METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Hälsobesök 4.15 2017-02-28 TESTIKLAR Testiklarna bildas i bukhålan och vandrar under fosterlivet ned i pungen genom en kanal i ljumsken. I vissa fall fullbordas inte denna process utan en, eller i mera sällsynta fall, båda testiklarna kommer att ligga kvar i bukhålan eller i ljumskkanalen. Tillståndet kallas för retentio testis eller kryptorchism och förekommer hos 3-5 % av nyfödda pojkar och cirka 1 % av pojkar i ettårsåldern. I vissa fall är nedvandringen i pungen endast fördröjd. En testikel som inte ligger i pungen utvecklas inte normalt (risk för sterilitet) och det finns även en ökad risk för utveckling av cancer i testikeln. Vid retentio testis rekommenderas operation. Vid retraktila testiklar finns en viss risk att de blir ascenderande. Testiklarna kan alltså utvecklas mot att bli svårare att föra ned i pungen eller att de snabbt åker upp igen när draget släpper. Speciellt pojkar med testiklar som inte vandrat ned vid födelsen med spontan nedvandring under första månaden löper ökad risk att testiklarna senare vandrar uppåt. Undersökningstillfällen I förskoleklassen tillfrågas föräldrar genom hälsoenkäten om pojkarnas båda testiklar finns i pungen. Vid osäkerhet erbjuds skolläkarbesök. Syfte Påvisa tidigare ej upptäckt retentio testis liksom eventuellt senare uppkommet oacceptabelt testikelläge. Definition 1. Retraktil testis = testikel som inte ligger i pungen, men som kan dras ned till botten av pungen och stannar kvar där efter att draget släpps. 2. Retentio testis = testikel som inte kan palperas, eller testikel som inte ligger i pungen och som inte går att få ned till botten av pungen eller som kan föras ned i pungen men åker upp när man släpper taget. 3. Ectopia testis = testikel som ligger utanför testikelns normala nedvandringsväg, t ex på låret eller i bäckenbotten. Metod Inspektera pungen då pojken står upp. En liten underutvecklad skrotum kan tala för retentio testis, asymmetri kan också bero på retentio testis. Palpera och notera om testikel saknas i pung eller inguinalkanal. Det är viktigt med avslappnat barn och varma händer. Om man inte finner någon av testiklarna, mjölka försiktigt med varma händer. Retraktion är vanligt p g a kyla, blyghet och rädsla. Om man inte lyckas finna båda testiklarna kan man be föräldrarna känna efter någon gång i lugn och ro då pojken badar varmbad. Fråga också hur testiklarna brukar vara, om de brukar finnas 1 METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Hälsobesök 4.15 2017-02-28 i pungen. Mellan 4 och 10 års ålder är det vanligt med retraktila testiklar. Kontrollera gärna vid återbesök. Riktlinjer Örebro läns landsting följer nordisk konsensus om behandling av retentio testis (Acta Paediatrica 2007, 607-42). Enligt PM om retentio testis Barn- och ungdomskliniken: Hormonbehandling rekommenderas inte. Operation skall göras mellan 6 och 12 månaders ålder (eller så snart som möjligt om det upptäcks senare). Alla fall där en eller båda testiklarna inte finns i skrotum på ett lugnt och varmt (nyligen avklätt) barn skall remitteras till urologiska kliniken, USÖ, vid sex månaders ålder eller om retentio upptäcks senare. På remissen skall testikelns läge vid undersökning på BB (FV II) och vid BVCkontroller anges. Pojkar med tydligt noterade descenderade testiklar vid partus men med högt liggande testiklar efter 4-5 års ålder kan behöva bli föremål för särskild diskussion. Remiss till Urologiska kliniken, USÖ, om tveksamhet om acceptabelt testikelläge. Bedömning på Urologiska kliniken Testikeln inte i skrotum men palpabel Kan föras ned i skrotum och stannar där: Efter bedömning på urologiska kliniken återremiss för kontroll en gång per år inom BVC/elevhälsan till puberteten för att upptäcka eventuella senare retraktila testiklar som inte kan föras ned. Om detta upptäcks, remiss till urologiska kliniken igen. Kan föras ned i skrotum men åker upp när man släpper eller kan inte föras ned alls: Operation på Urologiska kliniken, USÖ. Bilateralt icke palpabel testikel Om kombinerat med hypospadi eller mikropenis: Samråd barn- och ungdomskliniken och urologiska kliniken. Eventuellt remiss barnendokrinolog Intersexgruppen, UAS. Normal penis: Eventuellt ultraljud inguinalkanalen, eventuell remiss barnurolog, UAS, för laparoskopisk exploration. Unilateral icke palpabel testikel Eventuellt ultraljud inguinalkanalen, eventuell remiss barnurolog, UAS, för laparoskopisk exploration. Uppföljning Barnhälsovård och elevhälsan kan alltså få återremiss från Urologiska kliniken för årliga kontroller av retraktila testiklar. Om dessa utvecklas mot att bli svårare att dra ned eller att de snabbt åker upp igen när draget släpper återremitteras de till 2 METODBOK FÖR ELEVHÄLSAN Elevhälsans medicinska enhet Hälsobesök 4.15 2017-02-28 urologiska kliniken. I de fall BVC påbörjat dessa årliga kontroller skall elevhälsan ta över kontrollerna vid behov fram till puberteten. Pubertetsbedömning Testikelvolymen kan också behöva uppskattas vid frågeställningar om tillväxt- och pubertetsutveckling. Se PM 4.8. 3