Diabetes Ketoacidos
(DKA)
Inför år 2013
DKA första behandling!
Banting and Best 1921"
Ordination på patienten"
Ordination på patienten"
Ordination på patienten"
Ordination på patienten"
Ordination på patienten"
!"#$%&%'(%&)#*"+)',
-).#/,-%/+0%,
!)*%/&,
1/+)(2"/,)*.,!"#$%&%',3%/&245,
6#20'&#+,
78%/+#,
!"#$%&%'(%&)#*"+)',9!67:,
• ;#(824/+,,)*.,)2'#(%2,,
• ;0)+(%&)/%2,
• ;%.#/+0"/8,
!67,
• !"#$%&%'(%&)#*"+)',9!67:,<2,%/,2%0#=>&,)>#/0"8,
+"#$%&%'()5?0"(#=)/,
• @AB,%?"')+%2,?%2,CDDD,?#=%/&E2,9C:,,
• 700>#20"8,()5?0"(#=)/,>"+,+"#$%&%',5%00"&4',,
• F)2&#0"&%&,?E,GAHI,>"+,'%/,+"#8/)'=(,
• J"'(%/,KL2,5)2&#0"&%&,>"+,!67,L(#2,5%+,9M:,
–
–
–
–
L(#+,E0+%2,
0E8&,?NA><2+%,
82#+,#>,.O?%2)'5)0#2"&%&,,,
/P42'>"(&,
CQ,100%5#//,6,R,%&,#0Q,!"#$,3#2%,CHBSTUV@MBA@GMQ,
MQ,-#>)2,67R,%&,#0Q,!"#$,3#2%,CHHUTMDVGSHAG@SQ,
,
!67,$#2/,
W2%>#0%/',),J"'(,
•
•
•
•
!67,.)',$#2/,*#,CMRBABDI,>"+,"/'P4(/#/+%&,",+"#$%&%',9CRM:,,
CAMI,?%2,?#=%/&,?%2,E2,>"+,%&#$0%2#+,+"#$%&%',9G:,
F)2&#0"&%&%/,>"+,!67,.)',$#2/,<2,DRC@ADRGDI,,9S:,
X24(&#+,()5?0"(#=)/,.P<2/L+%5,9'%',%P,.)',>4Y/#,5%+,!67:,
CQ
Z#54%0'')/,[Q,Z\1!]7;6]!Z,MDCDQ,.^?'V__```Q/+2Q/4_a!JM_!)*45%/&'_a!JA3."0+_7//4#0J%?)2&AMDCDQ?+K,
MQ
['*.%2AZ5"&.,-7,%&,#0Q,!"#$%&)0)8"#,MDCMV@@TMBUBAHSQ,
GQQ,,,,,,,,,,,,,,,,,,N#/#',JR,b"/+82%/,XR,b"/+$0#+,;Q,W%+"#&2,!"#$%&%'Q,MDDHTCDVGGAGUQ,
SQ,,,,,,,,,,,,,,,,\)0K'+)2K,-R,%&,#0QQ,W%+"#&2,!"#$%&%'Q,MDDHTCD,Z4??0,CMVCCBACGGQ,
Vilka löper risk utveckla DKA?
Typ 1
Diabetes
Diabetes vid
samtidig infektion
Barn och unga
vuxna med
diabetes
Typ 2 diabetes som
beh m insulin
Insulinpump
användare
Gravida med diabetes eller
vid gestationell diabetes
c4%2*",;,%&,#0Q,!"#$%&%',F%&#$,MDD@TGCVSDCASDd,
Ketonförgiftning
• DKA (ketonförgiftning) är en akut, allvarlig
och potentiellt livshotande komplikation till
diabetes
• DKA inträffar huvudsakligen vid typ 1
diabetes men förekommer också vid typ 2
!"#$%&'"("&$#)"*+,+'(+,%"-)#%'.$
!"#$%&%',)*.,6%&)/%2,
! Om kroppen saknar insulin kommer inte glukos att finnas
som energi i kroppens celler
! Detta leder till att cellerna svälter
! Då cellerna svälter ökar produktionen av alternativa
energikällor som fett
! Vid fettnedbrytningen bildas keton-kropparna som
transporteras i blodet till de behövande vävnaderna
(hjärnan, hjärtat , skelettmuskler)
Muskel
K
G
G
G
K
G
G
G
K
Lever
När keton och plasma glukos stiger
• Då förhöjd halt av både ketoner och glukos i blodet försöker
kroppen att göra sig av med både ketoner och glukos via urinen
G
G
G
K
G
G
G
G
G
K
K
G
K
Urin
G
G
K Acetoacetat
Två begrepp: Ketos och Ketoacidos
Ketos är en förhöjd nivå av ketoner
i blodet
X%^5%&#$)0"'5,",0%>%2/,
6%&)/(2)??,
,,
Ketoacidos innebär att blodets
pH har fallit under 7,3 och är ett
resultat av okontrollerad frisättning
av ketoner
ZO2#,
6%&)/,
e2#/'?)2&,",$0)+%&,,
=00,><>/#+%2,
När ketonnivåerna stiger (forts.)
