Allergiläkemedel vid graviditet PERORALA ANTIHISTAMINER Läkemedel Information i FASS Klemastin (Tavegyl) Sammanfattning: OK under graviditet. Kategori A. Prekliniska data och klinisk erfarenhet indikerar inte att Tavegyl har någon teratogen potential. Då inga studier har genomförts hos gravida kvinnor skall Tavegyl endast ges under graviditet om nyttan överväger den potentiella risken. Loratadin (Clarityn m fl) Kategori B:3. En stor mängd data från gravida kvinnor (mer än 1 000 exponerade utfall) visar inte på missbildningar eller foster/neonatal toxicitet av loratadin. Djurstudier: I reproduktionstoxikologiska studier sågs inga teratogena effekter. Förlängt värkarbete och nedsatt livsduglighet hos avkomman sågs emellertid hos råtta vid plasmanivåer (AUC) som var 10 gånger dem som uppnås med kliniska doser. Sammanfattning: Anses OK att använda under graviditet. Som en försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av Clarityn under graviditet. Ebastin (Kestine m fl) Sammanfattning: Begränsad erfarenhet, men sannolikt OK under graviditet. Kategori B:1. Det finns begränsad mängd data från användning av ebastin hos gravida kvinnor. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter avseende reproduktionstoxicitet. Som en försiktighetsåtgärd bör ebastin inte användas under graviditet. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Janusinfo: Kat 1. Det finns betryggande erfarenhet av loratadinanvändning under graviditet och inget tyder på att loratadin skulle vara fosterskadande. Ett tidigare anat samband med hypospadi var förmodligen ett slumpfynd. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 7 528 barn vars mödrar uppger sig ha använt loratadin i tidig graviditet. Av dessa hade 149 barn (2,0%) en missbildningsdiagnos, vilket är ungefär förväntat antal (157 förväntade). Två barn hade spina bifida (1-2 förväntat) och 39 barn hade medfött hjärtfel, vilket är färre än förväntat (54) medan 18 barn hade diagnosen hypospadi mot 18-19 förväntade. Briggs: Erfarenhet från användning under graviditet är tillräcklig för att utesluta att loratadin har teratogen effekt av betydelse. Det finns inga data som tyder på ökad teratogenicitet hos människa eller djur. Janusinfo: Kat 2. Kunskapen om ebastin under graviditet är begränsad men inget talar för fosterskadande effekt. Om det ändå skulle finnas en riskökning, är den individuella riskökningen inte så stor så att det finns anledning till oro om kvinnan har använt läkemedlet under tidig graviditet. I Medicinska födelseregistret finns 1261 barn vars mödrar angivit användning av ebastin i tidig graviditet. Det fanns 26 barn som hade en missbildningsdiagnos mot 26-27 förväntade. Missbildningsfrekvensen var alltså normal. Det var inte heller någon typ av missbildning som föreföll vara överrepresenterad. 1 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet PERORALA ANTIHISTAMINER, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Desloratadin (Aerius, Dasselta m fl) Kategori A (Aerius®), B:1 (Dasselta®) En stor mängd data från gravida kvinnor (mer än 1 000 graviditeter) tyder inte på risk för missbildningstoxicitet och inte heller på foster/neonatal toxicitet av desloratadin. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta reproduktionstoxikologiska effekter. Som försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av Aerius under graviditet. Janusinfo: Kat 1. Det finns betryggande erfarenhet av behandling med loratadin och desloratadin under graviditet. Inget tyder på att substanserna skulle vara fosterskadande. