1 Barn och ungdomar med ADHD 131111 © Agneta Hellström Översikt av föreläsningen 2 1. Diagnosen ADHD 2. Hur vanligt är det? 3. Flickor och pojkar 4. Vad innebär svårigheterna? 5. Förklaringsmodeller 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 7. Vardagsbemötande 8. Stöd och behandling 9. Hur går det i vuxen ålder? 10. Sammanfattning 131111 © Agneta Hellström 1. Diagnosen ADHD 3 © Agneta Hellström 131111 1 Vad är ADHD? 4 ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder Internationellt vedertagen beteckning 131111 © Agneta Hellström ADHD - kärnsymptomen 5 Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet 131111 © Agneta Hellström Diagnoskriterier DSM-IV 6 Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet Symptomen funnits i minst sex månader Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års ålder Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola) Andra orsaker till symptomen ska uteslutas © Agneta Hellström 131111 2 Olika typer av ADHD 7 ADHD av kombinerad typ ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet 131111 © Agneta Hellström ADHD ser olika ut 8 Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö 131111 © Agneta Hellström ADHD i olika åldrar hos barn 9 ADHD kombinerad Så kallad ADD • Spädbarn • Spädbarn Intensiva, svåra få in i rutiner, problem med självreglering, skrikiga Stillsamma, ger inte riktigt gensvar i kontakten, låg energinivå • Förskoleålder Far runt, klänger, klättrar, svårstyrda, inte still en sekund, lyssnar inte, klarar inte vardagsrutiner, avledbar • Förskoleålder Ängsliga, försiktiga, sena språkligt och motoriskt, lite frånvarande och disträ, tar inte för sig • Yngre skolålder • Yngre skolålder Får inget gjort, stör andra, spelar pajas, hetsigt humör, verkar omogen och självcentrerad, ingen uthållighet Sitter och drömmer, kommer inte igång, blir inte klar, lätt distraherad, glömmer, tappar bort, tillbakadragen • Tonår, pubertet Tar inte ansvar, social omognad, riskbeteende, rastlöshet och stökighet © Agneta Hellström • Tonår, pubertet Drar sig undan, dåligt självförtroende, osjälvständig, nedstämdhet, disträ 131111 3 2. Hur vanligt är ADHD? 10 131111 © Agneta Hellström Minst ett barn i varje klass 11 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD Ytterligare cirka 5 % har ADHD-problematik av lindrigare slag 131111 © Agneta Hellström 3. Flickor och pojkar 12 © Agneta Hellström 131111 4 Flickor upptäcks senare 13 Flickor troligen underdiagnostiserade – får inte sina svårigheter igenkända Det dröjer ofta längre tills de får diagnos Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar ofta symtomen Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll – mer inåtvända 131111 © Agneta Hellström 4. Vad innebär svårigheterna? 14 131111 © Agneta Hellström Uppmärksamhetsproblem 15 Svårt att: Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt Styra tillbaka uppmärksamheten Fördela uppmärksamheten © Agneta Hellström 131111 5 Bristande impulskontroll 16 Svårt att: Låta bli att reagera på varje impuls Stanna upp och tänka efter innan man agerar Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser Planera och agera långsiktigt och målinriktat Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner 131111 © Agneta Hellström Hyperaktivitet/ bristande aktivitetsreglering 17 Svårt att: Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för Hushålla med energin så den räcker Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt ”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel” 131111 © Agneta Hellström Andra utmärkande drag 18 Ojämn prestationsförmåga Bra och dåliga dagar Bristande automatisering av vardagsrutiner Svårt att följa regler och instruktioner Bristande tidsuppfattning Skjuter upp saker Svårt med organisation och planering Svårt att hålla ordning Bristande problemlösningsförmåga © Agneta Hellström 131111 6 Tillkommande svårigheter 19 Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter Perceptionsstörningar Sömnstörningar Sociala beteendeproblem Nedstämdhet och oro Kamratproblem Aspergers syndrom, Tourette/Tics 131111 © Agneta Hellström 5. Förklaringsmodeller 20 131111 © Agneta Hellström Orsaker 21 Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket man inte vet Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra