KOL
Catharina Lysell‐Bergström
Överläkare
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
1
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är:
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom= KOL är en inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom som ger kronisk luftrörsobstruktivitet. Nästan uteslutande utlöst av cigarettrökning.
• Den är progressiv, ej botbar, har effekter bortom lungorna.
• Luftrörsobstruktiviteten består av:
Inflammation i
bronkioli
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
Emfysem
destruktion
2
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
3
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
4
Epidemiologi
• 500 000‐700 000 svenskar har KOL
• Starkt åldersrelaterat
• 5% av rökare 45 år, 25% 60 år, > 50% vid 75år har KOL. • Lika många män som kvinnor
• Kvinnor behöver mer sjukvård‐ sjukare
• Fler kvinnor än män dör i KOL, dödligheten för kvinnorna ökar, minskar för männen • Tredje största dödsorsaken i Sverige
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
5
Lungornas åldrande
• Med stigande ålder försämras lungfunktionen hos alla, bl a ses:
• Stelare bröstkorg ( leder och bröstkorg)
• Svagare muskler med försämrad hostförmåga. Luftvägarna ger då symptom tidigare vid negativ påverkan som infektion eller inflammation
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
6
Hur ställs KOL diagnos?
• Aoch O‐ Misstänk sjukdomen!
• Rökare >45 år med hosta, slem o pip i luftvägarna, nedsatt ork, andfåddhet, viktminskning, trötthet
• Utredning med Spirometri: Resultat efter bronkvidgning som visar FEV%= FEV1,0/ VC <0,7 hos unga alt. <0,65 hos dem över 65 år.
• Ingen annan anledning till luftvägsobstruktionen
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
7
Spirometri‐ andningstest
Enkelt, kan göras på vårdcentralen
•
•
•
•
Mäter:
VC‐ vitalkapacitet‐ all luft man kan andas ut.
FEV 1,0‐ all luft man kan andas ut på 1 sek.
Analyserar kurvform.
• Beräkna kvoten FEV 1,0/ VC = FEV%, används vid stadieindelning
• Om FEV 1,0 <80% av normalvärde‐ extra observant
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
8
Normal spirometri
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
9
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
10
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
11
Riskfaktor
•
•
•
•
•
RÖKNING
RÖKNING
RÖKNING
RÖKNING
RÖKNING
• Luftvägsskadliga ämnen som inandats Geriatriskt kompetensbevis – KOL
12
Smoke like a man‐ die like a man
or quit and be a man
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
13
Hur kan ni arbeta för att
fler ska sluta röka?
Exacerbation = försämringsepisod
•
•
•
•
•
Ökad andfåddhet
Ökad slemproduktion
Grönt/gulgrönt slem
Eventuellt feber
Till sökorsaker kan läggas: Trötthet
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
15
Orsaker till försämring
• De flesta försämringsepisoderna av KOL beror på
virusinfektioner i luftvägarna
• Ibland bakterier ‐ bronkit
• Ibland utvecklas lunginflammation. Då ses påverkat allmäntillstånd och feber
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
16
Viktiga kliniska tecken
på allvarlig försämringsepisod
•
•
•
•
•
•
•
Andningsfrekvens >25/min
Puls >110/ min. Oregelbunden? Saturation <90%
Cyanos
Ödem på fötterna
Lyssna på lungorna ‐ sidlikt?
Ångest och panik gör situationen värre
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
17
Behandling i akutskedet
• Lugn och ro, sittande ställning, stöd för armar
• Inhalation av Combivent ‐ kan ges varje timme initialt, upp till 8 ggr/dygn.
• Syrgas 1‐2 liter. EJ mer ‐ risk för koldioxidintoxikation
• Kortison 20‐40 mg/dag
• Eventuellt morfin
• Antibiotika ‐ om fula upphostningar. Växelbruk!
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
18
Behandling i akutskedet
• Inhalation av acetylcystein ‐ om segt slem
• PEEP‐flaska, T‐rör
• Sjukgymnasthjälp ‐ andning, hostning, energispar
• Vätskedrivande?
• IVA vård. Bipap/Cpap hjälp?
Kan vara aktuellt om:
• Koldioxidintoxikation
• Acidos
• utmattning
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
19
Långsiktig behandling
•
•
•
•
Rökstopp! Det är aldrig för sent.
God nutrition ‐ kalorimätning vid vård!
Fysisk aktivitet, KOL‐skola. ENERGISPARANDE!
Vaccination
• Underhållsbehandling ‐ inhalationer Spiriva, bricanyl, Symbicort exv.
• Syrgas i hemmet. Vid hypoxi <7,3 kPa o2 i vila utan infektion
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
20
Att sluta röka är alltid rätt!
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
21
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
22
Rökavvänjning
•
•
•
•
Det kan vara svårt att sluta
Grupper med motiverande samtal, stöd
Läkemedel
Sluta‐röka‐linjen 0200‐84 00 00
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
23
Överdödlighet
• Dödligheten i hjärtkärlsjukdom, 2‐4 ggr högre vid KOL än utan KOL. (infarkt, stroke, hjärtsvikt, förmaksflimmer)
• Fler rökare med KOL dör i lungcancer än rökare utan KOL • Ökad benskörhet och kotkompressioner vid KOL.
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
24
Tack!
Catharina Lysell‐Bergström
Överläkare
Geriatriskt kompetensbevis – KOL
25
