Koja eller slott
spelar det någon roll för
vårdrelaterade infektioner?
Eva Haglind 2008-11-11
Nationell satsning för ökad
patientsäkerhet
•
•
•
•
Vårdrelaterade infektioner
Fallolyckor
Läkemedelsanvändning
Trycksår
Eva Haglind 2008-11-11
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
MRSA 1998-2000
– omfattande
– ovanligt
– uppmärksammat
Eva Haglind 2008-11-11
Andra utbrott resistenta
bakterier
•
•
•
•
MRSA – Stor-Stockholm
MRSA – Östergötland
ESBL – Uppsala
m. fl.
Eva Haglind 2008-11-11
”Vinterkräksjuka”
•
•
•
•
•
Sjukhus
Andra vårdande institutioner
Daghem/förskolor
Skolor
Arbetsplatser
Eva Haglind 2008-11-11
MRSA förekomst
•
•
•
•
SA=Staphylococcus aureus:hudbakterie
M=methicillin
R=resistent
MRSA= methicillin resistent staphylococcus
aureus
• Förekomst: andel MRSA- av alla SA- stammar som
odlas fram
Eva Haglind 2008-11-11
Internationell MRSA förekomst
•
•
•
•
•
•
Sverige
Frankrike
Italien
USA
Thailand
Storbritannien
c:a 1%
c:a 30%
c:a 30%
c:a 30%
c:a 30% (?)
c:a 50%
Eva Haglind 2008-11-11
Resistenta bakterier i allmänhet
•
•
•
•
•
Vanligt
Blir snabbt vanligare
Finns hela tiden på sjukhus
Bärs av medborgare ute i samhället
Syns inte utanpå patienten!
Eva Haglind 2008-11-11
Luftburen smitta
t.ex. Tbc
• Åter viss aktualitet – resistenta stammar!
• Importerad smitta
• Medial fokusering – vaccinationsläget!
Eva Haglind 2008-11-11
Patienter med luftburen smitta
på sjukhus
• Vid behov av operation
• Vid behov av intensivvård
• Vid behov av ”allmän sjukhusvård”
• Sammanfattningsvis mycket ovanligt
Eva Haglind 2008-11-11
Samband byggnad och VRI
• Kunskapsläget MRSA
–
–
–
–
Överbeläggning
Trångboddhet
Utlokalisering
Brist isoleringsmöjlighet
• Clements et al Lancet Infect Dis 2008:8:427-34
Eva Haglind 2008-11-11
Troliga samband
– Omorganisation
– Personalbrist
– Många omflyttningar av patienter
Eva Haglind 2008-11-11
Viktigast!!!
• ”basala hygienrutiner”
– Handhygien
– Kläder
– Skyddskläder
Eva Haglind 2008-11-11
Vad tror experter?
• Många patienter i samma rum – enklare
”slarva” med handhygien
• ”Isolera” patient med smitta minskar
risken
• Usla lokaler kan medföra ökat ”slarv”
Eva Haglind 2008-11-11
Önskemål dyra
• Fler enkelrum med egen toalett
• Fler äkta isoleringsrum (egen toalett +
”spolo”)
• Färre/inga mång-bäddssalar
• Ytterligare vårdenhet (förutom Infektion) med
enbart enkelrum
Eva Haglind 2008-11-11
Önskemål –
vårdplatslokaler
• Flexibla lösningar
–
–
–
–
–
Team-arbete idag kräver ”konferensrum”
xx -arbete imorgon kräver …..
