Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr____________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V16, 2016-08-17 kl 8-15 Fyrislundsg 80 sal 2
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad
mottagning, något som ni tackar det relativt stora avståndet till närmsta sjukhus för.
68’årige Gunnar bokade tid i måndags då han hade noterat att han tyckte han såg gul ut.
Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har
dessutom alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl
under SoS råd om att inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år,
för ett något förhöjt blodtryck, samt sedan några dagar Heracillin på grund av en infekterad nagel.
Han förnekar smärtor, men uppger viss klåda över hela kroppen.
1. Nämn fyra rimliga orsaker till hans ikterus(2p):
2. Vilket blodprov kan ge vägledning ifall hans ikterus beror på avflödeshinder eller inte(1p).
1
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr____________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V16, 2016-08-17 kl 8-15 Fyrislundsg 80 sal 2
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning,
något som ni tackar det relativt stora avståndet till närmsta sjukhus för.
68’årige Gunnar bokade tid i måndags då han hade noterat att han tyckte han såg gul ut.
Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har dessutom
alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl under SoS råd om att
inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år, för ett något förhöjt blodtryck,
samt sedan några dagar Heracillin på grund av en infekterad nagel.
Han förnekar smärtor, men uppger viss klåda över hela kroppen.
Svar 1: Koledocussten, Biverkan av Heracillin, Tumör pancreas, periampullär cancer (0,5 p/st).
Svar 2: Konjugerat/okonjugerat bilirubin.
Ni tänker för er själva då ni lyssnat på Gunnar att detta låter som en klassisk tyst ikterus där det ofta
kan finnas en bakomliggande malignitet såsom distal gallgångscancer, periampillär cancer,
pankreascancer, men det kan också vara koledokussten, eller läkemedelsbiverkan, där Heracillin kan
ge upphov till ikterus.
Du remitterar Gunnar till närmaste akutsjukhus.
3. Hur är det lämpligast att fortsatt utreda honom(1p):
4. Om utredningen kommer fram till att det rör sig om en sannolik pankreascancer
Vad ingår i utredningen av pankreascancer(2p)?
5. Vad syftar utredningen till(1p)?
6. Hur ser prognosen ut(1p)?
2
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr____________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V16, 2016-08-17 kl 8-15 Fyrislundsg 80 sal 2
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning,
något som ni tackar det relativt stora avståndet till närmsta sjukhus för.
68’årige Gunnar bokade tid i måndags då han hade noterat att han tyckte han såg gul ut.
Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har dessutom
alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl under SoS råd om att
inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år, för ett något förhöjt blodtryck,
samt sedan några dagar Heracillin på grund av en infekterad nagel.
Han förnekar smärtor, men uppger viss klåda över hela kroppen.
Koledocussten, Biverkan av Heracillin, Tumör pancreas, periampullär cancer (0,5 p/st).
Konjugerat/okonjugerat bilirubin.
Ni tänker för er själva då ni lyssnat på Gunnar att detta låter som en klassisk tyst ikterus där det ofta kan finnas
en bakomliggande malignitet såsom distal gallgångscancer, periampillär cancer, pankreascancer, men det kan
också vara koledokussten, eller läkemedelsbiverkan, där Heracillin kan ge upphov till ikterus.
Du remitterar Gunnar till närmaste akutsjukhus.
Svar 3: Ultraljud buk alt CT buk
Svar 4: CT thorax o buk + ultraljud pankreas
Svar 5: Att klarlägga eventuell operabilitet
Svar 6: Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras
I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter
12mm och man kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans
prover dagen efter och man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till
150, och han börjar få feber.
7. Vad gör vi nu för att hjälpa honom(1p):
8. Vilket blodprov är viktigt att kolla inför operationer på patienter med ikterus och varför (1p):
3
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr____________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V16, 2016-08-17 kl 8-15 Fyrislundsg 80 sal 2
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning,
något som ni tackar det relativt stora avståndet till närmsta sjukhus för.
68’årige Gunnar bokade tid i måndags då han hade noterat att han tyckte han såg gul ut.
Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har dessutom
alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl under SoS råd om att
inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år, för ett något förhöjt blodtryck,
samt sedan några dagar Heracillin på grund av en infekterad nagel.
Han förnekar smärtor, men uppger viss klåda över hela kroppen.
Koledocussten, Biverkan av Heracillin, Tumör pancreas, periampullär cancer (0,5 p/st).
Konjugerat/okonjugerat bilirubin.
Ni tänker för er själva då ni lyssnat på Gunnar att detta låter som en klassisk tyst ikterus där det ofta kan finnas
en bakomliggande malignitet såsom distal gallgångscancer, periampillär cancer, pankreascancer, men det kan
också vara koledokussten, eller läkemedelsbiverkan, där Heracillin kan ge upphov till ikterus.
Du remitterar Gunnar till närmaste akutsjukhus.
Ultraljud buk alt CT buk
CT thorax o buk + ultraljud pankreas
Att klarlägga eventuell operabilitet
Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras
I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter 12mm och man
kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans prover dagen efter och
man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till 150, och han börjar få feber.
Svar 7: En ERCP
Svar 8: INR – för att kontrollera blödningsrisken preoperativt
Gunnar genomgår dagen efter en ERCP:
9. Vad är syftet med denna åtgärd(1p)?
10. Vilken annan undersökning är likvärdig ur diagnostiskt syfte(1p)?
4
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Kod nr____________________
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Omtentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V16, 2016-08-17 kl 8-15 Fyrislundsg 80 sal 2
Del 6_5 sidor_ 12 poäng
Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning,
något som ni tackar det relativt stora avståndet till närmsta sjukhus för.
68’årige Gunnar bokade tid i måndags då han hade noterat att han tyckte han såg gul ut.
Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har dessutom
alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl under SoS råd om att
inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år, för ett något förhöjt blodtryck,
samt sedan några dagar Heracillin på grund av en infekterad nagel.
Han förnekar smärtor, men uppger viss klåda över hela kroppen.
Koledocussten, Biverkan av Heracillin, Tumör pancreas, periampullär cancer (0,5 p/st).
Konjugerat/okonjugerat bilirubin.
Ni tänker för er själva då ni lyssnat på Gunnar att detta låter som en klassisk tyst ikterus där det ofta kan finnas
en bakomliggande malignitet såsom distal gallgångscancer, periampillär cancer, pankreascancer, men det kan
också vara koledokussten, eller läkemedelsbiverkan, där Heracillin kan ge upphov till ikterus.
Du remitterar Gunnar till närmaste akutsjukhus.
Ultraljud buk alt CT buk
CT thorax o buk + ultraljud pankreas
Att klarlägga eventuell operabilitet
Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras
I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter 12mm och man
kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans prover dagen efter och
man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till 150, och han börjar få feber.
En ERCP
INR – för att kontrollera blödningsrisken preoperativt
Gunnar genomgår dagen efter en ERCP
Svar 9: Diagnostik av hindret samt att åstadkomma avlastning av gallvägarna
Svar 10: MRCP
5
