AKUT BUK
Birgitta Kennedy-Olsson
2014
INDELNING AV AKUTA BUKAR
•
Buksmärta i kombination med chock
• Buksmärta med samtidig förekomst av generell peritonit
• Inflammatoriska tillstånd
• Ileustillstånd
•Stensmärta
BUKHINNAN
• Peritoneum viscerale
• Peritoneum parietale
Diagnostik
• Anamnes
• Status - allmän undersökning
- kliniskt bukstatus
• Lab.prover
• Bild- och funktionsundersökningar
Ovanliga yttringar av vanliga sjukdomar är
vanligare än vanliga yttringar av ovanliga
Sjukdomar (Järhult & Offenbartl, 2006 s 242)
ANAMNES
• Varför söker personen? Tidigare
sjukdomar/op?
• Smärta
• Kräkningar
• Tarmfunktion
• Feber
• Menstruation
• Miktion
SMÄRTA
VISCERALA STIMULI
• Distention
• Spasm i glatt muskulatur
• Ischemi
• Inflammation
SMÄRTANALYS
Smärtdebut och förlopp
- utlösande faktorer?
- blixtsnabbt insättande?
- snabbt insättande?
- successivt insättande?
- ändrat karaktär?
SMÄRTANALYS
Karaktär
•Kontinuerlig eller intervallsmärta?
•Molande eller krampartad?
•Autonom eller muskulär påverkan?
SMÄRTANALYS
Lokalisation
* diffus eller lokaliserad?
* refererad smärta?
* smärtvandring?
SMÄRTANALYS
* Relation till - andning
- kroppsläge
- kroppsrörelse
* Intensitet - person och situation
VISCERAL BUKSMÄRTA
* diffus, djup, molande, ofta svårlokaliserad
* refererad smärta vanligt förekommande
* ofta autonoma symtom som illamående,
kräkning, kallsvett, blekhet
SMÄRTA FRÅN VISCERALA
HÅLORGAN
•Krampliknande
•Ofta dåligt lokaliserad
•Intervallsmärta/relaterad till perilstatik
•Patienten har svårt att ligga stilla
SMÄRTA FRÅN PERITONEAL
RETNING
•Intensiv
•Konstant
•Ofta lokaliserad vid lokal peritonit
•Patienten ligger helt stilla
•Ytlig andning
KRÄKNINGAR
•Reflektoriskt
•Tömningshinder
•Toxisk påverkan
När i förloppet?
Mängd, frekvens och utseende?
TARMFUNKTION
•Smärttillstånd
•Diarré eller obstipation, ändrade
avföringsvanor
•Upphävd gas- och faecesavgång
•Blod
•Slem och blod
•Avfärgad faeces
•Meteorism
MIKTION/DIURES
•Trängningar
•Urinretention
•Hematuri
•Mängd och koncentration
•Färg
ALLMÄN UNDERSÖKNING
Se HELA patienten
•Reaktion på smärta
•Ikterus
•Dyspné/cyanos
•Rörelser/andning
•Cirkulation – central och perifer
•Temperatur
BUKUNDERSÖKNING
•Inspektion
•Palpation
•Perkussion
•Auskultation
•Rektalpalpation
•Gynundersökning
ANAMNES OCH STATUS
•70 % av diagnoserna kan ställas med
enbart anamnesen som grund
•90 % kan ställas med anamnes +
status
•Tillägg av lab.prover och rtg
bekräftar
Laboratorieprover
•Urinsticka
•Infektionsparametrar
•Elektrolytstatus
•Blodvärde
•P-glukos
•Leverstatus inkl koagulationsprover
•Blodgruppering och bastest
Bild- och
funktionsundersökningar
•Ultraljud
•BÖS/CT-BÖS
•CT
•Kontrastundersökning
•Magnetkamera
•Lungröntgen
• EKG
RIKTLINJER VID ÖVERVAKNING
•Information
•Sängläge
•Fasta/dropp
•Kontroller: puls, blodtryck, perifer cirkulation
andning, temp
diures
gas/faecesavgång
kräkning/V-sond/munvård
smärta och smärtutveckling
bukstatus
