Legionella - smittspårning 25 – 26 oktober 2016 regiongavleborg.se Agneta Midendal Smittskyddssjuksköterska Legionella • Infektion med legionellabakterier kan orsaka allvarlig lunginflammation som kallas legionärssjuka, eller mildare febersjukdom som kallas pontiacfeber. Pontiacfeber kräver ingen behandling men smittspåras. • Legionellabakterien är vanligt förekommande i jord och vattensamlingar. • Bakterierna kan tillväxa i olika typer av konstruerade vattensystem och där utgöra en risk vid inandning av aerosoler som bildas. • Cirka 100 till 150 fall rapporteras varje år i Sverige, varav runt två tredjedelar har smittats Sverige. • I vilket land vi smittas beror på våra resemönster och hittills har Spanien varit ett av de vanligaste förekommande smittländerna. regiongavleborg.se Gävleborg Sverige 200 Antal i Sverige 150 100 50 0 Gävleborg Sverige regiongavleborg.se 2006 3 105 2007 6 127 2008 7 153 2009 5 126 2010 7 125 2011 6 127 2012 12 133 2013 7 128 2014 3 136 2015 10 166 2016 8 103 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Antal i Gävleborg Legionella antal fall i Sverige och Gävleborg 2006- Orsak • Sjukdomen orsakas främst av bakterien Legionella pneumophila. (vatten aerosol). • Det har visat sig att ett stort antal andra arter inom släktet Legionella också kan orsaka sjukdom hos människa, t.ex L.bozemanii, L. longbeachae. (jordbakterie) • Bakterierna tillväxer främst i temperaturintervallet 20–45 °C och de kan därför tillväxa i vanliga vattenledningar, klimatanläggningar, duschar och bubbelpooler. • Tillväxten gynnas av den biofilm som nästan alltid finns på väggarna inne i vattentankar, vattenledningsrör och duschslangar och den sker inuti amöbor. • Legionellabakterier har i studier visats överleva temperaturer över 70 °C i amöbor. regiongavleborg.se Smittväg • Smitta sker genom inandning av vatten i aerosolform eller inandning av jord. • Smittar inte genom att dricka vatten. • Smitta mellan personer förekommer inte. • Man kan inte bli kronisk bärare av Legionella. regiongavleborg.se Exempel på smittkällor • Bostaden via duschen är, enligt den statistik som finns, den vanligaste smittkällan. (stillastående vatten i vattenledningar, blindgångar, för låg temperatur på varmvattenberedare • Bubbelpooler kan också utgöra en risk. • Kyltorn står generellt för de största utbrotten. • Enstaka vårdrelaterade fall förekommer varje år i Sverige. • Arbetsplatser där man utsatts för aerosoler • Luftkonditionering • Befuktningssystem regiongavleborg.se Inkubationstid och symtom Inkubationstiden är 5-6 dygn (2-10 dygn), kan även vara ännu längre framförallt hos immunsupprimerade. • Legionärssjuka yttrar sig som en lunginflammation med oftast hög feber, huvudvärk och muskelvärk. • Diarré förekommer ofta. • Sjukdomsbilden är ibland mycket allvarlig, särskilt då sjukdomen nästan alltid drabbar personer som av någon anledning har nedsatt immunförsvar. • Dödsfall inträffar trots modern intensivvård och dödligheten är 5–20 procent. regiongavleborg.se Riskfaktorer • ålder >40 år • kön – män är oftare drabbade än kvinnor • alkoholism • rökning • nyligen varit på resa • nedsatt immunförsvar – på grund av sjukdomstillstånd eller behandling • diabetes • nedsatt njurfunktion. regiongavleborg.se Diagnostik • Odling och PCR från luftvägssekret alla 15 legionella pneumophila serotyper och övriga legionellaarter kan påvisas • Urinprov bakterieantigen i urin, endast L.pneumophila serogrupp 1 kan påvisas • Blodprov helst akut och konvalescent med 2-4 veckors intervall antikroppar mot legionellabakterien i blod. Antikroppar hittas ibland hos personer som aldrig drabbats av legionärssjuka, vilket talar för att infektioner kan förekomma utan allvarliga symtom. regiongavleborg.se Åtgärder • Legionellainfektion är enligt smittskyddslagen en anmälningspliktig sjukdom, och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget samt till Folkhälsomyndigheten. • Vid misstanke om inhemska fall eller utbrott ska miljökontoret eller motsvarande i kommunen kontaktas omgående för vattenprovtagning. • Vid smitta utomlands ange smittland, smittort och namnge hotell/arrangör • Legionellainfektion är även en smittspårningspliktig sjukdom. Det är viktigt att alla fall av legionärssjuka utreds och att tänkbara smittspridningsvägar utreds. • Snabb provtagning på misstänkta smittkällor är angelägen. Det är viktigt med korrekta rutiner när det gäller skötseln av till exempel bubbelpooler och kyltorn. • För eventuell sanering av vattensystem vid påvisande av legionella hänvisas till firmor som är specialiserade inom området regiongavleborg.se Smittspårning • Anamnesen helt avgörande för att hitta smittkällan!! • Baserat på anamnes från diagnostiserat/de fall avgör hur smittspårningen ska genomföras • Vilken typ/serogrupp avgör åtgärder • Smittskyddsenheten och behandlande läkare för diskussion om smittspårningens inriktning • Smittskyddsenheten kontaktar kommunens Miljö- och hälsa för gemensamt ställningstagande till smittspårningens omfattning • Miljö- och hälsa genomför provtagning vid behov regiongavleborg.se Frågor att ställa vid smittspårning Viktigt med anamnes: • Var har du duschat senaste 10 dagarna innan du insjuknade? • Var har du vistats de senaste 10 dagarna innan du insjuknade • Vad arbetar du med? Yrke; arbetar med t.ex avlopp? Bioreningsanläggningar? • Är du immunsupprimerad? (inkl. rökare, alkoholister, hög ålder)? • Har du haft några fritidsaktiviteter? • Har du varit utomlands nyligen? • Har du varit exponerad för aerosol? • Finns flera fall med gemensam aktivitet, bubbelpool • Har du legat på sjukhus? • Bor i samma bostadsområde (vattentorn, handlar i samma butik, gemensam vattenkälla) • Hotellvistelse utomlands eller i Sverige (viktigt att FoHM informeras, fler resenärer?) • Arbetat i trädgården med kompost, gödsel etc? regiongavleborg.se