Folkpensionsanstaltens beslut
om de medicinska villkor som en sjukdom skall uppfylla för att ersättning för kliniska näringspreparat skall beviljas
Beslut givet i Helsingfors den 29 december 2005
Folkpensionsanstalten har med stöd av 5 kap. 7 § 2 mom. (885/2005) i sjukförsäkringslagen
(1224/2004) beslutat om de medicinska villkor som svåra sjukdomar enligt statsrådets förordning (1107/2005) skall uppfylla för att ersättning för kliniska näringspreparat skall vara medicinskt motiverad.
Kliniska näringspreparat ersätts med 72 procent då de är nödvändiga för behandlingen av följande svåra sjukdomar:
503.
Medfödda störningar i ämnesomsättningen
B-utlåtandet skall grunda sig på undersökning vid sjukhus och där inledd vård.
504.
Tillstånd som kräver fortsatt daglig enteral slangmatning
B-utlåtandet skall grunda sig på undersökning vid sjukhus och där inledd vård. Det
skall vara fråga om ett tillstånd där patienten i åtminstone flera veckor dagligen behöver slangmatning.
505.
Komjölksallergi hos små barn
Rätt till ersättning för kliniska näringspreparat beviljas små barn som på grund av med
säkerhet konstaterad komjölksallergi behöver specialpreparat. Läkarutlåtande B skall
grunda sig på undersökning som utförts vid en enhet för pediatrik inom den specialiserade sjukvården eller under motsvarande förhållanden.
Diagnos som berättigar till specialersättning vid komjölksallergi hos små barn skall
•
hos ett barn som är ett år gammalt eller äldre grunda sig på typisk symtombild,
positiv elimineringsrespons och menliga symtom vid provokation med komjölk
•
hos ett barn som är under ett år grunda sig på typisk symtombild, positiv elimineringsrespons och
- menliga symptom vid provokation med komjölk eller
- avvikande antikroppar mot komjölk som påvisats
! med pricktest eller
! med förhöjda halter av immunoglobulin E i serum.
Också medfödd brist på laktasenzym berättigar till specialersättning.
Rätt till specialersättning för näringspreparat p.g.a. komjölksallergi beviljas i regel fram
till högst två års ålder.
2
506.
Komjölksallergi hos små barn och överkänslighet för vanliga specialpreparat
Sjukdomen ger rätt till specialersättning för såväl komjölkshydrolysat och sojapreparat
som aminosyrabaserade preparat.
Rätt till ersättning för kliniska näringspreparat beviljas barn med komjölksallergi som
påvisbart inte kan använda komjölkshydrolysat eller sojapreparat och som därför behöver aminosyrabaserade preparat.
Läkarutlåtande B skall grunda sig på undersökning som utförts vid en enhet för pediatrik inom den specialiserade sjukvården eller under motsvarande förhållanden.
Rätt till specialersättning kan beviljas om båda av följande villkor uppfylls:
1) Patienten lider av sådan diagnostiserad komjölksallergi hos små barn som ger rätt
till specialersättning. Diagnosen komjölksallergi skall
•
hos ett barn som är ett år gammalt eller äldre grunda sig på typisk symtombild, positiv elimineringsrespons och menliga symtom vid provokation med
komjölk
•
hos ett barn som är under ett år grunda sig på typisk symtombild, positiv elimineringsrespons och
- menliga symptom vid provokation med komjölk eller
- avvikande antikroppar mot komjölk som påvisats
! med pricktest eller
! med förhöjda halter av immunoglobulin E i serum.
2) diagnostiserad överkänslighet för sojaprodukter och komjölkshydrolysat Överkänsligheten för vanliga specialpreparat skall ha diagnostiserats genom undersökningar
vid en enhet för pediatrik inom den specialiserade sjukvården eller motsvarande, i
vilka typisk symtombild, positiv elimineringsrespons och menliga symtom vid provokation kunnat konstateras.
Barn som är under sex månader gamla och hos vilka komjölksallergi har påvisats på
det sätt som beskrivs i punkt 1 och överkänslighet för hydrolyserade komjölksbaserade
preparat har påvisats på det sätt som beskrivs i punkt 2 kan beviljas rätt till specialersättning (506) i fråga om denna sjukdom till högst ett års ålder utan att överkänslighet
för sojaprodukter behöver påvisas.
Rätt till specialersättning beviljas i regel högst tills barnet är två år.
3
Kliniska näringspreparat ersätts med 42 procent då de är nödvändiga för behandlingen av följande svåra sjukdomar:
601.
Svåra störningar i absorptionen av näringsämnen, närmast fetter
B-utlåtandet skall grunda sig på sjukhusundersökning på inremedicinsk eller pediatrisk
avdelning.
Det är fråga om med avseende på fettabsorptionen centrala följdtillstånd efter sjukdomar, inflammationer eller operationer i magsäck, lever och gallvägar eller tarmsystemet:
1) fullständig bortoperering av magsäcken,
2) exokrin pankreasinsufficiens på grund av kronisk inflammation i eller exstirpation av
bukspottkörteln,
3) störningar i absorptionen av fett eller fettlösliga vitaminer på grund av kronisk levereller gallvägssjukdom,
4) störningar i fett- och gallsyreabsorptionen på grund av omfattande resektion av
tunntarmen eller inflammation som skadar tunntarmen betydligt, t.ex. Crohns sjukdom.
602.
Svåra undernäringstillstånd hos barn
Här avses svåra undernäringstillstånd orsakade av njursjukdom eller annan kronisk
sjukdom.
Det krävs av pediatriker utfärdat, på undersökning vid sjukhus och där inledd vård
grundat B-utlåtande. Av utlåtandet skall framgå behovet av kliniska näringspreparat
som börjat tillföras på sjukhuset och en motivering för fortsatt tillförsel av dem.
Detta beslut träder i kraft 1.1.2006.
Mikael Forss
Mikael Forss
Direktör
Elise Kivimäki
Elise Kivimäki
Avdelningschef