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 1 440 barn vars mödrar uppgivit användning av desloratadin. Det fanns 28 barn som hade någon missbildningsdiagnos mot 29-30 förväntade. Missbildningsfrekvensen är således helt normal. I stort sett överensstämmer de olika typerna av missbildningar med de förväntade antalen. Dock fanns det tre fall av analatresi mot 0-1 förväntat, en frekvens som är klart förhöjd, men som tillsvidare får tillskrivas slumpen. Kategori B:1. Klinisk erfarenhet från gravida kvinnor är begränsad. Djurexperimentella data talar ej för ökad risk för påverkan på graviditet, embryo/fosterutveckling, nedkomst eller postnatal utveckling. Försiktighet bör iakttas vid förskrivning till gravida kvinnor. Janusinfo: Kat 2. Användning av cetirizin i tidig graviditet har inte förknippats med någon ökad risk för fosterskador, men tills mer erfarenhet finns bör läkemedlet användas med viss försiktighet i tidig graviditet. Den eventuella individuella riskökningen är knappast så stor så att det finns anledning till oro om kvinnan har använt läkemedlet under tidig graviditet. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 6051 barn vars mödrar uppger sig ha använt cetirizin i tidig graviditet. Bland dessa hade 127 barn någon missbildningsdiagnos (2,1%) mot 126--127 förväntade. Missbildningsfrekvensen var således normal, dock var frekvensen missbildningar i och kring njurarna högre än förväntat (19 barn mot 9 förväntade). Av dessa barn hade 15 hydronefros, två njurdysplasi och två barn hade ektopiska njurar. Briggs: Cetirizin har inte visat teratogen effekt hos djur, och det finns inget som tyder på att användning hos gravida skulle innebära risker för fostret. Dock är antalet exponerade foster ännu för litet för att man ska kunna göra en adekvat bedömning av risken. Kommentar ULIC angående fynd njurmissbildningar: Vi finner inga nyare data i litteraturen som kan bekräfta/förkasta ett ev. samband. Bedömningen att i första hand välja annat antihistamin kvarstår därmed. Sammanfattning: Anses OK under graviditet. Cetirizin (Acura, Vialerg, Zyrlex, m fl) Sammanfattning: Välj tills vidare annat antihistamin i första hand, på grund av fynd av njurmissbildningar i svenska medicinska födelseregistret. 2 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet PERORALA ANTIHISTAMINER, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Kategori B:2. Det finns inga adekvata uppgifter om användningen av fexofenadinhydroklorid hos gravida kvinnor. Ett begränsat antal djurstudier visar inte på några direkta eller indirekta skadliga effekter med avseende på effekter på dräktighet, embryonal/fetal utveckling, födsel samt utveckling efter födseln. Fexofenadinhydroklorid bör inte användas under graviditet såvida det inte anses helt nödvändigt. Janusinfo: Kategori 1. Det finns inga hållpunkter för att fexofenadin skulle vara fosterskadande. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 1 335 barn vars mödrar rapporterat användning av terfenadin eller dess huvudmetabolit fexofenadin under tidig graviditet. Av barnen hade 25 (mot 28 förväntade) en missbildningsdiagnos, vilket snarast är en låg siffra. Ingen typ av missbildning var överrepresenterad. Briggs: Humandata saknas. Ingen ökad missbildningsrisk har setts hos försöksdjur, men i en studie hos råtta fanns ett samband mellan låg födelsevikt och en fexofenadindos som var 3 ggr den rekommenderade. Läkemedel Graviditetsgrupp FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Budesonid (Rhinocort Aqua nässpray, Rhinocort Turbuhaler näspulver, Desonix nässpray) Kategori A. Resultat från prospektiva studier och från global erfarenhet efter marknadsintroduktion indikerar inte någon ökad risk för medfödda missbildningar vid användning av inhalerat eller intranasalt budesonid under tidig graviditet. Liksom med andra läkemedel kräver administrering av budesonid under graviditet att fördelarna för modern vägs mot riskerna för fostret. Fexofenadin (Telfast, Allegra, Altifex , Nefoxef) Sammanfattning: Begränsad erfarenhet, men sannolikt OK under graviditet. NASALA STEROIDER Sammanfattning: OK under graviditet. 