PM Kvinnokliniken Distansstimulering till RPC Upprättad 2011-11-01 Framtagen av Kjell Wånggren, medicinskt ledningsansvarig Reviderad 2012-01-31 Fastställd av Bo Sultan, verksamhetschef 1. Utredning och behandling på hemorten Remitterande läkare utreder paret enligt lokala föreskrifter eller enligt reproduktionscentrums vårdprogram. Vid behov samråder remitterande läkare med läkare på RPC. Fertilitetsbehandling som inte kräver assisterad befruktning utförs på hemorten. 2. Remiss till RPC Remiss för assisterad befruktning (makeinsemination, donatorinsemination, IVF/ICSIbehandling, D-IVF eller äggdonationsbehandling) eller annan åtgärd utfärdas av remitterande läkare. Remisen bör innehålla önskad åtgärd, diagnos och relevant anamnes och utredning. (En mall för remiss finns på hemsidan för RPC). Vid behov samråder remitterande läkare med läkare på RPC. I förekommande fall utfärdas specialistvårdsremiss som anger omfattningen av betalningsåtagandet. Relevanta journalhandlingar och utredningshandlingar, HSSG, hormonprover, kopia på originalsvar för infektionsprover, spermaprovsvar och i förekommande fall samtycke till behandlingen bifogas remissen. 3. Behandlingsstart (IVF/ICSI) Ett stimuleringsprotokoll läggs upp av distansstimulerade läkare. Recept på läkemedel som behövs för behandlingen utfärdas av läkaren på hemorten. En utskrift av stimuleringsprotokollet faxas vid behandlingsstart till RPC. (En mall för stimuleringsrapport finns på hemsidan). 4. Behandling planerad av läkare på RPC (OD, D-IVF) I de fall där behandling planeras av RPC så utfärdar läkaren på RPC recept. Behandlingsprotokoll utfärdas av RPC och sänds tillsammans med en kopia på journalanteckning till distansstimulerande läkare. 5. Monitorering Monitorering av stimuleringen sker av distansstimulerande läkare på hemorten. Stimuleringsrapporten faxas till RPC som tar ställning till fortsatt behandling. Beslutet meddelas direkt till patienten av RPC och vid behov till remitterande läkare. 6. IVF/ICSI och ET OPU inplaneras och utförs av RPC. IVF och vid behov ICSI utförs på RPC. Tid bokas på RPC för ET 2-5 dagar efter OPU. RPC meddelar vid behov patienten eventuell utebliven fertilisering eller andra omständigheter som påverkar behandlingen. 1/3 PM Kvinnokliniken 7. Epikris I samband med embryotransfer gör ansvarig läkare en sammanfattning av utförd behandling. En kopia på journalanteckningen sänds till remitterande läkare. Kompletterande journalanteckning om nedfrysning av embryon skrivs och sänds vid behov. 8. Vid graviditetstestsvar: Patienten meddelar RPC via telefon eller e-post samt läkaren på hemorten. Vid positiv graviditetstest bokas tid för graviditetsultraljud 5-6 veckor efter ET hos den patientansvarige läkaren på hemorten. Rapport om resultat kan ske på en behandlingsuppföljningsblankett som kan hämtas från RPC:s hemsida. 9. Graviditetsultraljud Efter graviditetsultraljudet fyller behandlande läkare i ett graviditetsuppföljningsblad och lämnar till kvinnan. Journalkopia sänds till RPC för kännedom. Patienten ombeds att sända in uppföljningsblad till RPC efter avslutad graviditet. OBS! Kvinnor som är gravida efter äggdonation skall ha lutealfasstöd med Progynon och Progesteron enligt schema till grav.v 12. De erbjuds ultraljud i grav.v 7 och 12 och skall remitteras till specialistmödravård. 10. Utvärdering och behandlingsplanering: (gäller inte donationsbehandlingar) Om graviditetstesten utfallit negativt så meddelas patient ansvarig läkare på hemorten som gör en utvärdering av den genomförda behandlingen och planerar hur en eventuell nästkommande behandling skall genomföras. Vid behov kontaktas RPC för rådgivning och ev. tas fallet upp för bedömning vid behandlingskonferens. 11. Frys ET (gäller inte donationsbehandlingar) Om paren har nedfrysta embryon på RPC så utförs i regel återföring av frysta, tinade embryon innan ny IVF-behandling startas. Om kvinnan ovulerar och har regelbunden mens så utförs Frys-ET i naturlig menstruationscykel. Kvinnan monitorerar sig själv med daglig LH-testning av urinen. Vid behov utförs ultraljud. Vid omslag meddelar kvinnan RPC som inplanerar tining och ET efter det antal dagar som förflöt innan embryot nedfrystes + en dag. Vid återföring av blastocyst så sker transfer på sjätte dagen efter omslag. Om kvinnan inte ovulerar utförs frysET i HRT-cykel. Förbehandlingen inför ET sker med T. Progynon 2mg, 1+0+1, stimuleringsdag 1-5. Härefter ökas dosen till 1+0+2. Vaginalt ultraljud utförs på stimuleringsdag 12. Vid endometrietjocklek >7 mm kan ET inplaneras. Vid behov ökas dosen Progynon till 2+0+2. ET planeras efter att Vag Progesteron 400 mg 1+1+1 givits under det antal dagar som gick innan embryot nedfrysts + en dag (vid dag 2 nedfrysta embryon, på tredje dagen av progesteronbehandling, vid återföring av blastocyst, på den sjätte dagen). Distansstimulerande läkare ordinerar, utfärdar recept på läkemedel och monitorerar cykeln. RPC meddelas med fax med aktuella journalhandlingar bifogade, när HRT-cykeln startas och när vaginalt ultraljud utförts. RPC planerar in Frys-ET på lämplig dag och meddelar paret en tid för ET. Om mannen inte är närvarande vid frys-ET behövs ett intyg från mannen. Nya infektionsprover behöver kontrolleras på båda i paret om de är äldre än 2 år. Svaren på de nya proverna sänds tillsammans med aktuella journalhandlingar. 12. Ny IVF- behandling: (gäller inte donationsbehandlingar) Ett nytt stimuleringsprotokoll läggs upp av distansstimulerade läkare. Recept på läkemedel som behövs för behandlingen utfärdas av läkaren på hemorten. En utskrift av stimuleringsprotokollet faxas vid behandlingsstart till RPC. 13. Ny behandling planerad av RPC (D-IVF, OD) I de fall en ny behandling planeras av läkare på RPC, så utfärdar RPC-läkaren recept. Ett nytt 2/3 PM Kvinnokliniken behandlingsprotokoll sänds tillsammans med en kopia på journalanteckning till distansstimulerande läkare. Detta gäller även planering och uppläggning av behandling inför Frys-ET. 14. Avslutande samtal När en behandlingsserie är avslutad så sker eventuellt avslutande samtal hos ansvarig läkare på hemorten. RPC kan vid behov bistå med rådgivning inför detta. 15. Rapport om allvarlig händelse RMC har skyldighet att rapportera allvarliga avvikande händelser eller biverkningar till Socialstyrelsen (enligt SOSFS 2009:31, 3kap, 8§). Remitterande läkare måste därför informera RPC om eventuella allvarliga händelser eller biverkningar, t.ex. OHSS där man behöver göra laparocentes, infektioner etc. som har samband med behandlingen på RPC så att RPC sedan kan rapportera till SoS. Rapporten kan ske på en behandlingsuppföljningsblankett som finns framtagen för detta och som kan hämtas från RPC:s hemsida eller med kopia av patientjournal. 3/3