Rehabilitering vid komplex smärtproblematik

Rehabilitering vid komplex
smärtproblematik
Kristoffer Bothelius, fil. dr
Leg psykolog, leg psykoterapeut
Smärtcentrum, Akademiska Sjukhuset, Uppsala
[email protected]
Smärta
• En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse
associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada,
eller beskriven i termer av sådan skada
The International Association for the Study of Pain, IASP
Röda och gula flaggor
• Röda flaggor
– Allvarliga men sällsynta: frakturer, infektioner, cancer
• Gula flaggor
– Psykologiska och sociala faktorer som kan hindra
tillfrisknande
• Psykologiska och sociala variabler har större betydelse
än biomedicinska eller biomekaniska faktorer vid
utvecklandet av långvarig funktionsnedsättning pga
kronisk smärta
3
Gula flaggor
Emotioner
• Rädsla för ökad smärta vid aktivitet
• Orolig för och mer uppmärksam på kroppsliga
sensationer
Attityder och
föreställningar
• Katastroftankar; att smärtan är farlig eller
handikappande
• All smärta måste bort innan man kan
återvända till normal aktivitet
Beteenden
• Överdriven vila, reducerad aktivitetsnivå
• Dålig följsamhet vad gäller fysisk träning
• Överdriven tillit till hjälpmedel
Vilka faktorer är verksamma i
rehabilitering?
Faktorer
• Minskade negativa
känslomässiga
reaktioner
• Minskad upplevelse
av smärtan som ett
funktionshinder
• Minskad passivitet
och ökat engagemang
i egenvård
Emotioner
Utfall
• Lidandeoch
Attityder
föreställningar
• Funktionsförmåga
• Smärtbeteenden
Beteenden
5
Acceptansbaserad exponering
•
•
•
•
•
Behandlingar
Sjukskrivning
Minskad fysisk aktivitet
Minskad social samvaro
Vila
Smärtfrihet
Arbete
Sociala
aktiviteter
Fysiska
aktiviteter
Acceptansbaserad exponering
•
•
•
•
Sjukskrivning
Minskad fysisk aktivitet
Minskad social samvaro
Vila
Smärtfrihet
• Arbete
• Fysisk aktivitet
• Social samvaro
Livet
Acceptansbaserad exponering
• Beteendet präglas av undvikanden
– Smärta, känslor, tankar
• Patienten upplever att de inte har några val
– Bara ”måsten” inga ”vill”
Prestation
Smärtfrihet
Livet
Värdelöshetskänslor
Acceptansbaserad exponering
Sömnsvårigheter
Konflikter med sjukvården
Barn med särskilda behov
Depression
Trasig uppväxt
Äktenskapsproblem
Beroendeproblematik
Dålig ekonomi
Ångest
Smärtfrihet
Närvarande pappa
• Leka med lego
– Vara på golvet
• Vara i skogen
– Gå i terräng
Livet
Värderingar
Relationer
Arbete/studier
Hälsa
Fritid