Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region

1(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen
Handläggning av nyupptäckta fall av
MRSA i Region Jämtland Härjedalen
1 Upptäckt av MRSA hos patient i
primärvården
1. Behandlande läkare (=provtagande läkare) meddelar patienten om MRSAfyndet och informerar patienten muntligen och skriftligen om
förhållningsregler samt tillse att smitta-knappen i journalen aktiveras.
Förhållningsregler återfinns i smittskyddsläkarföreningens patient- och
läkarinformation.
2. Vid positivt svar från endast näsa och/eller svalg hos patient utan
riskfaktorer följ flödesschema MRSA.
3. Fortsatt handläggning bör ske i samråd med Smittskydd & Vårdhygien eller
infektionskliniken/barnkliniken som vid behov bistår med råd. Läkare vid
infektionskliniken/barnkliniken bör kontaktas innan eventuell
antibiotikabehandling.
4. Behandlande läkare ska, enligt smittskyddslagen anmäla och påbörja
smittspårning utan dröjsmål. MRSA-infektion och MRSA-bärarskap räknas
som allmänfarlig sjukdom.
5. Alla MRSA-bärare i Region Jämtland Härjedalen remitteras till
infektionskliniken/ barnkliniken där de tilldelas en patientansvarig läkare,
MRSA-PAL, som ansvarar för uppföljning vilket bland annat innefattar
smittspårning och fortsatt handläggning. Eftersom länet är stort kommer
patienter att handläggas även på andra enheter. Det rekommenderas att
även i sådana fall upprätta kontakt med infektions/barnläkare. Rutiner som
ska följas vid uppföljningen, oavsett på vilken klinik det görs, finns under
rubriken ”Uppföljning av nyupptäckt MRSA i Jämtland” samt på sidan 6,
checklista för MRSA-PAL.
2 Upptäckt av MRSA hos patient i
slutenvården
1. Behandlande läkare (=provtagande läkare) meddelar patienten om MRSAfyndet och informerar patienten muntligen och skriftligen om
förhållningsregler samt tillse att smitta-knappen i journalen aktiveras.
Förhållningsregler återfinns i smittskyddsläkarföreningens patient- och
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen
läkarinformation under rubriken MRSA . Behandlande läkare ska också
omedelbart meddela Smittskydd & Vårdhygien under kontorstid annars
bakjour på infektionskliniken/barnkliniken.
2. Behandlande läkare ansvarar för att vidta åtgärder som förhindrar
smittspridning. Det innebär bland annat förflyttning av patienten till
enkelrum och noggrann följsamhet till basala hygienrutiner, se hygienregler
för Region Jämtland Härjedalen. I vissa fall är det motiverat att patienten
vårdas på infektionskliniken/barnkliniken, se Multiresistenta bakterier
(MRB)- Screening, provtagning och handläggning.
3. Behandlande läkare bedömer tillsammans med
infektionskonsult/barnkonsult om patienten behöver specifik behandling av
MRSA infektion.
4. Behandlande läkare ska, enligt smittskyddslagen anmäla utan dröjsmål. Den
behandlande läkaren är ansvarig för att initiera smittspårning bland
medpatienter och vårdpersonal. Kontakta Smittskydd & Vårdhygien för
samråd.
5. Alla MRSA-bärare i Region Jämtland Härjedalen tilldelas en patientansvarig
läkare en s.k. MRSA-PAL se sidan 6, checklista för MRSA-PAL.
Behandlande läkare ska så långt praktiskt möjligt remittera patienten till
infektionskliniken/ barnkliniken Östersunds sjukhus.
6. Behandlande läkare ska i samarbete med infektionskliniken/barnkliniken och
Smittskydd & Vårdhygien, planera den fortsatta polikliniska uppföljningen.
3 Uppföljande undersökning av patienter ett
positivt MRSA fynd
Normalt remitteras alla nyupptäckta MRSA-bärare i Region Jämtland Härjedalen via
till infektionskliniken/barnkliniken.
Patienter som har en symtomgivande infektion orsakad av MRSA ,dvs.
definitionsmässigt MRSA-bärare, kallas snarast för uppföljande undersökning av
läkare.
För att avgöra om övriga patienter med nyupptäckt MRSA är bärare (5.1) eller
transient bärare (5.2) kallas dessa inom en till två veckor till sjuksköterska för
förnyad MRSA provtagning (näsa, svalg, ljumske och ev. sår). Denna provtagning
sker i första hand via inremitterande vårdinstans. Dessutom initieras smittspårning
genom att hushållskontakter till index kallas för MRSA provtagning.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
3(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen
4 Provtagning för MRSA
Prov tas från följande lokaler:

Näsöppning

Svalg

Perineum alternativt ljumske

Sår eller hudförändringar (inkl eksem)

