RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
1 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Multiresistenta bakterier (MRB)
- Smittspårning och utbrottshantering
Sammanfattning
Rutinen beskriver, dels aktuella åtgärder och ansvarsfördelning vid
smittspårning av patient med MRB i form av MRSA, VRE, ESBLcarba
eller annan specifik multiresistent bakterie utan känd utlandsvård, dels
rutiner vid utbrott (två eller flera patienter med positiv odling för MRB).
Innehållsförteckning
Sammanfattning ........................................................................................... 1
Förutsättningar ............................................................................................. 1
Genomförande ............................................................................................. 2
Åtgärdsplan – smittspårning kring en patient med MRB ........................... 2
Information .......................................................................................... 2
Åtgärder .............................................................................................. 2
Utskriven medpatient till särskilt boende/hemtjänstgrupp .................... 3
Åtgärdsplan – utbrott (två eller flera patienter med MRB) ......................... 3
Etablera epidemisk styrgrupp .............................................................. 3
Information .......................................................................................... 3
Övriga åtgärder ................................................................................... 3
Provtagningsinstruktioner .................................................................... 4
Provtagningssinstruktioner vid utbrott = två eller flera patienter med
MRB .................................................................................................... 5
Dokumentinformation ................................................................................... 6
Länkförteckning ............................................................................................ 6
Förutsättningar
Se riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) - riktlinje för att förhindra
smittspridning” samt remisser och provtagningsanvisningar från klinisk
mikrobiologiska laboratoriet.
”Riskutsatt patient” i denna riktlinje omfattar dels patienter med kraftigt
nedsatt infektionsförsvar, dels patienter med riskfaktorer för smittspridning
(sår, eksem eller andra hudlesioner, urinkateter, kärlkateter, drän, stomi,
diarré).
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
2 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Genomförande
Åtgärdsplan – smittspårning kring en patient med MRB
(Gäller MRB i form av MRSA, VRE, ESBLcarba eller annan specifik
multiresistent bakterie utan känd utlandsvård). E.coli med ESBL föranleder
inga smittspårningsåtgärder).
Information
Mikrobiologiska laboratoriet informerar vårdhygien.
Odlad var/när, odlingsställe?
Vårdhygien kontaktar efter bedömning:
i första hand AC/VEC/ansvarig sjuksköterska och ansvarig läkare på
avdelning där patient vårdas
infektionskonsult
smittskyddsläkare/sjuksköterska
chefläkare
vårdplatssamordnare – överväg intagningsstopp tills alla odlingar på
inneliggande patienter är klara.
Åtgärder
Smittspårningsskyldigheten vilar på patientansvarig läkare. Vårdhygien
bistår med råd och aktiviteter enligt nedan.
Telefonkontakt med infektionskonsult (vårdhygien).
Remiss infektionskonsult (ansvarig läkare).
Ge patientinformation muntligt och skriftligt (ansvarig läkare).
Smittskyddsanmälan och dokumentation i journal (ansvarig läkare).
Vid fortsatt vård på berörd avdelning ska patient ha enkelrum med egen
toalett.
Uppdatera all personal om vikten av basala hygienrutiner och riskfaktorer
för smittspridning (ansvar vårdhygien + AC/VEC).
Lämna v.b. skriftliga hygienrutiner (ansvar vårdhygien).
Lista alla inneliggande riskutsatta medpatienter (ansvar AC/VEC), kopia
till vårdhygien.
Screenodla för MRB enligt odlingsinstruktioner alla riskutsatta
medpatienter, inneliggande och utskrivna som har samvårdats med MRB
patienter (ansvarig sjuksköterska). Aktuell vårdavdelning och den
patientansvarige läkaren står som remitterande på odlingsremissen om
inget annat överenskommits. Lämna patientinformation om provtagning,
se bilaga 5, ”Resistenta bakterier - Provtagning för bakterieodling i
smittspårningssyfte”.
