Tuberkulos - Landstinget Sörmland

Tuberkulos
Syfte


En av de mest spridda infektions sjukdomarna i världen.
Senaste decennierna varit mycket ovanlig i sverige
relaterat till möjlighet att behandla och bättre
levnadsstandard.

Viktig sjukdom att ha i åtanke då reaktivering av latent
TB förekommer hos äldre.

Senaste åren ökning av nya fall i och med invandring
från områden med hög incidens.
Kort om situationen globalt

Man uppskattar att ca 1/3 av världens befolkning är
infekterad

Ca 9 miljoner människor insjuknar i aktiv sjukdom och 2
miljoner dör varje år.

Framförallt insjuknar och dör människor i Asien och
Afrika

På senare år ökande problem med multiresistens
..och i Sverige och Sörmland





Jan-okt 2009: 513 nya fall i Sverige
Jan-okt 2010: 564 nya fall
Sörmland 2005-2009: 19 fall per år i genomsnitt
Sörmland 2010: 27 fall
Majoriteten av fall utgörs av invandrare från
högendemiska områden. Enstaka fall med reaktivering
av latent tuberkulos hos äldre förekommer.
Boven i dramat
Mycobacterium tuberculosis



Infekterar framförallt lungor men även
lymfkörtlar, skelett, tarm, meninger mm kan
drabbas (spridning via lymfa och blod)
Sprids via upphostningar från person med aktiv
lungtuberkulos.
Störst risk för smitta vid nära och upprepad
kontakt inomhus.


Av personer exponerade för smitta blir 1030% infekterade.
Bland dessa är livstidsrisken att insjukna i
aktiv sjukdom 10%. Hälften inom 2 år och
hälften senare i livet.
På Vc






Symtom att reagera på ffa hos riskindivid
Hosta (>3 v. Ibland slem el blod)
Viktnedgång
Nattliga svettningar
Trötthet
Feber
Utredning




Status: Lungor? Lymfkörtlar?
Rutinprover
Lung-röntgen (ffa apikala infiltrat,
lymfkörtlar)
PPD (positiv efter vaccination, tidigare
genomgången infektion, latent TB). Pos
om >10 mm
Remiss till infektion
På infektionskliniken

TB specifikt antigen Quantiferon: Ej pos efter vaccination. Pos vid
aktiv, latent och tidigare genomgången TB. Sensitivitet 75-78%
Specificitet 95-100%

Sputumprov: Direktmikroskopi, PCR, Odling (~6 veckor)

Efter behov: inducerat sputum, bronk/ventrikelsköljvätska

Extrapulmonellt: lymfkörtel (hel), urin, faeces, abscess, pleura, buk,
skelett, cerebrospinal vätska, blod, benmärg.
Latent TB

PPD >10 mm och/eller Quantiferon pos

Övriga undersökningar utfaller normala

Avsaknad av symtom
Riskfaktorer utveckla aktiv sjukdom

Nyförlösta kvinnor upp till 6 mån efter förlossningen

Nysmittade (inom 2 år)

Nedsatt immunförsvar (hög ålder, sjukdomar, tex HIV,
malignitet, diabetes, immunnedsättande mediciner mm)

Barn och ungdomar

Patient med fibrotiska lunginfiltrat (TBC-ärr)
Behandling, latent TB




Rekommenderas till patient med ökad risk
för insjuknande enl ovan.
Isoniazid (T Tibinide 300 mg 1x1) 6 mån
Tillägg:T Pyridoxin 40 mg 1x1
Regelbundna kontroller ALAT, Ssk besök
efter 1 v. Tel-kontakt vid beh-slut.


Patient med latent TB utan ökad risk för
insjuknande följs med lung-rtg efter 12
och 24 mån. Uppmanas höra av sig om
tillkomst av symtom (hosta >3 veckor,
nattsvett/feber, viktnedgång)
Efter detta avslutas kontroller.
Behandling aktiv TB
Standardbeh aktiv TB

Initialt 4 preparat: Isoniazid, rifampicin,
pyrazinamid, etambutol (+ T Pyridoxin)

Etambutol utsätts efter svar på

resistensbestämning
Pyrazinamid utsätts efter 2 månader

Isoniazid+Rifampicin utsätts efter 6 månader
Biverkningar


Vanliga: Yrsel, illamående, orolig mage (oftast
övergående) .
Övergående leverpåverkan. ALAT <5 accepteras
utan att behandlingen behöver avbrytas
Ovanliga: Leverpåverkan med ALAT >5.
Trombocytopeni av Rifampicin. Optikusneurit av
Etambutol.
Övriga åtgärder



Anmälan enligt smittskyddslagen av aktiv TB.
Smittspårning inleds: Kontroll av närstående,
frekventa besökare i hemmet, skola, arbetsplats
osv
Bedömning av smittsamhet
Smittsamhet





Endast patient med hosta smittar
Patienten räknas som högsmittsam om pos
direktmikroskopi/PCR på sputum
Ej längre smittsam efter 10-14 dagars adekvat
behandling
Slutenvård med isolering övervägs om små
barn/immunsupprimerad finns i närmiljön
Slutenvård övervägs också om misstanke på
dålig compliance, multiresistens, svårt sjuk
patient.




Om behandling i hemmet förbjudet ta
emot besökare och träffa barn (andras)
Ok att röra sig fritt och träffa vänner
utomhus
Barn <5 år som utsatts för högsmittsam
TB behandlas direkt
Barn > 5 år följs upp med förnyat PPD och
Quantiferon
Förebyggande åtgärder



Hälsoundersökning med screening av alla
asylsökande via VC
Screening på MVC
BCG-vaccinaton till riskgrupper: Skyddar
ffa små barn mot allvarlig TB.
Sämre/dåligt skydd vad gäller lung-TB hos
vuxna.