiden.
Varför är aktuell medicinlista inte sällan fel efter sjukhusvård.
Beror detta på Meliors ”aktuella ordinationer”.
Dessa ordinationer är inte mer aktuella än vad läkaren gör de till.
Varför skrivs det inte alltid en läkemedelsberättelse.
Vägen till framgång är att samarbeta mellan
förvaltningar, detta för patientens bästa.
Martin Luther King delar en dröm med alla äldre.
Att kommun och primärvård skall hitta ett arbetssätt
som leder till god och säker läkemedelsbehandling och
läkemedelsuppföljning för ”mest sjuka äldre”.
Primärvård och kommun använder det arbetssätt man
har idag men vi samarbetar och delar information om
patienten.
Våra regelbundna träffar, primärvård/kommun blir
läkemedelsavstämning och läkemedelsgenomgång.
.
-r för Er uppmärksamhet.
Bo Swärd Dl.
[email protected]
