Samverkan – Om vad?

2016‐04‐28
Samverkan – Om vad?
Samordnade individuella planer (SIP)
vid komplexa behov
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Varför samverkan –
välfärdsstatens organisering
 Specialisering – professioner och organisationer, bl.a.
Utbildning
Hälso- och sjukvård
Socialtjänst
Socialförsäkring
(Melke 2010, ”Mental Health Policy and the Welfare State”)




 En stor framgångssaga – men samtidigt:
 Fragmentisering
 Sektorisering (stuprör)
 Brist på övergripande, holistiskt perspektiv
(Johansson 2013, i Axelsson & Bihari Axelsson Om samverkan – för utveckling av hälsa
o välfärd)
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
1
2016‐04‐28
New Public Management (NPM) och
fragmentisering
 Beställar-utförarmodell – uppdelat ansvar
 Resultatenheters eget budgetansvar – ökat egenintresse
 Konkurrensutsättning och privatisering – ännu fler aktörer
 Ökad fragmentisering/sämre helhetssyn?
 Samverkan som ”lösning”
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Individens perspektiv –
ex. komplexa behov (dubbla diagnoser)
 Varje del av livet, bl.a.
 Hälsa (psykiatri, beroendevård, primärvård m.m. – landsting)
 Personlig ekonomi
 socialtjänst (kommun)
 Försäkringskassa (stat)
 Arbete (kommun och stat)
 Boende (kommun)
 Sysselsättning (kommun)
 Sociala aktiviteter och fritid (kommun)
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
2
2016‐04‐28
Statlig styrning för samverkan (1) –
lagstiftning och ekon. stimulanser
 Obligatoriska lokala samverkans ök (2009)
 Samordnad individuell plan (SIP) ”när det behövs” (2009)
 Statlig stimulans genom ”PRIO” med bl.a. lokal samverkans
ök som ”grundkrav” (2012-2016)
 Nationella riktlinjer (missbruk 2008, 2015, schizofreni mm
2011) framhåller behovet av samverkan, samverkansmodeller
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Projektet ”komplexa behov”
 Målgrupp – vuxna med missbruk/beroende
och samtidigt psykisk ohälsa
 Vad är det som är komplext egentligen?
Individens behov eller hur vården och det
sociala stödet är organiserat eller bådadera.
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
3
2016‐04‐28
Vad vill vi undersöka?
 Syftet är att undersöka om och hur samverkan
fungerar som ett redskap att möta denna grupps
behov
Vi undersöker:
 Hur motiveras och förklaras samverkan för
målgruppen i politiska och administrativa dokument?
 Vad dokumenteras i personakter?
 Vad är framgångsrik samverkan enligt
klienter/brukare och de som ansvarar för vård och
service?
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Genomförande - Dokumentstudie
 Politiska dokument på nationell nivå (t ex SOU,
propositioner, riktlinjer mm.)
 Dokument om samverkan för gruppen på regional nivå
(t ex samverkan psykiatri och socialtjänst i Stockholms län)
 Beslutsdokument på lokal nivå (sociala nämnder,
policydokument etc.)
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
4
2016‐04‐28
Genomförande
i samarbete mellan FoU Nordväst och
FoU Nordost
 Aktstudie i ett urval av kommuner i Stockholms län
 Vuxna med komplexa problem (missbruk och psyk.)
 Pilotstudie hösten 2015 (6 kommuner, totalt 12 akter)
 Aktstudie 2016-2017 (10-12 kommuner, ca 120 akter)
 Vi valde personakter där SIP, samordnad individuell plan,
hade upprättats under det senaste året
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Preliminära resultat och tankar om
fortsättningen- dokumentstudien
Vad händer med idén om samverkan i resan från politiskt
beslut till insatser för individen?
A
B
Nya organisationsformer påverkar
Omvärldshändelser påverkar
Händelser i individernas liv påverkar
Familj och anhöriga påverkar
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
5
2016‐04‐28
Preliminära resultat personakter –
vilka behov av insatser har individerna?
• Missbruk/beroende – alkohol och/eller narkotika
• Psykiska problem – psykossjukdomar, bipolära,
•
•
•
•
•
•
neuropsykiatriska m.m.
Fysisk hälsa
Arbete/sysselsättning
Försörjning
Boende – sällan ordinarie eget boende
Andra sociala problem – t.ex. kriminalitet, prostitution
Sociala relationer/fritid
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Preliminära resultat och tankar om
fortsättningen - personakterna
 Hur och vad dokumenteras om samverkan i personakter?
 Är det SIP som är samverkan, eller något annat?
 Parallella världar – formella dokument de
professionellas kontakter med klienten
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
6
2016‐04‐28
Preliminära resultat och tankar om
fortsättningen- personakterna
 Hur kan brukarens ställning och aktiva medverkan förstås?
 Är insatserna individuellt utformade utifrån en helhetssyn?
SIP
-S som i samordning: Många aktörer saknas i SIP
-I som i individuell: Klientens aktiva medverkan
är sparsamt dokumenterad
-P som i plan: Vi har hittills inte hittat en långsiktig plan
som involverar klientens hela livssituation.
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Samverkan - Om vad?
Klientens/patientens/brukarens mål på lång sikt
och på kort sikt (stegvis)
Behöver alla aktörer vara synliga i samverkan?
Behövs en samordnare som stöder klienten att styra
samverkan mot egna mål och val?
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
7
2016‐04‐28
Referenser







Axelsson, R. & Bihari-Axelsson, S. (2007). Samverkan och folkhälsa – begrepp, teorier och praktisk
tillämpning. I Axelsson, R. & Bihari-Axelsson, S. (red) Folkhälsa i samverkan – mellan professioner,
organisationer och samhällsaktörer. Lund: Studentlitteratur.
Fleetwood, C. & Matscheck, D. (2007). BUS-avtalet – en fråga om samverkanskompetens. I
Axelsson, R. & Bihari-Axelsson, S. (red) Folkhälsa i samverkan – mellan professioner, organisationer och
samhällsaktörer. Lund: Studentlitteratur.
Grape, O. (2015). Samverkan inom och mellan människobehandlande organisationer. I Johansson,
S., Dellgran, P. & Höjer, S. (red) Människobehandlande organisationer. Stockholm: Natur & Kultur.
Johansson, S. (2013). Organisatorisk samverkan kring människor med sammansatta behov. I
Axelsson, R. & Bihari-Axelsson, S. (red) Folkhälsa i samverkan – mellan professioner, organisationer och
samhällsaktörer. Lund: Studentlitteratur.
Matscheck, D. & Axelsson, R. (2012). Arenas for Contact – A Study of Local Collaboration in
Mental Health. Scandinavian Journal of Public Administration, 16: 93-113.
Matscheck, D. & Fleetwood, C. (2013). Samverkan kring missbruk och beroende. I Axelsson, R. &
Bihari-Axelsson, S. (red) Om samverkan – för utveckling av hälsa och välfärd.
Lund: Studentlitteratur.
Melke, Anna (2010). Mental health policy and the welfare state.
Diss. School of Public Administration. University of Gothenburg (Göteborgsuniversitet).
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
Tack för att ni tog er tid!
David Matscheck och Katarina
Piuva 2016-04-21
8