3 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet NASALA STEROIDER, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Triamcinolon (Nasacort) Kategori B:3. Janusinfo: Kategori 1. Triamcinolon nässpray kan användas under graviditet i normal dosering utan ökad risk för fostret. Viss systemisk absorption sker efter tillförsel av triamcinolon som nässpray. Det är dock osannolikt att läkemedlet skulle ha negativa effekter på fostret i normal dosering. I det Medicinska födelseregistret finns mödrar till 81 barn som uppgav sig ha använt triamcinolon i nässpray – barnen hade ingen missbildningsdiagnos. Briggs: En studie hos gravida behandlade med triamcinolon för inhalation visade ingen ökad risk för fosterskador, påverkan på tillväxt, födelsevikt eller för tidig födsel. (Systemisk, kontinuerlig användning under graviditet kan liksom övriga kortikosteroider ge påverkan på fostertillväxt och en liten ökad risk för gomspalt.) Biotillgänglighet (FASS): Låg absorption vid intranasal administrering. Sammanfattning: Sannolikt OK under graviditet. Flutikason (Flutide Nasal, Avamys m fl) Sammanfattning: Sannolikt OK under graviditet. Klinisk erfarenhet av behandling av gravida kvinnor är begränsad. I djurstudier har kortikosteroider visat sig inducera teratogena effekter Kategori B:3. Det finns otillräckligt stöd för säkerheten av flutikasonpropionat under graviditet. I reproduktionsstudier på djur har oönskade effekter som är typiska för potenta kortikosteroider endast observerats vid höga systemiska exponeringar. Direkt nasal administrering ger endast en minimal systemisk exponering. Under graviditet bör Flutide Nasal ges först då nyttan för mamman överväger de tänkbara riskerna för fostret. Lägsta effektiva dos av flutikasonpropionat ska eftersträvas. Janusinfo: Kategori 1. Flutikason nässpray kan användas under graviditeten utan ökad risk för fostret. Flutikason tillfört intranasalt absorberas systemiskt i mycket låg utsträckning. Nässpray och näsdroppar kan därför användas under graviditet utan riskökning för barnet. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 783 barn vars mödrar har rapporterat användning av flutikason intranasalt under graviditeten. Av dessa barn hade 15 någon missbildning (1,9%), mot 1617 förväntade. Missbildningsfrekvensen var således helt normal, och ingen typ av missbildningar föreföll heller vara överrepresenterad. Briggs: ”Compatible”. Tre studier hos 69 gravida kvinnor visade ingen påverkan på fostertillväxt eller graviditetsutfall av nasalt flutikason. Biotillgänglighet (FASS): Den intranasala dosen 110 mikrogram en gång om dagen ger inga mätbara plasmakoncentrationer (< 10 pg/ml). 4 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet NASALA STEROIDER, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Beklometason (Becotide Nasal) Kategori B:3. Klinisk erfarenhet från gravida kvinnor är begränsad. I djurförsök har kortikosteroider visat sig ge upphov till missbildningar av olika slag (gomspaltor, skelettmissbildningar). De djurexperimentella resultaten förefaller dock inte ha någon relevans för människa. Under graviditet bör därför, tills ytterligare erfarenhet föreligger, Becotide Nasal ges först efter särskilt övervägande. Janusinfo: Kategori 1. Beklometason nässpray kan användas under graviditet i normal dosering utan ökad risk för fostret. Viss systemisk absorption sker efter tillförsel av beklometason intranasalt. Det är dock osannolikt att läkemedlet skulle ha negativa effekter på fostret i normal dosering. Medicinska födelseregistret: 171 barn vars mödrar har rapporterat användning av beklometason som nässpray (Becotide Nasal) under graviditeten. Tre barn hade någon missbildning vilket sammanfaller med det förväntade antalet (3-4 förväntade). Ett barn hade syndaktyli, ett hade ventrikelseptumdefekt och ett hade ett ospecificerat hjärtfel. Briggs: ”Compatible”. Janusinfo: Kategori 1. Mometason nässpray kan användas under graviditeten utan ökad risk för fostret. Vid tillförsel av mometason intranasalt sker