Öppna jämförelser Jämlik vård 2015
Kvinnors hälsa och vård
Sammanfattning av indikatorområde
Indikatorområde
Graviditets- och förlossningsvård
Diagramnummer
och indikatornamn
1.2 Övervikt och fetma vid inskrivning till mödrahälsovården
2.2 Screening för riskbruk av alkohol vid graviditet
3.2 Tobaksvanor under sen graviditet
4.1 Självskattad hälsa under graviditet
5.1 Självskattad hälsa efter graviditet
6.1 Behandling av psykisk ohälsa under graviditet
7.1 Stödåtgärder vid förlossningsrädsla
8.2 Kejsarsnitt bland förstföderskor
9.2 Bristningar vid förlossning bland förstföderskor
10.2 Låg Apgar-poäng hos nyfödda
11.2 Dödfödda barn
12.2 Neonatal dödlighet
13.1 Kostnad per vårdtillfälle vid förlossning
Områdesansvarig
Lena Arvidsson
Hur ligger vårt
landsting till och
varför?
e-postadress: [email protected]
tfn och/eller mobil: 0490 86208
I Kalmar län har drygt 41 % av kvinnorna en övervikt eller fetma vid
inskrivning på mödrahälsovården i samband med graviditet och 6.65 %
använder tobak i sen graviditet. Båda parametrarna är riskfaktorer vid
graviditet och ligger högre än riksgenomsnittet. Vikten vid inskrivning på
mödrahälsovården pekar på ett folkhälsoproblem där socioekonomiska
faktorer har betydelse och det finns också skillnader inom länet.
Mödrahälsovårdens roll blir att försöka motivera till en begränsad
viktuppgång under den aktuella graviditeten, vilket kan påverka
inskrivningsvikten vid kommande graviditet. Även tobaksanvändning har en
socioekonomisk koppling och bruket av tobak varierar mellan olika delar av
länet. Landstinget i Kalmar län ligger bäst i landet för screening av
alkoholbruk under graviditet, vilket talar för att man inom mödrahälsovården
är duktiga på att ta upp frågan om alkoholbruk och andra riskfaktorer.
Färre kvinnor än riksgenomsnittet uppger att de har mått mycket bra
respektive bra under graviditeten, medan man skattar sitt välbefinnande
högre efter graviditeten. Orsaken till detta är svårt att spekulera om. I
jämförelse med riksgenomsnittet, behandlas fler kvinnor under graviditeten
för psykisk ohälsa och förlossningsrädsla. Man kan dock inte säga att
förekomsten är högre i länet eller om det snarare talar för att man är bra på
att fånga upp tillstånden och också sätta in adekvata insatser. Den lägre
förekomsten av kejsarsnitt hos förstföderskor kan bl.a. peka på att det finns
ett välfungerande omhändertagande vid förlossningsrädsla. Bristningar hos
förstföderskor under 2009-2013 ligger högt, men man ser en nedgång vid
uppföljning av de efterföljande åren, troligen som ett resultat av det arbete
som pågår för att minska bristningarna.
Andelen nyfödda med låga Apgar-poäng ligger i nivå med övriga landet och
andelen dödfödda barn strax över. Den neonatala dödligheten 2009 -2013 är
lägre i Kalmar län än genomsnittet i landet och vi tror att detta avspeglar en
välfungerande vård både före och efter födseln, men man ska vara medveten
om att det rör sig om mycket små tal och att enstaka dödsfall ger stort utslag i
resultatet.
Kostnaden för vård i samband förlossning och kejsarsnitt ligger i länet strax
under motsvarande riksgenomsnitt.
Hur har resultaten Jämfört med tidigare mätning, har andelen tobaksanvändare i sen graviditet
förändrats de
minskat något. För övriga parametrar under graviditet saknas jämförbara
senaste åren?
data. När det gäller andelen dödfödda barn, barn med låg Apgar-poäng och
barn som avlider inom 28 dagar efter födelsen, är nivån generellt mycket låg
i hela landet och det finns ingen säkerställd statistisk skillnad jämfört med
andra landsting. Enstaka år med tillfälligt högre dödstal påverkar
mätningarna under lång tid, då de baseras på ett femårsintervall. Man har
dock vid de senaste mätningarna sett en nedgång i den neonatala dödligheten.
Vilka förbättrings- Inom mödravården har man kontinuerligt fokus på förebyggande arbete för
åtgärder pågår?
att fånga upp riskgraviditeter, vilka kräver särskilt omhändertagande under
graviditet och förlossning. Man arbetar aktivt med motiverande samtal (MI)
för att påverka olika risk- och livsstilsfaktorer såsom övervikt och rökning.
Man har också ett pågående arbete i samarbete med bl.a. psykiatrin och
barnhälsovården med syfte att optimera omhändertagandet vid psykisk
ohälsa.
Fortbildning sker både internt och externt avseende bl.a. fosterövervakning,
förebyggande av bäckenbottenskador samt ultraljudsdiagnostik av det ofödda
barnet. Bristningsregistret som kom bruk 2014 och som är en del inom det
gynekologiska kvalitetsregistret, möjliggör strukturerad uppföljning av dessa
skador.
Verksamheterna arbetar utifrån nationella riktlinjer och vårdprogram. Både
på förlossnings- och neonatalavdelningar sker återkommande scenarioträning
av akuta händelser i samband med förlossning samt omhändertagande av
akut sjuka nyfödda barn.
Det sker en kontinuerlig uppföljning av alla kejsarsnitt och det finns tydliga
kriterier för vilka kvinnor som ska genomgå kejsarsnittsförlossning.
Förlossningsrädda kvinnor erbjuds särskilt omhändertagande och
förberedelse inför förlossningen.
Inom förlossnings- och mödrahälsohälsovården pågår sedan flera år ett aktivt
kvalitetsarbete inom den regionala medicinska programgruppen i sydöstra
regionen, med årliga rapporter där klinikerna jämför sig avseende olika
kvalitetsparametrar, med syfte att förbättra resultaten.
Hur ser
Fortsatt fokus på förebyggande arbete inom mödrahälsovården för att fånga
handlingsplanen ut upp riskgraviditeter. Kostnadsfri kontakt med tobaksterapeut och tillgång till
för förbättring av
dietist kan ytterligare påverka livsstilsfaktorer.
resultat inom
Kontinuerlig uppdatering av vårdprogram utifrån nationella riktlinjer.
området?
Alla dödfödda barn och neonatala dödsfall följs upp noggrant med
omfattande provtagning och undersökning för att hitta eventuella undvikbara
orsaker.
För att upprätthålla en god kvalitet på vård i samband med graviditet,
förlossning och neonatalvård, krävs regelbunden intern och extern
fortbildning. Till det hör återkommande scenarioträning av akuta situationer
och utbildning i fosterövervakning under förlossningen.
För att hålla en låg andel av kejsarsnitt krävs fortsatt fokus på kriterier och
god handläggning av förlossningsrädsla.
Det är av största vikt att bristningar förebyggs, diagnostiseras och åtgärdas i
samband med förlossning, vilket kräver fortsatt fortbildning och strukturerad
uppföljning, där bristningsregistret kan vara till hjälp.
Inom sydöstra regionen fortsätter det kvalitetsarbete som är av stor betydelse
för kvinnoklinikerna i länet.
