Manual Baseline-enkät
Kvalitetsregistret för grav hörselnedsättning Vuxna
Inklusionskriterier:
Tonmedelvärde M4(0.5, 1, 2, 4 kHz) lika med 70dB eller sämre på bästa örat eller maximal
taluppfattbarhet (FB) 30 % eller sämre på bästa örat. Ålder 19 år eller äldre.
Enkäten ska fyllas i så tidigt som möjligt i rehabiliteringen gärna under ett utredande samtal!
Första delen fyller vårdgivaren i, andra delen fyller patient och vårdgivare i tillsammans.
Hälsoenkät EQ 5D, PIRS samt diagnosspecifika frågor ska patienten själv besvara.
*= obligatorisk fråga!
Frågan måste besvaras och svaret måste matas in för att enkäten ska kunna sparas i databasen.
Om frågan inte är markerad med denna asterisk kan man lämna svarsfältet tomt.
Vårdgivarens frågor:
TMV4 höger och vänster är tvingande (utan värden kan inte registreringen sparas i databasen) för
att säkerställa att patienten uppfyller kriteriet för kvalitetsregistret:
-
1
Saknas värde eller vid ej uppnådd hörtröskel anges 130 dB.
För patient som CI-opereras: Finns resthörsel postoperativt matas det värdet in, annars
anges 130 dB.
Datum för hörseltest är tvingande. Saknas datum sätt det till då man anser troligt att test
genomfördes, t.ex. vid födseln, 4 årskontroll eller vid skolstart. Skriv år+01-01. T.ex. är
patienten född 1980 och man konstaterade hörselskadan vid 4-årskontrollen skriv 1984-0101.
Version 2015-11-12
Det värde som efterfrågas är resultatet från tidigare eller aktuellt besök, invänta inte resultat från
pågående rehabilitering!
Grupprehabilitering: här avses att patienten deltar tillsammans med andra patienter i grupp ledd av
vårdgivare.
Individuell rehabilitering: här avses att patienten deltar individuellt i rehabilitering ledd av en
vårdgivare (t.ex. TSS).
Frågorna avser om patienten deltagit i vuxen ålder i den egna verksamheten. De senaste 10 åren kan
vara ett rimligt riktvärde. Har patienten fått det inom annan organisation/förvaltning/landsting
kryssas det i.
Frågor för patient och vårdgivare tillsammans:
Enkäten ska fyllas i av patienten men vårdgivaren kan finnas med som stöd.
Förklaringar:
-
2
BAHA och mellanöreimplantat räknas som hörapparat!
EAS räknas som CI!
Operationsår för CI; Ange det år (ÅÅÅÅ) när patienten blev opererad första gången.
Är patienten CI-opererad men använder inte sitt CI: kryssa för ”Nej” och fyll i operationsår.
Version 2015-11-12
Förklaringar:
Medicinska skäl – p.g.a. hälsotillstånd och övriga sjukdomar, kan även innefatta hög ålder.
Hörselskäl – kommunikationen fungerar tillfredsställande med nuvarande hjälpmedel, t.ex.
hörapparater och kommunikationsförstärkare. Ett riktvärde kan vara de nationella medicinska
indikationerna för kokleaimplantat till vuxna (2011):
”Resultatet vid talaudiometri i tyst miljö är sämre än 50 procent på det bästa örat eller resultatet vid
talaudiometri i tyst miljö i ljudfält med optimalt anpassade hörapparater är sämre än 50 %”.
Hörselskäl ska också väljas för patienter med ledningshinder där andra alternativ såsom öronkirurgi
och benförankrad hörapparat är aktuella.
Patientskäl – patient har blivit erbjuden CI men tackat nej.
Kommunikationsskäl – barndomsdöv som kommunicerar med teckenspråk och inte utvecklat ett
talspråk.
Vet ej – informationen går inte att få fram i samråd med patienten eller utifrån tidigare
journalanteckningar.
Förklaring:
-
3
Är du sjukskriven/har sjukersättning - Sjukskrivningsgraden räknas utifrån patientens
anställning. D.v.s. har patienten en anställning på 50 % och arbetar 25 % så är han/hon 50 %
sjukskriven.
Version 2015-11-12
Förklaringar:
Ange alla kommunikationssätt patienten använder!
Skriftlig – avses då patienten använder sig av skrift istället för talkommunikation, t.ex. via skrivna
lappar eller via skrivtolk.
Hälsoenkät EQ-5D är ett validerat instrument som används i många olika sammanhang nationellt och
internationellt för att mäta livskvalitet. Försök motivera patienten att svara på frågorna!
Inmatning av svar:
Ifylld pappersenkät lämnas till din kontaktperson för kvalitetsregistret som ser till att svaren matas in
i databasen.
Härifrån hämtar kontaktpersonen även information om när det är dags att skicka uppföljningsenkät
till patienten. Informationen hämtas i verktyget Att göra – Patientenkäter (se separat manual på
hemsidan www.entqualitysweden.se, klicka dig fram!).
4
Version 2015-11-12