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
3 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Om patienten övertagits från annan avdelning eller särskilt boende och
vårdats där en längre tid, kontakta AC/VEC/ansvarig sjuksköterska. Lista
även dessa riskutsatta medpatienter och screenodla. Remissuppgifter som
ovan. (ansvar AC/VEC/ansvarig sjuksköterska).
Informera mikrobiologen om att screenodlingar genomförs och om
förväntat antal prover.
Utskriven medpatient till särskilt boende/hemtjänstgrupp
Informera ansvarig sjuksköterska/MAS (vårdhygien).
Efterfråga riskfaktorer hos patient (vårdhygien).
Inventera riskutsatta patienter (ansvar sjuksköterska).
Screenodla snarast den utskrivne patienten. Se odlingsinstruktioner
(ansvar sjuksköterska).
Uppdatera all personal om vikten av basala hygienrutiner och
riskfaktorer.
Vid akut/planerad återinläggning informera mottagare av patienten att
smittspårning pågår (ansvar sjuksköterska).
Åtgärdsplan – utbrott (två eller flera patienter med MRB)
Etablera epidemisk styrgrupp
Chefläkare sammankallar verksamhetschef för infektionssjukvården, läkare
och sjuksköterska vårdhygien, medicinskt ansvarig läkare mikrobiologiska
laboratoriet, berörd verksamhetschef, berörd AC/VEC, sekreterare, informationschef.
Klargör ansvarsfördelning avseende:
information (till personal, patienter, övriga SÄS, allmänhet, massmedia)
provtagning
kallelse till möten.
Information
Alla VC, AC/VEC på SÄS (ansvar chefläkare).
Vårdplatssamordnare (VPSO), akutmottagningen (ansvar chefläkare).
Smittskyddsenheten (ansvar vårdhygien).
Övriga vårdhygienavdelningar i Västra Götaland + Halland (ansvar
vårdhygien).
Övriga åtgärder
Intagningsstopp på berörd avdelning om såväl indexfall som sekundärfall
fortfarande vårdas på avdelningen. Omprövas vid behov av ansvarig
sjukhusledning baserat på rekommendation från epidemisk styrgrupp.
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
4 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Utökad städning och daglig smittrening av alla patienters
hygienutrymmen.
Provtagningsinstruktioner
Informera mikrobiologiska laboratoriet om att smittspårning är påbörjad
(ansvar vårdhygien).
Märk remissen ”Smittspårning MRB avd X”. Aktuell vårdavdelning och
den patientansvarige läkaren står som remitterande på odlingsremissen
om inget annat överenskommits. Lämna patientinformation om
provtagning, se bilaga 5, ”Resistenta bakterier - Provtagning för
bakterieodling i smittspårningssyfte”.
Om inget annat har beslutats omfattar screenodling för MRSA:
näsa
svalg
perineum
sår/eksem eller annan hudlesion
KAD.
Screenodling för VRE, ESBLcarba:
Sår/eksem eller annan hudlesion
urin
faeces.
Patienter på aktuell avdelning
Alla riskutsatta patienter på avdelningen odlas från lokaler enligt ovan
(ansvar AC/VEC).
Riskutsatt patient som är utskriven till hemmet
Lämna patientinformation om orsak till provtagning. Odlingsremiss bifogas
inklusive eventuell instruktion till primärvård (ansvar AC/VEC). Märk
remissen som ovan.
Riskutsatt patient som är överflyttad till annan avdelning eller är
utskriven till särskilt boende/hemtjänstgrupp
Vårdhygien ansvarar för att:
ta telefonkontakt med ansvarig sjuksköterska
ge instruktioner om provtagning för odling. Märk remissen som ovan.
mejla patientinformation om orsak till provtagning.
Ansvarig sjuksköterska ansvarar för att ombesörja provtagning, Märk
remissen som ovan.