Vid stigande ketoner
Acetoacetat och G;N;,(syror)
Blodets pH sjunker
Utveckling av ketoacidos
K
G
G
K
K
G
G
K
G
G
G
K
K
G
K
N42,K)2&,'=8%2,$0)+(%&)/%2f,
• c%/)5,#^,5<&#,$0)+(%&)/%2,'%2,5#/,
'/#$$#2%,%/,'&%82"/8,#>,(%&)/%2,2%+#/,%g%2,
CAM,=5R,Z)Z,Jb,W2"),G,
• h"+,5<&/"/8,$0)+(%&)/%2,5<&',+%/,
+)5"/%2#/+%,(%&)/%/,G;N;,,
• [2"/(%&)/%2,5"/+2%,0<5?0"8&,+E,+%,4??&2<+%2,
KL2'&,%^,&#8,%g%2,#^,(%&)/%2/#,$L2P#&,'=8#R,
Z)Z,Jb,W2"),CDR,7!7,/%P,
e)0(/"/8,#>,$0)+(%&)/%2,
]/8%/,2"'(,KL2,!67,4&>%*(0"/8R,$0)+(%&)/%2
bE8,2"'(,KL2,!67,4&>%*(0"/8R,$0)+(%&)/%2,
h"'',2"'(,KL2,!67,4&>%*(0"/8R,$0)+(%&)/%2,
NL8,2"'(,KL2,!67,4&>%*(0"/8R,$0)+(%&)/%2,
,,
,
,
,
,iDRd, ,55)0_0,
,DRdACR@,55)0_0,
,CR@AGRD,55)0_0,
,jGRD, ,55)0_0,
X%0(<00)2,$0)+(%&)/5<&/"/8,
• X%0#(=8#,5<&><2+%/,KL2,;A(%&)/%2,(#/,'%',>"+,
"/&#8,#>,>"''#,0<(%5%+%0,,
– 7Z7R,3A>"&#5"/R,*#?&)?2"0R,+)?#5"/R,%K%+2"/R,
"$4?2)K%/R,?#2#*%&#5)0R,&%&2#*O(0"/R,&)0#k#5"+,
)*.,&)0$4&#5"+,,
• NL8#,/">E%2,#>,#*%&)#*%&#&R,$"0"24$"/R,
()0%'&%2)0R,&2"80O*%2"+%2R,(2%#=/"/,'#5&,
42"/'O2#,(#/,?E>%2(#,#>,#/#0O'%/,#>,;A(%&)/%2,
;%.#/+0"/8,!67,
• h<&'(#,
• ]/'40"/,
• 10%(&2)0O&%2R,6#0"45,
!"#$%&%'R,78#2+.,3!R,;%2/%,3R,l'&5#/,-Q,NO?%280O(%5",)*.,(%&)#*"+)'Q,b"$%2R,Z&.05R,MDD@Q,,
c)4/"A;%2&.)0+,]R,62)/%,\Q,!"#$%=*,(%&)#*"+)'"',#/+,.O?%2)'5)0#2,.O?%280O*%5"*,'&#&%Q,F%+,(0"/,
MDDdVCDCR,Z4??0TCDDA@Q,,
b"?"/'(",FZQ,e.%,5#/#8%5%/&,)K,+"#$%=*,(%&)#*"+)'"'Q,75,X#5,W.O'"*"#/Q,CHHSVSHTCdDUACMQ,$
h#/,+%/,;%28.%,cR,\)4&%2',WR,\%%(%2',X,%&,#0Q,]/&%/'">%,"/'40"/,&.%2#?O,"/,*2"=*#00O,"00,?#=%/&'Q,a,1/80,
-,F%+,MDDCVGS@TCG@HAdUQ,$
X"//%O,Z-R,m%(>%0+,3R,10"#,7,%&,#0Q,c04*)'%,*)/&2)0,#/+,5)2&#0"&O,"/,*2"=*#00O,"00,?#=%/'Q,-7F7,
MDDGVMHDTMDSCASUQ,
;%.#/+0"/8,!67,
/+0"1#2)13$4+#$56,'("7$
• ]/K4'")/,a#30,H58_5b ,,
• e"5,DAM,,,,, ,
,MAG,0"&%2,
• e"5,GAB,,,,, ,
,MAG,0"&%2,
• e"5,HAMS,,, ,
,MAG,0"&%2,
,
;%.#/+0"/8,!67,
81#)("9%1+&$:;&$)1'<2)1)1:<')%17$
• !"#$%='(,(%&)#*"+)',5%+,?N,iURGD,)*.,
(%&)/$"0+/"/8,9(%&)/%5":,'#5&,KL2.LP&,WA
804()',,
=>2$:;&$*+0"1#2)13+17$
• Z</(,WA804()',5%+,GAS,55)0_b,?%2,=55%,=00',
WA804()',C@,55)0_b,
• 700nL2,'/#$$,'</(/"/8,#>,WA804()',5%+KL2,2"'(,
