Endodonti!
Endodonti?
Tandens vävnader
Pulpan är orsaken till att vi
alla är här !
Utan pulpa inga tänder
Dentinkanalernas
diameter
Täthet av dentinkanaler
Pulpans vaskulära nätverk
Närheten till
immunsystemet
Pulpan
Signalerar endast
smärta!!
Det anatomiska och
fysiologiska
underlaget till sådan
smärta
Extraordinär nervtäthet
(10-15.000 nervändar/mm2)
Endast ögat i kroppens
periferi har tätare med
nerver
Ändamålet med en sådan
innervation
För att det ska göra ondare hos
tandläkaren?
För att det ska vara smärtsamt att få
isbit på tanden?
Finns någon naturlig förklaring?
Fysiologisk experiment
(Gazelius & Olgart)
Sidobelastning av hörntand
Innan tandens brottgräns nås
Reflektorisk omkoppling till
munöppnarmuskulatur
Ett
överlevnadsvärde!
Pulpans sensoriska funktion
A-delta fibrer: kort latens, hög impulsfrekvens, kort
duration.
Varningssystem!
C-fibrer: lång latens, låg imp.frekvens, lång duration.
Skada har redan inträffat!
En frisk tand reagerar med A-fibersmärta vid
stimulering.
Hydrodynamiska teorin
Vätskan i
dentinkanalerna
kan sättas i rörelse
och detta resulterar
i smärta.
Exempel på stimuli;
Luftblästring, kyla,
värme, ämnen som
orsakar osmos, tex
socker.
Hydrodynamik och
inflammationsutveckling
Pulpans försvarsmekanismer
Vätskeflöde i dentinkanaler:
Blodtrycket i pulpan varierar med pulpans tillstånd.
Övertryck bildas i pulpan när emalj och cement har
skadats, vätskan i dentinkanalerna späder ut och
motverkar irritament.
Undertryck i pulpan kan göra att vätska på
dentinytan kan aspireras in mot pulpan.
Pulpans skyddande
hårdvävnadsnybildning
Pulpans skyddande
hårdvävnadsnybildning
Läckage av
bakterieprodukter
Preparationsskada?
Vad händer med
pulpan?
Öppen kommunikation
med pulpan
karies
sprickor
trauma
Exponering via öppna
dentinkanaler vid
fraktur
läckande
fyllning
karies
preparation
rotplaning
rotresorption
Steril nekros
Växelspel mellan bakterier
och kroppens försvar
Vad händer i pulpan?
De Endodontiska Diagnoserna
Pulpa
– Kliniskt frisk pulpa
– Asymtomatisk pulpit
– Symtomatisk pulpit
– Nekrotisk pulpa
– Tidigare utrensad tand
– Tidigare rotfylld tand
2014-09-02
Ahlquist
30
De Endodontiska Diagnoserna
Käkben
Apikaltstatus utan anmärkning
Asymtomatisk apikal parodontit
Symtomatisk apikal parodontit
I de fall parodontiten är lokaliserad vid sidan av roten skriver
man på motsvarande sätt juxtaradikulär parodontit
.
2014-09-02
Ahlquist
31
De Endodontiska Diagnoserna
Förekomst av fistel, marginal förbindelse
eller abscess skrivs som statusuppgift i
journalen.
Annan diagnos
Andra diagnoser som kan förekomma i samband
med diagnostik av pulpa- och periapikal sjukdom
är Intern rotresorption, Extern rotresorption,
Periapikal cementdysplasi m.fl.
