Hjärtsvikt
Catharina Lysell‐Bergström
Överläkare
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
1
Hjärtsvikt
• Är ett symptom på underliggande sjukdom
• Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder
• Goda möjligheter att symptomlindra
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
2
Vad är hjärtsvikt? • Definitionen är ordrik. Många är klumpiga
• Ett tillstånd där hjärtmuskeln inte orkar pumpa ut tillräckligt mycket blod till vävnaderna. Pumpsvikt
• Vänsterhjärtsvikt mycket vanligare än högerhjärtsvikt
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
3
Normal diastolisk funktion, E‐A kvot
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
4
Tät AS, viss systolisk och diastolisk svikt
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
5
Nästan alltid
•
•
•
•
•
Kronisk sjukdom
Ej botbar
Ofta god symptomlindring av mediciner
Över tid gradvis försämring
Dödlig
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
6
Epidemiologi
• Förekomst svårt att exakt säga, runt 300 000 personer
• Stark ålderskorrelation ‐ de flesta är över 70 år
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
7
Underliggande sjukdomar
•
•
•
•
•
•
•
Högt blodtryck
Genomgången/na hjärtinfarkt/er
Klaffel
Svår lungsjukdom
Inlagringssjukdomar
Hjärtklappning
Infektioner
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
8
Symptom på hjärtsvikt
•
•
•
•
•
•
•
•
Andfåddhet vid ansträngning
Svullna fötter och underben
Trötthet
Nedsatt ork
Dålig aptit
Nattlig hosta, andnöd i liggande
Nocturi
Hjärtklappning / ojämn puls
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
9
Hur ställer man diagnos?
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
10
Diagnostisering
•
•
•
•
•
Symptom och sjukhistoria väcker misstanken
Ultraljudsundersökning av hjärtat ger svar
Lungröntgen med lungstas
Blodprov: NT‐proBNP är hjälpande
Undersökning med stasrassel över lungorna och speciella ljud vid hjärtauskultation är hjälpande
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
11
Blod/prov före diagnos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Blodvärde
Kreatinin ‐ njurfunktion
Vikt
Natrium och kalium ‐ för mediciner
Glukos
Urinsticka ‐ proteiner
TSH ämnesomsättningsprov
Blodtryck ‐ okänd hypertoni?
EKG ‐ tidigare hjärtinfarkt? Rytm?
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
12
Varför är det viktigt och lite omständligt att ställa
korrekt diagnos?
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
13
Varför är det viktigt att ställa rätt diagnos?
• Behandling och eventuellt åtgärd av underliggande sjukdom
• Inte överbehandla
• Korrekt information till patienten
• Välja behandling
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
14
Diagnostiserandet
• Inget symptom är så specifikt att det bara hör ihop med hjärtsvikt
• De flesta symptomen är ospecifika och ses vid andra sjukdomar också
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
15
Några lurigheter
• Andfåddhet vid ansträngning ‐ hjärtsvikt ? Eller KOL, lungfibros, kärlkramp, dålig kondition, blodbrist?
• Svullna ben ‐ hjärtsvikt? Eller åderbråck, stillasittande, övervikt, släktdrag?
– Det är skillnad på svullna ben och svullna ben
– Hjärtsviktssvullnaden är vätskeansamling ‐ gropar när man trycker på benen
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
16
Behandling
• Livsstil
• Mediciner • Eventuellt ”apparater”
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
17
LIVSSTIL
•
•
•
•
•
Drick lagom ‐ max 1500 ml/dag
Var snål med salt ‐ drar till sig vatten
Försök nå normalvikt
Fysisk aktivitet ‐ men ha inte bråttom
Rök inte
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
18
Mediciner
• Hjärtstärkande ‐ ACE hämmare ex enalapril, losartan
• Betablockerare ‐ minskar risk för allvarlig rytmstörning ‐ ex seloken,metoprolol
• Vätskedrivande ‐ lättar symptom raskt men ska hållas så låg som möjligt
• Spironolakton, ARB ex Atacand
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
19
”Apparater”
• Pacemaker av en komplicerad sort ‐ hjärtstärkande
• ICD ‐ inopererad hjärtstartare
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
20
Exacerbation = försämringsperiod
• Kan utlösas av:
– För stort vätskeintag ‐ Hemvägning en till flera ggr / vecka. Dosökning av vätskedrivande om vikten stiger >1½‐2kg enl
särskild ordination
– Hjärtrytmrubbning ‐ ffa förmaksflimmer
– Infektioner av alla de slag men ffa lunginflammation och blodförgiftning
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
21
Varningstecken till försämring
•
•
•
•
•
•
Ökad andfåddhet + oförmåga att ligga ner
Mycket svullna ben
Bubblig andning
Cyanos, kallsvett
Hjärtklappning / förmaksflimmer
Ångest
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
22
Akutbehandling
• Kan ges till en del på sjukhem. Ges i ambulans och på
sjukhus
• Andningshjälp och syrgas (CPAP)
• Vätskedrivande sprutor
• Morfin
• Behov av utlösande orsak ex antibiotika, rytmreglering, blodtryckssänkning
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
23
Långsiktig behandling
• Flera läkemedel
• Låg startdos, långsam höjning till måldos
• TÅLAMOD ‐ det tar minst 1½ månad innan måldos
nås
• Acceptera lågt blodtryck – yrsel, inte värden är begränsande
• Kontrollera krea
• Sjukgymnastkontakt?
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
24
Långsiktig behandling
•
•
•
•
•
Proppförebyggande?
Apparatbehov? Bedöms efter månader oftast
GLÖM inte att sträva mot MÅLDOSER
Kronisk behandling
Hjärtsvikt och fysisk aktivitet, tänk haren ‐
sköldpaddan
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
25
Tack!
Catharina Lysell‐Bergström
Överläkare
Geriatriskt kompetensbevis – Det sviktande hjärtat
26