möjlighet dela 2 bäddssal = 2 x 1 bäddssal
administrationsyta idag = vårdyta imorgon
vårdyta idag = adminstrationsyta imorgon
Eva Haglind 2008-11-11
Önskemålenkla och omgående
•
•
•
•
•
Plats för spritdispenser ”överallt”
Värdeskåp för personal ”överallt”
Väggklocka varje rum
Krokar för långärmat ”överallt”
Utrymme för personalkläder ”överallt”
• Ledstänger i korridorer
• Sträva golvmaterial
Eva Haglind 2008-11-11
Vård vid luftburen smitta resistenta bakterier
• Mycket höga krav luftcirkulation
– undertryck
– ”slutna system”
• Hela kedjan av lokaler
•
•
•
•
akutmottagning
vårdavdelning
IVA
operation
Eva Haglind 2008-11-11
Operation hos patient med
resistent Tbc
• Sahlgrenska Universitetssjukhuset
– <5 på 3 år
• Övriga sjukhus
– Enstaka fall
• Förslag:
– Gå samman
– Skapa lokaler på ett universitetssjukhus i Sverige
– Obs! hela kedjan lokaler
Eva Haglind 2008-11-11
Koja eller slott?
• Vårdrelaterade infektioner – ”slott”
– Utrymme
– Isolering
– Ventilationskrav
Eva Haglind 2008-11-11
”Medicinteknisk utveckling”
• Överblick av utveckling som skett
• Gissning om utveckling som kommer att
ske
Eva Haglind 2008-11-11
Nyheter senaste 20 åren
•
•
•
•
•
•
Laparoskopi
Minimalinvasiv behandling
MR kamera
PET-CT
Robot
Simulator
Eva Haglind 2008-11-11
Minimalinvasiv behandling
• Njursten
• Laparoskopisk operation för fetma, cancer
m.m.
• Bråck på hjärnartär
• Bråck på kroppspulsådern (aortaaneurysm)
• och många fler
Eva Haglind 2008-11-11
MR teknik i utredning
•
•
•
•
•
•
hjärna
rygg
bäckenorgan
leder
mjukdelar
bukorgan
Eva Haglind 2008-11-11
MR
nu och närmaste framtiden
•
•
•
•
Vanligare
Ersätta mycket av CT
Tyngre
Större
Eva Haglind 2008-11-11
PET-CT
• ”skräddarsydd” antikropp med isotop
• möjliggör högre specificitet och upplösning vid
kartläggning
• används för beslut om start resp. slut specifik
tumörbehandling
• utrymme för tillverkning (isotop) resp.
användning
Eva Haglind 2008-11-11
”operations-robot”
• 1997: röststyrd enarmad operationsrobot
• 2008: ”da Vinci” systemet
–
–
–
–
–
–
–
laparoskopi
operatören styr två instrument ”elektroniskt”
operatören sitter vid separat pulpet
operatören ser operationsfältet i 3D
övriga ser operationsfältet i 2D
värdet ej vetenskapligt visat
dyrt
Eva Haglind 2008-11-11
Simulatorer
• 1995: ”docka” för HjärtLungRäddning
• 2000: ”datorspel” enklare modell, för träning
operationsmoment i 2D miljö
• 2008: ”datorspel” i allt mer realistisk miljö, för
träning hela ”operationer” med hela team
Eva Haglind 2008-11-11
Framtiden
• Simulerade ingrepp på individnivå,
”träningsoperation dagen före”
• Kombination av minimalinvasiv, MR, PET-CT i
realtid under operation
• Datastöd för tolkning av övervakning t.ex. IVA,
narkos
• Tysta miljöer – larm direkt ”i örat”
Eva Haglind 2008-11-11
Framtiden
•
•
•
•
”Robot” fler typer av ingrepp
Nya orienteringstekniker, typ GPS
Verklig robot
Program för vissa typer av ingrepp
Eva Haglind 2008-11-11
Framtidens tekniktäta lokaler
• STORA operationssalar
– ”robot”, MR, CT, PET-CT
• Fler operationssalar
• Stora röntgenrum
• Inbyggd säkerhet
–
–
–
–
Isotoper
Cellgifter
Antibiotika
m.m.
Eva Haglind 2008-11-11
Koja eller slott?
• Vårdrelaterade infektioner – ”slott”
– Utrymme
– Isolering
– Ventilationskrav
• Medicinsk teknik – ”palats”
– Utrymme
– Specialkrav
Eva Haglind 2008-11-11