Insticksställe och kanyl/infart

KAD-urin eller urin vid RIK- Ren intermittent kateterisering

Stomi/PEG/trakealsekret/dränage
5 Definition av MRSA-bärare
5.1 MRSA-bärare är individ med:

Infektion som orsakats av MRSA

Växt av MRSA prov från hudlesion eller ljumske/perineum, även om MRSA
bara påvisats vid ett tillfälle

Växt av MRSA vid mer än ett tillfälle oavsett provtagningslokal
5.2 Definition av och transient bärarskap
Transient bärarskap definieras som odlingsfynd av MRSA från näsa och/eller
svalg följt av två negativa screeningomgångar (se rubriken ”4. Provtagning för
MRSA”). Uppföljande provtagning (från svalg, näsöppning, ljumske/perineum och
ev sår) efter ett positivt näs och/ eller svalgprov bör göras inom en till två veckor
efter det första provet. Om denna provtagning är negativ görs ytterligare en
provtagning efter 1-2 veckor. Om båda dessa screeningomgångar utfallit negativa
betraktas bärarskskapet som transient (tillfälligt) och ingen vidare uppföljning
behövs. Förhållningsregler tas bort, smitta-knapp avvaktiveras och kompletterande
smittskyddsanmälan med denna information upprättas.
6 Fortsatta kontroller av MRSA-bärare
Följande grupper har riskfaktorer som innebär en påtaglig risk för vidare spridning
av MRSA och ska därför följas upp med ytterligare återbesök och provtagning:

Personer med klinisk infektion orsakad av MRSA.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
4(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen

Hos personer med individuella riskfaktorer inriktas arbetet på att
eliminera riskfaktorer(t ex behandling av eksem, hudlesioner, avlägsnande
av piercning, om möjligt avlägsnande av ev. kateter etc.)

MRSA hos vårdpersonal som arbetar inom sjukvården/hemtjänsten/
äldreomsorgen/förskolan. Socialstyrelsen utkom 2007 med
rekommendationer för handläggning av MRSA hos personer inom sjukvården
och omsorg . Oftast innebär det en handläggning med återbesök 2-3
gånger/år, tills patienten är bestående hudfrisk och varit upprepat
odlingsnegativ i minst 12 månader.

MRSA hos förskolebarn. Handläggningen sker i nära samarbete med
Smittskydd & Vårdhygien som kan hjälpa till med smittspårning. MRSA-PAL
ska omgående i samarbete med Smittskydd & Vårdhygien ta ställning till
bl.a. förskoleplacering, se MRSA i förskolan - Underlag för
rekommendationer och handläggning, Socialstyrelsen/Strama, 2010. Ofta
innebär MRSA hos förskolebarn återbesök en gång/år till läkare för kontroll
av hudstatus, följsamhet till förhållningsregler etc. Utöver detta är det
rimligt med sköterskebesök 2-3 gång/år med kontroll av följsamhet till
förhållningsregler samt nya MRSA-odlingar.

