Äldre med malnutrition
Siv Eliasson Kurkinen
Leg Dietist
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
1
Varför ska vi Screena för malnutrition?
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
2
Vad är malnutrition?
• Malnutrition betyder undernäring
• Vanligast är energi och proteinbrist PEM
vilket visar sig som:
–
–
–
–
låg kroppsvikt
utarmade fettdepåer
liten muskelmassa
sänkt nivå av proteiner i inre organ
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
3
Riskfaktorer för malnutrition
•
•
•
•
•
•
•
Dålig aptit
Förstoppning
Illamående/kräkning
Försämrat smak och luktsinne
Försämrad sväljförmåga
Dålig tandstatus
Depression
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
4
Konsekvenser av malnutrition
• Kan ge upphov till:
Proteinnedbrytning
Ökad infektionskänslighet
Sänkt andningsmuskelstyrka
Ökad risk för sårinfektion,
fördröjd sårläkning
– Minskad muskulatur i hjärta,
lungor, tarm
– Ökad fallrisk
– Ökad risk för depression
–
–
–
–
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
5
Vikten av att väga
• BMI (body mass index): Vikt i kg / Längd x längd
• Normalt BMI för vuxna mellan 20‐25
• Normalt BMI för de äldre än 70 år 24‐29
Risk för malnutrition
BMI <20 vid ålder 18‐70 år
<22 vid ålder över 70 år
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
6
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
7
Vikten att väga
• Viktförlust
– Senast månaden >5 %
– Senaste 6 månaderna >10 %
Är indikator för undernäring för medelålders
• Ofrivillig viktminskning med >5 % under 6 månader eller >10 % på 10 år
Är indikator för undernäring hos äldre (>65 år)
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
8
Vikten av att väga
• BMI är okänslig för små förändringar av vikten
• För att snabbare fånga upp viktnedgång rekommenderas vägning 1 gång / vecka
• Även för de som är överviktiga är ofrivillig viktnedgång skadligt
• All ofrivillig viktförlust är ett tecken på negativ energibalans
• Dokumentera alltid vikten i journalen!
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
9
Energibehov för äldre
•
•
•
•
BMR
Sängbundna
Uppegående
Rehabilitering
20 kcal/kg/dygn
25 kcal/kg/dygn
30 kcal/kg/dygn
35 kcal/kg/dygn
+10%
‐10%
+10 %
• Magerlagd
• >70 år
• För varje grads temperaturstegring
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
10
Vätskebehov
• Normalt vätskebehov täcks av ett intag av
30 ml x kg kroppsvikt / dygn
Ex vikt 60 kg, 30 x 60 = 1800 ml/dygn
Vid feber behövs extra vätska
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
11
Behov av mat
• De flesta äldre behöver mindre energi än tidigare men mer näringstät mat
• Proteinbehovet är 1 gram / kg / dag för äldre
• Fett ger mer energi per gram
• Kolhydrater är viktiga för att man ska få ork i musklerna och är hjärnans huvudsakliga energikälla
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
12
Kroppen behöver
•
•
•
•
•
•
Kolhydrater
Fett
Protein
Vitaminer
Mineraler/spårämnen
Vatten
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
13
SNR‐kost
A‐kost
E‐kost
Friska och diabetiker
Allmän kost för sjuka
Energi‐ och proteinrik kost
E% Protein
10‐15
15‐20
15‐25
E% Fett
30
35‐40
40‐50
E% Kolhydrater
55‐60
40‐50
24‐45
Kostfiber
Enligt SNR
Lägre än SNR
Lägre än SNR
Vitaminer
Enligt SNR
Enligt SNR
Enligt SNR
Mineraler
Enligt SNR
Enligt SNR
Enligt SNR
SNR = Svenska näringsrekommendationer
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
14
Protein‐ och energirik kost
E‐kost
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
15
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
16
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
17
Måltidsordning
•
•
•
•
•
•
Frukost
Mellanmål
Lunch
Mellanmål
Middag
Kvällsmål
7.00‐8.00
9.30‐10.30
11.15‐ 12.45
14.00‐15.00
17.00‐18.30
19.00‐21.00
15‐20 E%
5‐10 E%
20‐30 E%
5‐10 E%
20‐25 E%
10‐15 E%
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
18
Frukost ‐ Dagens viktigaste mål
• Mjölk/fil/yoghurt
• Bröd (mjukt/hårt) matfett,
pålägg
• Gröt, välling eller flingor/
müsli
• Juice och/eller frukt
• Ägg
• Kaffe/te
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
19
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
