Rehabilitering vid komplex smärtproblematik Kristoffer Bothelius, fil. dr Leg psykolog, leg psykoterapeut Smärtcentrum, Akademiska Sjukhuset, Uppsala [email protected] Smärta • En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada The International Association for the Study of Pain, IASP Röda och gula flaggor • Röda flaggor – Allvarliga men sällsynta: frakturer, infektioner, cancer • Gula flaggor – Psykologiska och sociala faktorer som kan hindra tillfrisknande • Psykologiska och sociala variabler har större betydelse än biomedicinska eller biomekaniska faktorer vid utvecklandet av långvarig funktionsnedsättning pga kronisk smärta 3 Gula flaggor Emotioner • Rädsla för ökad smärta vid aktivitet • Orolig för och mer uppmärksam på kroppsliga sensationer Attityder och föreställningar • Katastroftankar; att smärtan är farlig eller handikappande • All smärta måste bort innan man kan återvända till normal aktivitet Beteenden • Överdriven vila, reducerad aktivitetsnivå • Dålig följsamhet vad gäller fysisk träning • Överdriven tillit till hjälpmedel Vilka faktorer är verksamma i rehabilitering? Faktorer • Minskade negativa känslomässiga reaktioner • Minskad upplevelse av smärtan som ett funktionshinder • Minskad passivitet och ökat engagemang i egenvård Emotioner Utfall • Lidandeoch Attityder föreställningar • Funktionsförmåga • Smärtbeteenden Beteenden 5 Acceptansbaserad exponering • • • • • Behandlingar Sjukskrivning Minskad fysisk aktivitet Minskad social samvaro Vila Smärtfrihet Arbete Sociala aktiviteter Fysiska aktiviteter Acceptansbaserad exponering • • • • Sjukskrivning Minskad fysisk aktivitet Minskad social samvaro Vila Smärtfrihet • Arbete • Fysisk aktivitet • Social samvaro Livet Acceptansbaserad exponering • Beteendet präglas av undvikanden – Smärta, känslor, tankar • Patienten upplever att de inte har några val – Bara ”måsten” inga ”vill” Prestation Smärtfrihet Livet Värdelöshetskänslor Acceptansbaserad exponering Sömnsvårigheter Konflikter med sjukvården Barn med särskilda behov Depression Trasig uppväxt Äktenskapsproblem Beroendeproblematik Dålig ekonomi Ångest Smärtfrihet Närvarande pappa • Leka med lego – Vara på golvet • Vara i skogen – Gå i terräng Livet Värderingar Relationer Arbete/studier Hälsa Fritid