knappt något upptag systemiskt. Mometason nässpray kan därför användas användas utan ökad risk för fostret. Sammanfattning: Sannolikt OK under graviditet. Mometason (Nasonex, Mommox) Sammanfattning: Sannolikt OK under graviditet. Kategori B:3. Det finns inga eller begränsad mängd data från användningen av mometasonfuroat hos gravida kvinnor. Djurstudier har visat reproduktionstoxikologiska effekter (se Prekliniska uppgifter). Som för andra nasala kortikosteroidläkemedel ska Nasonex nässpray inte användas under graviditet om inte den förväntade nyttan för modern uppväger den potentiella risken för modern, fostret eller spädbarnet. Spädbarn födda av mödrar som erhållit kortikosteroider under graviditeten ska noga observeras med avseende på hypoadrenalism. Medicinska födelseregistret: 1876 barn vars mödrar rapporterat användning av mometason nässpray under graviditeten. Bland dessa barn hade 38 en missbildningsdiagnos (2,0%), vilket stämmer med den förväntade frekvensen (2,1%). Fem barn (2-3 förväntade) hade läppgomspalt eller gomspalt, vilket är något förhöjd frekvens. Ingen annan typ av missbildning var överrepresenterad. Briggs: ”Probably compatible”. Humandata saknas, men den systemiska biotillgängligheten är mycket låg. 5 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet NASALT NATRIUMKROMOGLIKAT Läkemedel Information i FASS Natriumkromoglikat (Lomudal Nasal) Kategori A. Data från ett begränsat antal graviditeter tyder inte på skadliga effekter av natriumkromoglikat på graviditeten eller fostrets/det nyfödda barnets hälsa. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter vad gäller graviditet, embryonal-/fosterutveckling, förlossning eller utveckling efter födsel. Eftersom systemexponeringen för natriumkromoglikat antas vara mycket låg efter intranasal tillförsel förväntas inga effekter på fostret. Lomudal kan användas under graviditet. Sammanfattning: OK under graviditet. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). NASALA ANTIHISTAMINER Läkemedel Information i FASS Levokabastin (Livostin) Kategori A. Data från ett antal (> 700) graviditeter då ögondroppar eller nässpray innehållande levokabastin administrerats under tidig graviditet tyder inte på skadliga effekter på graviditeten eller fostrets/det nyfödda barnets hälsa. Djurstudier tyder inte på några reproduktionstoxikologiska effekter av relevans (se Prekliniska uppgifter). Då systemexponeringen för levokabastin är mycket låg förväntas inga negativa effekter på fostret eller barnet vid användning under graviditet. Livostin kan användas vid graviditet. Sammanfattning: OK under graviditet. 6 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Allergiläkemedel vid graviditet NASALA ANTIHISTAMINER, for ts. Läkemedel Information i FASS Azelastin (Lastin) Kategori B:3. Klinisk erfarenhet från gravida kvinnor är begränsad. I reproduktionstoxikologiska studier på djur har höga perorala doser givit upphov till tillväxthämning och ökad fosterdödlighet har observerats. Sammanfattning: Försiktighet rekommenderas vid graviditet på grund av mycket begränsade data. Under graviditet bör därför, tills ytterligare erfarenheter föreligger, Lastin ej ges annat än efter särskilt övervägande. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Janusinfo: Kategori 1. Azelastin ögondroppar eller nässpray kan användas utan ökad risk för fostret i normal dosering. Användning av ögondropparna ger mycket låga plasmakoncentrationer medan viss systemisk absorption sker efter tillförsel som nässpray. Det är dock osannolikt att detta skulle kunna påverka fostret. I det svenska Medicinska födelseregistret finns åtta barn, vars mödrar angivit användning av azelastin som nässpray i tidig graviditet – barnen hade ingen missbildningsdiagnos. Ett enda fall med exponering för azelastin i ögondroppar finns i registret – barnet hade ingen missbildningsdiagnos. Briggs: “No Human Data – Animal Data Suggest Low Risk”. Det är okänt om substansen kan passera blod-placentabarriären. Men på grund av de låga systemiska koncentrationerna av azelastin och dess huvudmetabolit efter nasal administrering, antas de mängder som når fostret vara kliniskt insignifikanta. ÖGONDROPPAR MED NATRIUMKROMOGLIKAT Läkemedel Information i FASS Natriumkromoglikat (Lomudal, Lecrolyn) Kategori A. Data från ett begränsat antal graviditeter tyder inte på skadliga effekter av natriumkromoglikat på graviditeten eller fostrets/det nyfödda barnets hälsa. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter vad gäller graviditet, embryonal-/fosterutveckling, förlossning eller utveckling efter födsel. Eftersom systemexponeringen för natriumkromoglikat är försumbar efter topikal applicering i ögat förväntas inga effekter på fostret. Lomudal kan användas under graviditet. Sammanfattning: OK under graviditet. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). 7 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet ÖGONDROPPAR MED ANTIHISTAMIN Läkemedel Information i FASS Levokabastin (Livostin) Kategori A. Data från ett antal (>700) graviditeter då ögondroppar eller nässpray innehållande levokabastin administrerats under tidig graviditet tyder inte på skadliga effekter på graviditeten eller fostrets/det nyfödda barnets hälsa. Djurstudier tyder inte på några reproduktionstoxikologiska effekter av relevans (se Prekliniska uppgifter). Då systemexponeringen för levokabastin är mycket låg förväntas inga negativa effekter på fostret eller barnet vid användning under graviditet. Livostin kan användas vid graviditet. Kategori A. Adekvata data från behandling av gravida kvinnor saknas. Djurstudier på djur har visat reproduktionstoxikologiska effekter. Risken för människa är okänd. EMADINE kan dock användas under graviditet vid de doser som anges, beroende på att emedastin saknar effekter på adrenerga, dopaminerga samt serotonerga receptorer. EMADINE kan användas under graviditet om doseringsrekommendationerna följs. Sammanfattning: OK under graviditet. Emedastin (Emadine) Sammanfattning: OK under graviditet. Ketotifen (Zaditen) Sammanfattning: Försiktighet rekommenderas vid graviditet på grund av mycket begränsade data. Kategori B:1. Adekvata data från användning av ketotifen ögondroppar hos gravida kvinnor saknas. Djurstudier med maternellt toxiska orala doser, har visat ökad pre- och postnatal mortalitet men inga teratogena effekter. Systemiska nivåer efter okulär administrering är mycket lägre än efter oralt intag. Försiktighet bör iakttas vid föreskrivning till gravida kvinnor. Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Janusinfo: Kategori 1. Ögondroppar innehållande ketotifen kan utan risk användas under graviditet. Ketotifen är en H1-antagonist som används i ögondroppar vid allergisk konjunktivit. Det är inte troligt att tillräckligt stora mängder går över systemiskt för att kunna påverka fosterutvecklingen. I det svenska Medicinska födelseregistret finns endast sju fall med denna exponering. Ett av barnen hade en missbildningsdiagnos – en hypospadi. Biotillgänglighet (FASS): Mycket låg vid administrering som ögondroppar. Hos 18 friska frivilliga med Zaditen ögondroppar, var plasmanivåerna av ketotifen efter upprepad okulär administrering under 14 dagar i de flesta fall under kvantifieringsnivån (20pg/ml). 