20
Dryck viktig både för vätska och energi
•
•
•
•
Vatten är bra som törstsläckare, ingen energi
Mjölk ger både energi, protein samt vitaminer
Saft, läsk ger kolhydrater cirka 40‐50 kcal/dl
Juice 50 kcal/dl, vitaminer, mineraler
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
21
Mellanmål
•
•
•
•
•
•
•
•
Mjölk och smörgås med extra pålägg
Ostkaka med saftsås
Risifrutti
Smörgåsrån med ägg och kaviar
Kaffe med bulle/sockerkaka/kaka
Nyponsoppa med gräddglass
Frukt / konserverad frukt / bär med grädde / glass
Näringsdryck
För pat med matproblem kan mellan‐ och kvällsmål motsvara 50 % av dagsintaget
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
22
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
23
Kosttillägg
• Ordineras av SSK eller dietist
• Används som komplement till maten
• Rätt sort till rätt pat
• Det finns många sorter & smaker
• Ofta ganska dyra
• Vissa innehåller bara specifika näringsämnen
• Kompletta, icke‐
kompletta & sjukdomsspecifika
• Finns också som soppa, pudding och fruktdessert
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
24
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
25
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
26
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
27
Servering
• Serveras väl kylda
• Choklad och kaffesmak
går bra att värma
• ½ ‐ 1 dl / tillfälle
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
28
Nutritionsbehandling vid undernäring
utformas individuellt
• Energi‐ och proteinrik kost med lämplig konsistens
• Mellanmål & kvällsmål
• Näringsdrycker & kosttillägg
• Måltidsordning/frekven
s
• Enteral nutrition • Parenteral nutrition
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
29
Önskekost
Måltidsordning
Frekvens
Muntlig presentation av maten/ måltiden
Äthjälpmedel
Konsistens
Servering
Kvällsmål
Planering
Mellanmål
Dukning
Dessert
Hygien
Lukt
Uppläggning
Smak
Måltidsmiljö
Skriftlig presentation av maten/måltiden
E‐kost
Stämning
Bemötande
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
Sittställning
30
Nutrition och trycksår
• Behov av mer protein för att läka sår
• Även ett ökat behov av energi
• Ökat behov av Zink. Bra källor är: Kött, fisk, fågel, ägg, mjölkprodukter
• Vitamin C: Färsk frukt, bär, blomkål, potatis
• Vitamin A: Lever, morot, fet fisk, ost, äggula
• Järn: kött, blodmat, gröna grönsaker
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
31
Bergerskalan Skattningar av mentala åldersförändringar
•
•
•
•
•
•
Grad I Kan fungera i de flesta miljöer. De dagliga aktiviteterna påverkas/ störs dock ofta av glömska.
Grad II Reder sig själv, men endast i välbekant miljö.
Grad III Behöver vägledning för att fungera till och med i välbekant miljö
(till exempel råd, påminnelse, uppmuntran).
Grad IV Behöver hjälp (handgriplig, praktisk) för att fungera. Kan inte handla endast efter instruktioner.
Grad V Förflyttar sig själv. Behöver hjälp för att fungera. Kan inte kommunicera verbalt på ett meningsfullt sätt.
Grad VI Säng‐ eller rullstolsbunden. Svarar endast på beröringsstimulans.
Grad I‐II Mild demens. Grad III‐VI motsvarar definition av svår demens.
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
32
Mäta längden
• Mäta stående. Om inte det går, mätas liggande på
rygg med utsträckta ben i sängen.
• Beräknas från halva armspännvidden.
– Mäts mellanbröstbenets mittskåra och roten mellan lång‐
och ringfinger på ena armen.
– Kvinna: Längd i cm = (1,35 x halva armspännvidden) + 60,1
– Man: Längd i cm = (1,40 x halva armspännvidden) + 57,8
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
33
SF MNA
• Summa
• 11 poäng eller mindre = risk för undernäring
• Max = 14 poäng.
• Vid 11 poäng kontakt med dietist
– Börja en kostregistrering
– Beställa E‐kost
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
34
Sammanfattning
• Screena med SF MNA
• Dokumentera vikt och längd i journalen
• Följ nutritionsrutiner och ordinationer
• Många små måltider –
fördelade över hela dygnet
• Det ”lilla extra” förgyller måltiden
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
35
Tack!
Siv Eliasson Kurkinen
Leg Dietist
Geriatriskt kompetensbevis – Äldre med malnutrition
36