MRSA hos gravida. Liksom hos andra patienter med MRSA inriktas arbetet
på att eliminera riskfaktorer enligt ovan. Förlossning innebär en risk för
spridning av MRSA. Gravida med MRSA ska därför få information om hur
sjukvården hanterar MRSA-bärarskap vid förlossning. Principiellt används
liknande rutiner som vid inläggning av en patient med känd MRSA på andra
slutenvårdsavdelning. MRSA-PAL ska för kännedom informera spec MVC
om aktuellt MRSA-bärarskap hos gravida.
Alla som varit eller är MRSA-bärare ska vid inläggning eller poliklinisk
behandling på vårdinrättning provtas för MRSA med screeningodlingar enligt
Multiresistenta bakterier (MRB)- Screening, provtagning och handläggning
7 Avskrivning av MRSA-kontroller och
förhållningsregler
Efter initial utredning och eventuell eradikeringsbehandling, informationsinsatser
och smittspårning behöver MRSA-bärarskap hos personer utan riskfaktorer inte
rutinmässigt följas upp med ytterligare återbesök och provtagningar. Patienten ska
alltid informeras om att smittsamheten av MRSA kan öka t ex vid
antibiotikabehandlingar eller om riskyrke/ riskfaktorer för spridning tillkommer (se
10.2). Vidare att han/hon vid nya sjukvårdskontakter är skyldig att informera om
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
5(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen
MRSA-bärarskap. Tillse att personen har kvar sitt MRSA-bärarkort som bör
användas vid nya sjukvårdkontakter.
Om en MRSA-bärare utan riskfaktorer vid tre konsekutiva provtagningstillfällen med
12 månaders mellan första och sista provtagning varit kontinuerligt MRSA- negativ
kan kontrollerna och förhållningsreglerna i många fall avskrivas. Ett sådant
ställningstagande ska alltid göras i samråd med Smittskyddsläkaren och
dokumenteras i patientjournalen. Förhållningsregler och fortsatta kontroller upphör
vid avskrivningen. Samtidigt avaktiveras smitta-knappen i journalen. Det är viktigt
att patienten vid avskrivningen informeras om att MRSA kan komma tillbaka när
nya riskfaktorer uppstår och att det därför är lämpligt att patienten berättar om sitt
tidigare bärarskap vid nya sjukvårdskontakter och eventuell antibiotikabehandling.
Vårdpersonal som varit bärare av MRSA följs upp enligt särskilda rutiner i
samarbete med Smittskydd & Vårdhygien.
8 Provtagning på sjukvårdspersonal i
samband med MRSA-smittspårning
Smittspårning vid fynd av MRSA inom sjukvården innefattar ofta provtagning av
sjukvårdspersonal. Provtagning utförs som beskrivits ovan. Provtagning som sker
efter samråd med Smittskydd & Vårdhygien, utförs på infektionsmottagningen.
Innan provtagning kontaktas infektionsmottagningen för tidbokning.
9 Källhänvisningar:
Rekommendationer för handläggning av personal inom vård och omsorg avseende
MRSA Socialstyrelsen 2007.
MRSA – Rekommendationer för bedömning av bärarskap och smittrisk,
Socialstyrelsen 2010
[4] MRSA i förskolan - Underlag för rekommendationer och handläggning,
Socialstyrelsen/Strama, 2010
Att förebygga vårdrelaterad infektioner – Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen
2006.
”MRSA riktlinjer från följande landsting i Sverige: Västerbotten, Skåne, Stockholm
och Västra Götaland”
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
6(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
10
15046-5
Jämtland Härjedalen
Checklista för MRSA-PAL
MRSA-PAL ansvarar för frågor som rör patientens MRSA
bärarskap/infektion
1. Nyupptäckta patienter med MRSA ska så snart som möjligt bedömas på
infektionskliniken/barnkliniken Östersunds sjukhus. Är detta inte praktiskt
möjligt ska all fortsatt vård och utredning enligt nedan ske i samråd med
infektions/barnläkare.
2. Gör en klinisk bedömning med värdering av riskfaktorer. Kända riskfaktorer
inkluderar sår, eksem eller annan hudlesion eller främmande material som
penetrerar hud eller slemhinna t.ex. stomi, drän, kateter av olika slag samt
piercning. Patienten ska undersökas med fullständigt hudstatus inklusive
inspektion av hörselgångar. Ta reda på eventuellt riskyrke (sjukvård,
hemtjänst, äldreomsorg eller förskola) för överföring av MRSA hos patienten
eller nära anhörig (make/maka/sambo).
3. Påbörja smittspårning, bland annat av patientens familje- och
hushållsmedlemmar som ska kallas för MRSA-provtagning. Fråga efter sår,
impetigo, bölder eller eksem hos de anhöriga. Har patienten eller
familjemedlem sjukhusvårdats eller arbetat i sjukvård utomlands?
Specificera tidsperiod, land, stad, sjukhus. Fråga efter utlandsresa senaste 6
mån, specificera orter. När det gäller fysiskt aktiva patienter, fråga efter
fritidsaktivitet med nära kroppskontakt som innebär risk för MRSA-spridning,
t ex brottning.
4. Ta ställning till om patienten har en antibiotikakrävande MRSA-infektion.
5. Ge muntlig och skriftlig information om de föreskrifter som gäller för
patienten vid MRSA-bärarskap. Förhållningsregler återfinns i
smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad (patient- och läkarinformation)
om MRSA.
6. Se även patientbroschyr ” MRSA - Information till patient, smittbärare och
närstående”.
7. Lämna MRSA-bärarkort till patienten ifyllt med patientens och MRSAansvarig läkares uppgifter.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
7(7)
RIKTLINJE
Handläggning av nyupptäckta fall av MRSA i Region
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
15046-5
Jämtland Härjedalen
8. Lämna information till patienten om att patientens MRSA-bärarskap kommer
att registreras i patientjournal inom Region Jämtland Härjedalen så att det
syns även över klinikgränser.
9. Se till att nya/kompletterande MRSA-prover tas och att ytterligare poliklinisk
uppföljning planeras och planläggs.
10. Ansvara för att patienten vid behov remitteras för behandling av
bakomliggande sjukdomstillstånd som är riskfaktorer för MRSA bärarskap
(hudklinik, urolog, ÖNH-klinik etc.).
11. Bedöm i samarbete med Smittskydd & Vårdhygien om det finns behov av
ytterligare smittskyddsförebyggande åtgärder t ex gällande barn med MRSA
som går/planeras i förskola.
12. Bedöm i samarbete med Smittskydd & Vårdhygien om det finns behov av
särskilda åtgärder vid MRSA fynd hos personer som vårdats inom
slutenvård, eller i olika former av äldre /gruppboende samt vid fynd av
MRSA hos sjukvårdspersonal.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-04-24
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.