Brister i uppväxtmiljön kan inte orsaka ADHD © Agneta Hellström 131111 7 Brister i exekutiva funktioner och arbetsminne 22 Exekutiva funktioner: • Förmåga till självstyrning - att målinriktat planera, organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en handling Arbetsminne: • Att kunna hålla flera saker i huvudet samtidigt för att kunna utföra en mentalt krävande uppgift 131111 © Agneta Hellström Nedsatt aktivitet i hjärnans frontallober (pannloberna) 23 © Agneta Hellström 131111 Försvagad impulsöverföring i hjärnan 24 © Agneta Hellström 131111 8 Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer 6. Genetik Genetiska avvikelser 5. Biokemi Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan 4. Neurobiologi 3. Neuropsykologi 2.Funktionsnedsättning 1. Symptom Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier – för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne Uppmärksamhetsproblem Bristande impulskontroll och aktivitetsreglering Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV © Agneta Hellström 25 26 131111 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 26 131111 © Agneta Hellström Utredning för att förstå barnet 27 Intervju med barnet, föräldrarna, information från lärare, psykologiska testningar och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till normaltillstånd © Agneta Hellström 131111 9 7. Vardagsbemötande 28 131111 © Agneta Hellström Vardagsbemötande 29 Förståelse Realistiska krav och förväntningar Struktur i vardagen Tydlig kommunikation Minska på tjatet Uppmuntra positivt beteende Ge direkt och tydlig feedback 131111 © Agneta Hellström Vardagsbemötande (forts) 30 Överse med smärre irriterande beteenden – välj dina krig! Förbered förändringar Förutse problemsituationer – planera! Sätt gränser med lugn, fasthet och konsekvens Bry dig inte om vad andra tycker - du känner ditt barn bäst! © Agneta Hellström 131111 10 8. Stöd och behandling 31 131111 © Agneta Hellström Mål för stödinsatser 32 Begränsa symptomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna 131111 © Agneta Hellström Vad har visat sig verksamt? 33 Kombinerad behandling Läkemedelsbehandling Pedagogiska och psykosociala insatser för att leva med och hantera © Agneta Hellström 131111 11 Läkemedelsbehandling 34 Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån Ingen risk för beroende eller missbruk Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras Mer information se Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala insatser 131111 © Agneta Hellström Föräldrastöd 35 Information i anslutning till diagnos Föräldrautbildning i grupp Rådgivning i vardagsangelägenheter Familjerådgivning 131111 © Agneta Hellström Information till barnet 36 Anpassad information om vad ADHD innebär och hur man kan hantera sin funktionsnedsättning © Agneta Hellström 131111 12 Information till övrig familj och nätverk 37 Syskon Mor- och farföräldrar Övrig släkt och vänner 131111 © Agneta Hellström Stöd i förskole-/skolsituationen 38 Information, utbildning och handledning till lärare Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp 131111 © Agneta Hellström Funktionsförbättrande träning 39 Arbetsminnesträning Social färdighetsträning Träning av vardagsfärdigheter © Agneta Hellström 131111 13 Kognitivt stöd – hjälpmedel i vardagen 40 Webbaserade tjänster och gratisprogram En kalender som ger en bra översikt Enkla vardagsprodukter Mobiltelefonens olika funktioner 131111 © Agneta Hellström Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd 41 Omega 3 - fettsyror Neurofeedback Koståtgärder – minska socker Var kritisk – fråga efter vetenskapliga belägg! 131111 © Agneta Hellström 9. Hur går det i vuxen ålder? 42 © Agneta Hellström 131111 14 Försvinner inte men går att leva med 43 ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men … En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället 131111 © Agneta Hellström Sammanfattning 44 131111 © Agneta Hellström Sammanfattning 45 ADHD är en vanlig funktionsnedsättning som ofta har ärftlig bakgrund Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är det mest utmärkande Verksam behandling är läkemedel i kombination med pedagogiska och psykosociala insatser Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling © Agneta Hellström 131111 15