2014-09-02
Ahlquist
32
Diagnostik av tandvärk
2014-09-02
Ahlquist
33
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
2014-09-02
Ahlquist
34
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
2014-09-02
Ahlquist
35
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
Kliniska fynd
2014-09-02
Ahlquist
36
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
Kliniska fynd
Röntgeniakttagelser
2014-09-02
Ahlquist
37
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
Kliniska fynd
Röntgeniakttagelser
Diagnos
2014-09-02
Ahlquist
38
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
Kliniska fynd
Röntgeniakttagelser
Diagnos
Terapi
2014-09-02
Ahlquist
39
Det här kommer vi att gå igenom
idag:
Anamnes
Kliniska fynd
Röntgeniakttagelser
Diagnos
Terapi
Etiologi
2014-09-02
Ahlquist
40
Orsak Till Akutbesök
Spontan akutisering
Patienten ses första gången med akut värk Svårighet med diagnos och behandling
Flare up – iatrogen tandläkarinducerad värk
Uppkommer som en följdreaktion på utförd
behandling
2014-09-02
Ahlquist
41
Symtombild
Lokaliserade symptom
Diffusa symptom
Progression
Utlöses av kyla
Utlöses av värme
Utlöses av tuggning
Referred pain
2014-09-02
Ahlquist
42
Vad är tandvärk
egentligen?
Upplevd smärta från området
kring tänder och käkar
2014-09-02
Ahlquist
43
N.trigeminus utbredning
2014-09-02
Ahlquist
44
Nya ”moderna” förklaringsmodeller
2014-09-02
Ahlquist
45
LOKAL ANAMNES
2014-09-02
Ahlquist
46
LOKAL ANAMNES
NÄR?
VAR?
HUR?
2014-09-02
Ahlquist
47
NÄR?
När började det aktuella problemet?
När gör det ont?
-när du tuggar/eller bara biter ihop?
-när du dricker/äter varmt/kallt?
-är det något som utlöser smärtan?
-kommer smärtan av sig själv?
2014-09-02
Ahlquist
48
VAR?
Var gör det ont?
Är det höger eller vänster sida?
Är det över- eller underkäken?
Är det någon speciell tand?
2014-09-02
Ahlquist
49
HUR?
Hur känns det?
-isningar?
-molande?
-dunkningar?
Intensitet…
…hur ont gör det? VAS-skalan
Hur länge har du haft smärta?
Hur länge gör det ont efter att det startar?
2014-09-02
Ahlquist
50
VÄRKTABLETTER?
Vilka hjälper?
2014-09-02
Ahlquist
51
ANAMNES
KLINISK UNDERSÖKNING
2014-09-02
Ahlquist
52
KLINISK
UNDERSÖKNING
Intra-oral inspektion
Relevanta tester
Termiska test baserat på om patienten
uppgivit smärtor för kallt eller varmt
2014-09-02
Ahlquist
53
Köldtest – pulpit?
2014-09-02
Ahlquist
54
KLINISK UNDERSÖKNING
Sensibilitetstest
Elektriskt pulpatest (vitalt?) Diagnostiskt
värde?
Palpationstest
Apikalt
Perkussion – ömhet vid tuggning
Kronömhet
2014-09-02
Ahlquist
55
ANAMNES
KLINISK UNDERSÖKNING
RÖNTGEN
2014-09-02
Ahlquist
56
2014-09-02
Ahlquist
57
Komplettera med
apikalröntgenbilder
2014-09-02
Ahlquist
58
ANAMNES
KLINISK UNDERSÖKNING
RÖNTGEN
DIAGNOS
2014-09-02
Ahlquist
59
ANAMNES
KLINISK UNDERSÖKNING
RÖNTGEN
DIAGNOS
2014-09-02
Ahlquist
TERAPI
60
SYMTOMATISK PULPIT
Kvarstående smärta efter kallt eller varmt/Spontansmärta
2014-09-02
Ahlquist
61
NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK
APIKAL PARODONTIT (kan inte ses på röntgenbilden)
Kardinalsymtom perkussions-/apikal-/kronömhet
2014-09-02
Ahlquist
62
NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK
APIKAL PARODONTIT (kan ses på röntgenbilden)
2014-09-02
Ahlquist
63
NEKROTISK PULPA/
SYMTOMATISK APIKAL
PARODONTIT
2014-09-02
Ahlquist
64
DIFFERENTIALDIAGNOSER
2014-09-02
Ahlquist
65
ANAMNES
KLINISK UNDERSÖKNING
RÖNTGEN
DIAGNOS
2014-09-02
Ahlquist
TERAPI
66