KL2,.P<2/L+%5,.)',$#2/,)*.,4/8#,>4Y/#,
;%.#/+0"/8,!67,K)2&',
?,"&,#%'$)1'<2)1922:;&'+2$5)#$#)"*+9'($(+,%"-)#%'$
?@6#1)13$)1'<2)1$922$',A&("1$BCD4E$
$
• WA804()',955)0_b:,,,,,,,,,,,,]/'40"/"/K4'")/,95b_=5:,
• UACDRH, ,
,
,
,M,
• CCACSRH, ,
,
,
,G,
• C@AMSRH, ,
,
,
,S,
• M@AGSRH, ,
,
,
,@,
• jG@
,
,
,
,U,
;%.#/+0"/8,!67,K)2&',
N42,P4'&%2#2,5#/,"/'40"/+)'%/,/<2,804()',K#00%2f,
,
• Wc,.L82%,</,>"+,"/K,'&#2&,,
,
,L(#,5%+,@DI,,
• Wc,5"/'(#&,iM,55)0_b ,
,
,L(#,5%+,M@I,
• Wc,'&#$"0&,&%2#?%4='(&,"/&%2>#00,
,)KL2</+2#&,
• Wc,5"/'(#&,5%+,MAG,55)0_b ,
,)KL2</+2#&,
• Wc,5"/'(#&,5%+,GAS,55)0_b ,
,5"/'(#,5%+,M@I,
• Wc,5"/'(#&,5%+,jS,55)0_b ,
,5"/'(#,5%+,@DI,
h"+,WA804()',iS,55)0_b,'&</8,#>,"/'40"/"/K4'")/%/,4/+%2,,
GD,5"/,)*.,E&%24??&#,5%+,@D,I,5"/'(#+,"/K4'")/'&#(&,
;%.#/+0"/8,!67,
• F6&$,+&"@+<9'($32<(%'56&#+$<@@1>'G$$$$$$$$$$$$$$$
HIJ$44%2DEG$4)1'("'$(%&&)3+&)13'',+3+1$
$
• Wc,L(#&,5%+,MAG,55)0_b,
,L(#,5%+,M@I,
• Wc,L(#&,5%+,CAM,55)0_b,,
,L(#,5%+,CDI,
• Wc,'&#$"0&,&%2#?,,"/&%2>#00,,
,)KL2</+2#&,
• Wc,5"/'(#&,5%+,CAM,55)0_b, ,5"/'(#,5%+,M@I,
• Wc,5"/'(#&,5%+,MAG,55)0_b ,5"/'(#,5%+,@DI,
!67,$%.#/+0"/8,9K)2&':,
6%%?,"&,'"5?0%,#/+,'#K%,
• c%,B,1,5E0=+',"/'40"/,">,
• Z&#2&#,"/'40"/,"/K4'")/,d1_=5,
,
Z%,WF,```Q"/&%2/%&5%+"*"/Q'%,
;%.#/+0"/8,!67,K)2&',
/+0"1#2)13$4+#$("2)<47$
• WA(#0"45,j,d,55)0_b,,,,]/8%&,=00'()^,
• WA6#0"45,@Ad,55)0_b,,,CD,55)0_=5,
• WA6#0"45,SA@,55)0_b,,,MD,55)0_=5,
• WA6#0"45,GAS,55)0_b,,,MD,55)0_=5,
• WA6#0"45,i,G,55)0_b,,,,MD,55)0_=5,,
,
,
,,,,,,9GD,55)0_=5:,
o;Zp,Z/#$$#2%,=00KL2'%0,</,MD,55)0,(#0"45,?%2,=55%,,
;L2,'(%,>"#,3h6p,
,
,
Z%,WF,```Q"/&%2/%&5%+"*"/Q'%,
!67,$%.#/+0"/8,
• K-)#%'7 $N<>',$<'&,8%/)5,"/'40"/=00KL2'%0,,
• h"+,?N,iU,(#/,$4q%2&0L'/"/8,L>%2><8#',
• ]/K4'")/,e2"$)/#&,C@D,50,8%',0E/8'#5&,4/+%2,C,
=55%R,&#8,/O,$0)+8#',%g%2,C,=5,
6)/(04'")/,
• c%/)5,#^,4??&<*(#,(%&)/$"0+/"/8,=+"8&,(#/,
4&>%*(0"/8,#>,!67,KL2."/+2#',)*.,>"+,
"/0<88/"/8,'E,$0"2,5%+%0>E2+=+%/,()2&#2%,>"+,
0"/+2"8#2%,82#+,#>,#*"+)',
• !67,$%.#/+0"/8,(2<>%2,540=+"'*"?0"/<2&,
)5.</+%2&#8#/+%,)g#,5%+,"/"=#0,>E2+,?E,]h7,
• !67,$%.,5%+,><&'(#R,"/'40"/,)*.,(#0"45R,%>,
$4q%2&,
e#*(,KL2,/",0O''/#+%p,
