Hälsoövervakning/ Undersökning vid 4 veckors ålder Barnhälsovårdsenheten Gävleborg Besök vid 4 veckors ålder • Teambesök – läkare och sjuksköterska • Hälsosamtal/Vägledning • Hälsoövervakning/Undersökning • Vaccinationer • Sammanfattning Hälsoövervakning/Undersökning • Föräldrars frågor och funderingar • Uppföljning av FV2 och tidigare besök • Tillväxt och viktutveckling Allmänt intryck • Är ett spädbarn slött, sprittigt, skakigt eller ovanligt skrikigt? • Ser barnet friskt ut? • Rör sig barnet symmetriskt? • Tonus Utvecklingsbedömning 4 veckor Ålder 4 veckor Moment Bedömning av Utförande Avvikelse Åtgärd Rör armar och ben liksidigt Grovmotorik Iaktta barnet avklätt Asymmetri, slapphet Remiss barnläkare Fixerar och följer boll med blicken Kommunikation seende För liten röd boll ca. 20 cm framför barnets ansikte Fixerar inte, följer inte med blicken Omprövning, om bestående svårigheter Remiss till Ögonläkare/Barnläkare Hudfärg • Påtagligt blekt? • Cyanos? Central/perifer? • Ikterus? Blek • Lågt blodvärde • Infektion • Medfött hjärtfel • Kyla • Hypoglukemi Perifer cyanos • Högt Hb • Kyla Central cyanos • Hjärtfel • Lungsjukdom • Infektion • Hypoglukemi Ikterus • Fysiologisk ikterus hos nyfödda • Bröstmjölksutlöst ikterus • Urinvägsinfektion • Hypothyreos • Medfödd hepatit • Gallstas Reflexer • Sugreflexen • Sökreflexen • Mororeflexen • Gripreflexen Skalle • • Stora fontanellen • ½-4 cm Ø • till 18 mån Lilla fontanellen • till 2 mån Asymmetrisk huvudform Syns bäst ovanifrån • Lägesbetingad • Prematur synostos Lägesbetingad asymmetrisk huvudform Lägesbetingad asymmetrisk huvudform • Ensidigt läge - profylax • Lockas vända huvudet åt andra hållet • Ev mjuk avlastande kudde • Försvinner under andra levnadsåret • Magläge i vaket tillstånd Snabb skalltillväxt/Stort huvud Ärftligt Hydrocefalus Ärftligt stort huvud • Längd/vikt utveckling • Föräldrar/syskons huvudomfång • Psykomotorisk utveckling • Perinatala komplikationer Hydrocephalus Hydrocephalus • Ökat huvudomfång • Buktande, kuddig fontanell • Suturdiastas • Solnedgångsblick • Plötsligt uppkommen skelning • Irritabilitet, kräkningar, slöhet Långsam skalltillväxt/Litet huvud • Ärftligt • Tidig suturslutning • Tillväxtstörning CNS Fostersvulst • Föregående kroppsdel • Mjuk svullnad • Försvinner på några dagar Kefalhematom Kefalhematom • Blödning mellan skallben och periost • Syns efter 1-2 dygn • Mjuk svullnad som avgränsas av suturer • Resorberas spontant inom 4-12 veckor Munhåla Torsk • Jästsvamp infektion - Candida albicans • Vita beläggningar på slemhinnan i munnen • Nappar skall kokas dagligen. • Behandlas vid uttalade eller envisa förändringar med nystatin mixtur • Mineralvatten, bikarbonatlösning, lingondricka, gentianaviolett – Nej Tungband • Är kort hos spädbarn • Sugförmågan eller talutvecklingen påverkas ytterst sällan • Bedömning om klara problem vid amningen och ett mycket stramt tungband Ögon Bedöm med ögonspegel • Röd reflex • Fixationsförmåga • Nystagmus • Grumling i pupiller eller media Retinoblastom • Grågul reflex • Ofta bilat • Remiss ögon Kongenital katarakt • Grumlig lins • Vit fläck i pupillen • Remiss ögon Hemangiom • Utvecklas de första levnadsveckorna • Växer till 3-4 månaders ålder • Försvinner spontant under förskoleåldern • Åtgärdas om olämplig lokalisation Undersökning av buk • Inspektion • • Buken påtagligt stor? Palpation • Lever • Mjälte • Njurloger Buk Navel Navelgranulom • Tvätta med fys. koksalt 1-3 ggr/d • • borta inom 3 veckor annars Lapisering (silvernitrat) • Torr lapissticka och navel • Kan upprepas efter 1 v Undersökning av testiklar • Vid födelsen 3-5% retentio testis • Vid 3-6 månaders ålder 1-2 % • Efter 6 månaders ålder är det ovanligt att testiklar spontant vandrar ned • Prematura pojkar har i 30% retentio vid födelsen Testikel saknas • Testikeln är retinerad vid födseln, men går ner spontant första månaderna • Årliga kontroller – risk för ”återfall” Testikel saknas Retraktil • Testikel är inte i pungen men kan med viss möda föras ned till botten • Årliga kontroller på BVC • Gärna tittas på hemma av föräldrar Testikel saknas Retinerad • Testikeln kan inte föras distalt om penisbasen eller åker snabbt upp igen. • Remitteras vid 5-6 månaders ålder Omskärelse av pojkar • Tillåtet under 18 år enligt Omskärelselagen (2001:499) om det utförs av legitimerad läkare med smärtlindring och betryggande hygien • Pojkar under två månader får omskäras av personer som fått särskilt tillstånd av Inspektionen för vård och omsorg, men legitimerad sjuksköterska måste då ombesörja smärtlindring och god hygien • Omskärelse utan medicinska skäl utförs inte i Region Gävleborg. Familjen får själva kontakta privat vårdgivare. Könsstympning av flickor • Kvinnlig omskärelse/könsstympning är enligt lag 1982:316 olagligt i alla former också om det utförs utomlands • Förekommer i Somalia, Egypten, Etiopien, Eritrea och Gambia • Barnhälsovården ska aktivt ta upp frågan med alla familjer i riskgrupp • Tas upp när man etablerat kontakt med familjen, men måste ske tidigare om familjen är på väg att resa utomlands. Höftledsluxation Ökad risk vid • hereditet • sätesförlossning • lägesdeformiteter • flicka Höftledsluxation • Ensidig abduktionsinskränkning till <60-70° • Benlängdsskillnad med sträckta, adducerade ben • Asymmetrisk knähöjd i ryggläge med 90° vinkel i höfter och knän • Asymmetriska lårveck • Patologisk abduktionsprövning eller subluxationsprovokation Avslutning • Informera om allmänna vaccinationsprogrammet • Diskutera behov av BCG- och hepatit B vaccin • Föräldrar tveksamma till vaccination • Ta ställning till behov av riktade insatser