Buksmärta hos barn RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014 Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg Barnakuten i Göteborg • 45 000 besök/år • 4 000 på grund av buksmärta • 15 - 20% läggs in • 200 - 250 opereras för appendicit Åter till rubriker 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 • Akut debut med pågående smärta och påverkat AT • Buksmärta och påverkat AT • All tidigare bukkirurgi • Känt ljumskbråck • Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år • Spänd och ömmande buk • Diabetes och p-glukos>12 • Öm testikel • Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år • Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna • Svår/måttlig smärta men opåverkat AT • Lätt smärta • Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s-­‐p 2014 Buksmärta hos barn • Tidigare otiter, i ö frisk pojke, 2 år 10 månader • ÖLI sedan fredagen • Feber och kräkningar från måndag kväll • Slutar kräkas på onsdagen men får ont i magen, äter och dricker dåligt ESS 106 – Buksmärta • Akut debut med pågående smärta och påverkat AT • Buksmärta och påverkat AT • All tidigare bukkirurgi • Känt ljumskbråck • Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år • Spänd och ömmande buk • Diabetes och p-glukos > 12 • Öm testikel • Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn > 4år • Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna • Svår/måttlig smärta men opåverkat AT • Lätt smärta • Inget av ovanstående Buksmärta hos barn Vitalparametrar • Söker akut onsdag kl 11.30 • Temp 38,1, AF 40, puls 164 • CRP 84 • Hostar, stånkig andning A: Fri luftväg B: Andningsfrekvens 36 - 40 C: Puls 146 - 175 D: Trött, hängig E: Temp 35 - 41° Buksmärta hos barn • Lungröntgen normal. Viros? • U-sticka blank • Kl 19.30 temp 39,8 • Buken något uppspänd, tympanistisk, spänner emot • Appendicit? Buksmärta hos barn • Rehydrering – Ringeracetat 50 ml/kg på 4 timmar • Perforerad appendicit • Återställd och skrivs ut en vecka senare Vad är annorlunda? • Anamnes • Status • Normalvärden • Doseringar • Missbildningar och åldersspecifika sjukdomar • Vänligare vård? Anamnes och status • Ha inte bråttom • Etablera kontakt med föräldrarna • Se och respektera barnet utifrån dess ålder • Varma händer • Berätta i förväg Normalvärden ålder andningsfrekvens puls 0 – 2 månader 30 – 60 100 – 165 3 – 5 månader 30 – 55 100 – 160 6 – 11 månader 25 – 50 90 – 150 1 år 25 – 40 90 – 140 2 år 20 – 35 85 – 135 3 – 5 år 18 – 28 80 – 125 6 – 11 år 15 – 24 65 – 110 12 – 18 år 12 – 20 55 – 110 Spädbarn • Tarmmissbildningar • Inklämt ljumskbråck • Pylorusstenos 2 - 8 veckors ålder • Invagination från ca 2 månader • Obstipation när man inte helammas Barn 1 - 6 år • Invagination upp till 5 år • Appendicit från 2 år • Obstipation när man slutar med blöjor Skolbarn • Testistorsion vanligast från tidig pubertet • Ovarialtorsion vanligast efter menarche Buksmärta hos barn • Appendicit, celiaki, diabetes, extrauterin graviditet, gallsten, gastrit/esofagit, gastroenterit, Henoch Schönleins purpura, ileus, inklämt ljumskbråck, intermittent hydronefros, invagination, körtelbuk, malignitet, mask, Meckels divertikel, menstruation, meteorism, mononukleos, Mb Crohn, nervinklämning, njursten, obstipation, ont i själen, ovarialcysta, ovarialtorsion, pankreatit, pneumoni, salpingit, testistorsion, trauma, ulcerös kolit, ulcus, urinvägsinfektion, uterin graviditet, ägglossning, övre luftvägsinfektion. Ileus på barn symtom & utredning • Buksmärta • Kräkningar • Uppblåst buk • Ingen avföring, inga gaser • Buköversikt • Tunntarmspassage, kolonröntgen 106. retts-p - Buksmärta R10.4 • Buksmärta och påverkat AT • All tidigare bukkirurgi • Känt ljumskbråck • Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn < 4år • Spänd och ömmande buk • Diabetes och p-glukos > 12 • Öm testikel re#s-­‐p 2014 Ileus på barn orsaker • Tidigare operation • Malrotation • Invagination • Meckels divertikel • Inklämt ljumskbråck Appendicit • Livstidsincidens ca 15 % • Sällsynt före 2 års ålder • Ju yngre barnet är, desto oftare perforerad Körtelbuk • Oftast viros, “förkylning i magen” • Körtlar syns på ultraljud • Rehydrering lindrar? Obstipation • Incidens 1 - 30 % • Oftast funktionell/idiopatisk Organiska orsaker • Celiaki • Hirschsprungs sjukdom • Cystisk fibros • Anorektal eller sakral missbildning Invagination Invagination Invagination Invagination • 2 månader - 3 år • Attacker av intensiv buksmärta, ofta med kräkning • I början pigg mellan attackerna • Senare slö, blek, medtagen Invagination • Palpabel resistens? • Blod per rektum, som röd vinbärsgelé • Så småningom dehydrering & ileustecken Gastroenterit • Uteslut appendicit, ileus, invagination • Buksmärtorna kommer efter diarréer/kräkningar • Relativt beskedligt bukstatus • Magsjuka i omgivningen? Testikelns Nedvandring Inklämt Ljumskbråck Testistorsion • Plötsligt påkommen smärta i ena sidan av skrotum • Kan förläggas till buken • Upphävd cremasterreflex? • Horisontalställd testikel? • Öm & svullen • Bör opereras inom sex timmar från debut Testistorsion Testistorsion Testistorsion Testistorsion Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Ovarialtorsion foto: Jan F Svensson, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Ovarialtorsion • Alla åldrar, vanligast efter menarche • Låg varierande buksmärta, ofta kräkningar • Intensivt ont vid smärtattackerna • Ultraljud, CT • Exploration, detorkvering Åter till rubriker 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 • Akut debut med pågående smärta och påverkat AT • Buksmärta och påverkat AT • All tidigare bukkirurgi • Känt ljumskbråck • Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år • Spänd och ömmande buk • Diabetes och p-glukos>12 • Öm testikel • Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år • Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna • Svår/måttlig smärta men opåverkat AT • Lätt smärta • Inget av ovanstående ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Allmäntillstånd Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s-­‐p 2014 Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s-­‐p 2014 Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom. re#s-­‐p 2014