8 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet ÖGONDROPPAR MED ANTIHISTAMIN, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Azelastin (Lastin) Kategori B:3. Det finns ej tillräcklig information för att fastställa azelastins säkerhet vid användning till gravida kvinnor. Vid höga orala doser till djur har azelastin gett biverkningar (fosterdöd, tillväxtreducering och skelettmissbildning). Lokal okular administrering resulterar i minimal systemisk exponering (pikogram). Försiktighet skall emellertid iakttagas när Lastin används vid graviditet. Janusinfo: Kategori 1. Azelastin ögondroppar kan användas utan ökad risk för fostret i normal dosering. Användning av ögondropparna ger mycket låga plasmakoncentrationer medan viss systemisk absorption sker efter tillförsel som nässpray. Det är dock osannolikt att detta skulle kunna påverka fostret. I det svenska Medicinska födelseregistret finns åtta barn, vars mödrar angivit användning av azelastin som nässpray i tidig graviditet – barnen hade ingen missbildningsdiagnos. Ett enda fall med exponering för azelastin i ögondroppar finns i registret – barnet hade ingen missbildningsdiagnos. Sammanfattning: Försiktighet rekommenderas vid graviditet på grund av mycket begränsade data. Olopatadin (Opatanol) Sammanfattning: Försiktighet rekommenderas vid graviditet på grund av mycket begränsade data. Kategori B:1. Ingen eller begränsad data från behandling av gravida kvinnor med oftalmiskt olopatadin. Djurstudier har visat reproduktionstoxikologiska effekter efter systemisk administration. Användning av olopatadin rekommenderas inte för gravida kvinnor eller fertila kvinnor som inte använder preventivmedel. Briggs: “No Human Data – Animal Data Suggest Low Risk”. Det är okänt om substansen kan passera blod-placentabarriären. Men på grund av de låga systemiska koncentrationerna av azelastin och dess huvudmetabolit efter okulär administrering, antas de mängder som når fostret vara kliniskt insignifikanta. Janusinfo: Kategori 1. Ögondroppar innehållande olopatadin kan användas under graviditet. Olopatadin är en antihistaminerg substans och används i ögondroppar. Viss ringa absorption sker men det finns ingen orsak att tro att någon påverkan på fostret kan ske under en graviditet. Erfarenheten av användning hos gravida kvinnor är begränsad. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 44 barn med denna exponering. Ett av barnen (ett förväntat) hade någon missbildningsdiagnos. Barnet hade multipla missbildningar med bl.a esofagusatresi och analatresi. Briggs: “No Human Data - Probably Compatible”. Djurstudier och de mycket låga plasmakoncentrationerna antyder att risken är negligerbar. Dessutom brukar antihistaminer i terapeutiska doser generellt anses säkra att använda under graviditet. 9 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet ÖGONDROPPAR MED ANTIHISTAMIN, for ts. Läkemedel Information i FASS Graviditet - andra källor Anges endast då FASS inte är grupp A. (se ”Källor” längst bak i dokumentet). Nedokromil (Tilavist) Kategori B:1. Kliniska erfarenheter från gravida kvinnor är begränsad. Djurexperimentella data talar ej för ökad risk för fosterskada. Janusinfo: Kategori 1. Nedokromil ögondroppar eller inhalationspreparat i normal dosering kan användas under graviditet utan ökad risk för fostret. Nedokromil används som ögondroppar eller inhalationspreparat. En liten systemisk absorption sker vid båda administrationssätten. Erfarenheten av behandling under graviditet är ringa men inget tyder på att nedokromil skulle ha någon negativ effekt på fostret. Sammanfattning: Begränsade data, men sannolikt OK. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 67 barn vars mödrar uppgivit användning av nedokromil i tidig graviditet. Ett barn hade en missbildning – hypospadi. Biotillgänglighet (FASS): Högst 4 % av den totala dosen absorberas systemiskt efter upprepad dosering i ögat. Källor FASS-texter för Loratadin Actavis 10 mg tablett, Aerius resp Dasselta 5 mg tablett (desloratadin), Tavegyl (klemastin) 1 mg tablett, Zyrlex 10 mg tablett, Allegra (fexofenadin) 120 mg tablett, Ebastin Orifarm 10 mg tablett, Rhinocort Aqua (budesonid) 32 mikrogram/dos nässpray, Rhinocort Turbuhaler (budesonid) 100 mikrogram/dos näspulver, Nasonex (mometason) 50 mikrogram/dos nässpray, Nasacort (triamcinolon) 55 mikrogram/dos nässpray, Avamys (flutikasonfuroat) 27,5 mikrogram/spray nässpray, Flutide Nasal 1 mg/ml näsdroppar, Becotide