Övertag från annan vårdavdelning
Om indexpatienten vårdats längre tid på annan vårdavdelning än på avd X
provtas riskutsatta patienter på avdelningen (inklusive utskrivna) som vårdats
under samma tid som indexpatienten. Följ rutin enligt ovan.
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
5 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Om indexpatienten vårdats enstaka dag på annan vårdavdelning men har
längre vårdtid på avd X, invänta först resultatet av provtagning på avd X.
Inkommer från särskilt boende/hemtjänstgrupp
Vårdhygien ansvarar för att:
informera ansvarig sjuksköterska + medicinskt ansvarig sjuksköterska
(MAS) i aktuell kommun.
Inventera vårdtagare med riskfaktorer för smittspridning. Provta i första
hand dessa. Överväg därefter provtagning av vårdtagare som har
gemensam personal
mejla patientinformation om orsak till provtagning.
Ansvarig sjuksköterska ansvarar för att
ombesörja provtagning och informera vårdtagare om orsak till
provtagning. Märk remissen som ovan.
Tidigare kontakt med primärvården
Vårdhygien ansvarar för att:
ta telefonkontakt med patientansvarig sjuksköterska/läkare
informera om MRB-bärarskap hos indexpatienten
efterfråga eventuella risksituationer i tidigare kontakt.
Provtagningssinstruktioner vid utbrott = två eller flera patienter
med MRB
Beslut i epidemisk styrgrupp krävs avseende omfattning, odlingslokaler och
märkning av remiss.
Om inget annat beslutats, märk remissen ”Smittspårning MRB avd X” och
aktuell vårdavdelning. Den patientansvarige läkaren står som remitterande.
Lämna patientinformation om provtagning.
Veckoodlingar
Gäller så länge MRB-positiv patient vårdas på avdelningen och t.o.m. sju
alternativt x dagar efter att MRB-positiv patient skrivits ut från avdelningen.
Alla patienter på avdelningen provtas för odling MRB en gång per vecka
(mikrobiologiska laboratoriet avgör lämplig veckodag).
Utskrivningsodlingar
Gäller så länge MRB-positiv patient vårdas på avdelningen och t.o.m. sju
alternativt x dagar efter att MRB-positiv patient har skrivits ut från
avdelningen. Alla patienter som skrivs ut från avdelningen provtas för odling
MRB.
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
RUTIN
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2015-04-14
19637
6 (6)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2015-04-14
2017-04-14
1
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Inskrivningsodlingar
Kan övervägas. Patienter som har vårdats på avdelning X under de senaste
tre månaderna före indexfallet provtas för odling MRB vid återinläggning på
SÄS.
Omsorgsfull information till akutmottagningens personal krävs.
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS
Anne Palmé, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Annika Arvidsson, hygiensjuksköterska, vårdhygien, SÄS
Remissinstanser
Rolf Jungnelius, verksamhetschef, klinik för hud/STD, infektion, vårdhygien och ögonsjukdomar
Helena Riise, avdelningschef och Sotirios Oikonomu, läkare, bild och
laboratoriemedicin/laboratorium för klinisk mikrobiologi, SÄS
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
Multiresistenta bakterier, utbrott, resistens, MRB, MRSA, VRE, ESBL,
ESBLcarba, kontrollodlingar, screenodlingar, smittspårningar,
utbrottshantering, epidemisk styrgrupp, utskrivningsodlingar
Länkförteckning
Provtagningsanvisningar MRB, Mikrobiologiska laboratoriet, SÄS
http://intrasas.vgregion.se/sv/SIW/Vard-och-halsa/Analyslistaprovtagningsanvisningar
Sjukhusövergripande styrdokument SÄS.
http://intra.vgregion.se/sas under rubrik Styrdokument
Dokumentbenämning
Multiresistenta bakterier (MRB) - Smittspårning och utbrottshantering. Bilaga 3 till riktlinje ”Multiresistenta bakterier (MRB) riktlinje för att förhindra smittspridning”