Nasal (beklometason) 50 mikrogram/dos nässpray, Lomudal Nasal (natriumkromoglikat) 5,2 mg/dos nässpray, Lastin (azelastin) 0,13 mg/dos nässpray, Livostin (levokabastin) 50 mikrogram/dos nässpray, Lomudal (natriumkromoglikat) 20 mg/ml ögondroppar, Livostin (levokabastin) 0,5 mg/ml ögondroppar, Lastin (azelastin) 0,5 mg/ml ögondroppar, Emadine (emedastin) 0,5 mg/ml ögondroppar, Zaditen (ketotifen) 0,25 mg(ml ögondroppar, Opatanol (olopatadin) 1 mg/ml ögondroppar, Tilavist (nedokromil) 20 mg/ml ögondroppar. Samtliga hämtade i mars 2016 från http://www.fass.se Läkemedel och fosterskador [www]. Janus webb, Stockholms läns landsting [hämtat i mars 2016]. Hämtat från: http://www.janusinfo.se Briggs Gerald G., Freeman, Roger K. & Yaffe, Sumner J. (red.), Drugs in pregnancy & lactation [Elektronisk resurs], Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, Pa., 2008. 10 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet Graviditetskategorier Läs mer här: http://www.fass.se/LIF/healthcarefacts?docId=18338 Kategori A Läkemedel som kan förmodas ha intagits av ett betydande antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan att man hittills noterat någon form av säkerställd störning i reproduktionsprocessen som ökad missbildningsfrekvens eller annan ogynnsam fosterpåverkan. Kategori B Läkemedel som kan förmodas ha intagits av endast ett begränsat antal gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder utan att man hittills noterat någon form av säkerställd störning i reproduktionsprocessen. Se undergrupperingar nedan. Kategori B:1 Reproduktionstoxikologiska studier på djur har inte indikerat ökad uppkomst av fosterskador eller andra skadliga effekter på reproduktionsprocessen. Kategori B:2 Reproduktionstoxikologiska studier på djur är bristfälliga eller saknas, men tillgängliga data indikerar inte ökad uppkomst av fosterskador eller andra skadliga effekter på reproduktionsprocessen. Läs mer här: http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Om-lakemedel-och-fosterpaverkan/Klassificering/ Läkemedel och fosterpåverkan, Janusinfo (SLL): Läkemedlet kan användas under graviditet utan ökad risk för fostret Det finns viktig information att ta del av om det här läkemedlet under graviditet Erfarenheterna av läkemedlet kan vara begränsade vilket gör att försiktighet bör iakttas. Läkemedlet kan också misstänkas eller - i sällsynta fall fastställt - öka risken måttligt för teratogena eller andra negativa effekter på fostret. Läkemedlet kan eller misstänks kunna medföra betydande risker för fostret vid användning under graviditet Patienten bör upplysas om riskerna för det väntade fostret, och exponering bör resultera i en diskussion om graviditetens fortsatta handläggning. Kategori B:3 Reproduktionstoxikologiska studier på djur har indikerat ökad uppkomst av fosterskador eller andra skadliga effekter på reproduktionsprocessen, vilkas betydelse för människan bedömts vara oklar. Kategori C Läkemedel som hos människa genom sina farmakologiska effekter har gett eller på goda grunder förmodas kunna medföra risk för fostret och/eller det nyfödda barnet utan att vara direkt missbildningsframkallande. Kategori D Läkemedel som hos människa gett eller kan förmodas ge upphov till ökad frekvens av fostermissbildningar eller andra former av bestående men. Till denna kategori hör läkemedel med primärt teratogena effekter. Om läkemedlet därutöver har negativa farmakologiska effekter som direkt eller indirekt kan medföra ogynnsam fosterpåverkan anges även detta. 11 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016. Allergiläkemedel vid graviditet 12 Lista avsedd för sjukvårdspersonal. Översikt över aktuell information i några vanligt använda källor för information om läkemedel under graviditet. Sammanställd av Uppsala läkemedelsinformationscentral (ULIC), avd för klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset i mars 2016.